首先你要先做個冠脈造影,造影下如果看到的還是80%就應(yīng)該做支架了,主要問題是位置在前降之開口,就像大樹一樣,問題出在樹梢就沒事,但是現(xiàn)在是粗壯的一大枝上,如果有問題三分之一的樹就會死掉.供應(yīng)心臟血運的血管主要就是右冠,前降之和回旋支.不去管它將來壞死心肌的部分就會越來越薄,最終就像不均勻的氣球,最薄的地方會膨出甚至破裂. 費用如果只放一個支架就可以的話大概2萬,其中造影5000,支架12000左右,還有其他住院費用.還要住院后堅持服藥.好在這個手術(shù)是微創(chuàng),痛苦小,造影檢查的同時就可以放支架了,減少了二次上手術(shù)臺的痛苦和費用.如果支架能解決是不用開胸做搭橋的.
一般有三大類治療措施：一是溶栓藥物，比如應(yīng)用rt-PA，或者尿激酶、鏈激酶等，但是這是要有時間的，只適用于急性心肌梗死病人的急性期早期，一般要求6小時內(nèi)；而且再通率有時不一定可靠二是介入手術(shù)，就是冠狀動脈造影條件下進(jìn)行器械治療PCI，最常用的是PTCA+stent(支架植入術(shù)），以往是裸支架BMS，目前甚至有藥物釋放支架(drug eluting stent，DES）國內(nèi)也可以應(yīng)用，可靠性更高了但是有時不能解決全部問題，比較復(fù)雜的血管堵塞比如左冠狀動脈主干，或者比較彌漫性的，多部位的血管堵塞也都不適合
三是冠狀動脈旁路移植CABG，也就是通常的冠狀動脈搭橋手術(shù)，這已經(jīng)是西方國家非常常用的手術(shù)了，國內(nèi)大醫(yī)院也不是什么難事了，目前手術(shù)可以達(dá)到心臟不停跳off-pumpCAB，一般安全性很好，也有微創(chuàng)的手術(shù)但是因為視野小有一定局限，手術(shù)一般適合病變比較廣泛，介入手術(shù)難度大，或者介入手術(shù)不適合的情況。
您目前可以到當(dāng)?shù)厝壖椎柔t(yī)院心內(nèi)科看，必要時心外科也可以手術(shù)的。
冠脈搭橋手術(shù)對于心絞痛,特別是不穩(wěn)定型心絞痛患者,以及經(jīng)系統(tǒng)藥物治療無效的患者均適用。還適用于冠脈造影提示有左主干或多支病變,或有左主干的高位前降支和高位回旋支狹窄;主要冠脈局限性狹窄,管徑狹窄達(dá)50%以上,狹窄遠(yuǎn)端通暢,且直徑大于1.5 mm者。對于經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)失敗或術(shù)后發(fā)生再狹窄者,PTCA時穿破冠狀動脈導(dǎo)致出血,或斑塊剝脫堵塞遠(yuǎn)端管腔,或急性心肌梗死溶栓術(shù)后動脈仍有明顯狹窄者,均應(yīng)采取冠脈搭橋術(shù)。對于有心絞痛癥狀的心肌橋、冠脈起源異常和冠狀動脈瘺患者也適合采取冠脈搭橋術(shù)。
冠脈搭橋術(shù)也有禁忌證,如冠狀動脈彌漫性病變,病變遠(yuǎn)端血管腔直徑小于1 mm或不通暢者,有慢性心衰、嚴(yán)重肺功能不全、左心室功能低下(EF<25%),全身動脈粥樣硬化伴高血壓或合并糖尿病和腎功能不全,藥物不能控制癥狀者。
冠脈搭橋手術(shù)的理論基礎(chǔ)是應(yīng)用移植材料重新建立血運,使冠脈血管狹窄遠(yuǎn)端得到血供,改善心肌缺血缺氧狀態(tài)。搭橋手術(shù)的移植材料有大隱靜脈、左和右乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈和人造血管。
當(dāng)嚴(yán)重心絞痛持續(xù)發(fā)作和患者出現(xiàn)嚴(yán)重的抗心肌缺血藥物不良反應(yīng)時,必須造影明確冠狀動脈病變部位以便選擇適當(dāng)?shù)难\重建方法。
當(dāng)患者心絞痛得到控制后,需接受無創(chuàng)檢查,結(jié)果屬“高?！闭邞?yīng)進(jìn)行冠狀動脈造影。冠狀動脈解剖病變明確后,按如下原則選擇血運重建方法較為合理:
單支血管病變:對已明確需要血運重建的單支病變而且病變部位合適的患者,選擇腔內(nèi)血管成形術(shù)或其他導(dǎo)管介入技術(shù)或微創(chuàng)搭橋手術(shù)為宜。
多支血管病變:雙支病變而且沒有左心功能不全的患者,腔內(nèi)血管成形術(shù)和冠脈搭橋術(shù)的遠(yuǎn)期死亡率和心肌梗死發(fā)生率相近,只要患者能夠接受將來有可能癥狀復(fù)發(fā)并需要再次手術(shù)的現(xiàn)實,首次治療選擇血管成形術(shù)是可行的。
受累血管的病變單一、局限且左心功能未受損時,選擇血管成形術(shù)的費用在國內(nèi)常高于冠脈搭橋手術(shù)。這類患者中,合并糖尿病者腔內(nèi)血管成形術(shù)再狹窄率高,可選擇冠脈搭橋術(shù);兩支病變并伴有前降支近端狹窄、三支病變、左主干病變者應(yīng)選擇冠脈搭橋術(shù)。
