泄瀉乃小兒最常見的消化道疾病，是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為其主證。多見2歲以下的嬰幼兒，年齡愈小，發(fā)病率愈高。驚瀉是指小兒卒受驚恐，肝脾不調(diào)所致的泄瀉。因病情單純，臨床報(bào)道不多。但臨床也常見因辨治不當(dāng)，致使病情遷延不愈而嚴(yán)重影響小兒發(fā)育不良者，故特報(bào)道如下。
1 驚瀉的臨床特征
驚瀉是嬰幼兒泄瀉中的一個(gè)類型，好發(fā)于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。臨床特征為大便泄下青稠不化有沫，水份較多，每天少則4-5次，多則10余次，便時(shí)稍有不暢感，平素膽怯易驚，寐時(shí)多汗，容易罹患外感，多有濕疹病史，精神尚可，胃納欠振，舌苔多簿白或薄膩，指紋淡紫，若不注意調(diào)治，往往纏綿難愈。祖國醫(yī)學(xué)兒科典籍中曾有記載，如《小兒衛(wèi)生總微方論》曰：“瀉色青，發(fā)熱有時(shí)，睡臥不安者，此驚瀉也。”《證治準(zhǔn)繩》謂：“驚瀉糞青如苔，稠若膠黏，不可便止……”。指出驚瀉以人便色青，稠黏不化為主要特征。
2 驚瀉的病因病機(jī)
引起小兒泄瀉的原因頗多，如內(nèi)傷飲食，感受外邪，脾胃虛弱等均可致瀉。而泄瀉之本在于脾胃?！毒霸廊珪ば篂a》曰：泄瀉之本無不在于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟，而化氣化血，以行營衛(wèi)，若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸化乃至合污下降而瀉利作矣。說明脾胃功能的失調(diào)是泄瀉發(fā)病的關(guān)鍵。小兒初生，臟腑嬌嫩，氣血薄弱，脾之運(yùn)化功能未之健全，形成小兒“脾常不足”之生理特點(diǎn)。明代兒科醫(yī)家萬全曰：“脾常不足者，脾司土氣，兒之初生，所欲食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其氣尚弱，故日不足。不足者，乃谷氣之自然不足也。”又曰：“兒之初生，脾薄而弱，乳食易傷，故日不足也。”另一方面，小兒是純陽之體，生發(fā)之氣旺盛，生機(jī)蓬勃，表現(xiàn)出“肝常有余”的跡象。萬全曰：“肝屬木，旺于春，春乃少陽之氣，萬物之所資以發(fā)生者也。兒之初生日芽兒者，謂如草木之芽，受氣初生，其氣方盛亦少陽之氣方長而未已，故曰肝有余。如有余者，為陽自然有余也?！庇缮峡梢姡案纬Ｓ杏?，脾常不足”，均是小兒的生理特點(diǎn)，亦即《幼科發(fā)揮》所云：“本臟之氣”之所謂。然而正是“肝常有余”、“脾常不足”的生理特點(diǎn)，為肝木犯土，肝脾不調(diào)所致之驚瀉埋下了契機(jī)。肝屬木，脾屬土，土生木，木克土。肝有余而脾不足之小兒卒受驚恐則易致肝氣橫逆，傳克于脾，脾運(yùn)失職而成驚瀉。幼科《證治準(zhǔn)繩》有云：“小兒驚瀉者，肝主驚，肝木也，盛則必傳克于脾，脾土既衰，則乳食不化，水道不調(diào)，故泄瀉色輕。”故說：“肝常有余，脾常不足”，既是小兒的生理特點(diǎn)，亦是小兒驚瀉的病理基礎(chǔ)。而恰遇驚恐是驚瀉的誘因，亦是必然的致病條件。
3驚瀉的臨床辨證與治療
3.1 辨證分型 脾虛肝旺為驚瀉的主要病機(jī)，但由于患兒的體質(zhì)有所不同，所致的驚瀉亦就有以肝強(qiáng)為主受驚，橫逆犯脾致泄者與以脾弱受驚，肝木乘脾致泄者之不同。二者在癥狀與治療上也因而有所區(qū)別。前者癥見患兒平素心肝火旺，夜寐不安，多哭易驚，躁擾不寧，瀉時(shí)腹痛，質(zhì)稀薄，色青而稠，穢氣較重，有泡沫，小便量少，胃納不佳，舌淡苔薄白，指紋淡紫。后者因素體脾胃虛弱，再受驚恐而起。癥見面色萎黃，卷怠乏力，膽怯易驚，食欲不振，大便溏薄或如水樣，有泡沫，氣味穢臭。
3.2治療主方 肝強(qiáng)受驚，橫逆乘脾型，治以泄肝鎮(zhèn)驚助以扶脾，采用劉草窗的“痛瀉要方”為基本方進(jìn)行加減：雙鉤藤(后下)、防風(fēng)、炒白術(shù)、杭白芍、陳皮、煨木香、辰茯苓、扁豆衣、扁豆花、焦曲。脾虛受驚，肝氣乘脾型，治療以扶脾為主，佐以疏肝。方以《醫(yī)宗金鑒》的“益脾鎮(zhèn)驚湯”化裁：雙鉤藤(后下)、杭白芍、辰茯苓、太子參、炒白術(shù)、炒扁豆、煨木香、焦曲、炒桑葉、玉蝴蝶。
3.3用藥特點(diǎn) 無論肝強(qiáng)為主或是脾虛為主，均以扶土和疏木為原則，但各有偏重，切中驚瀉之病機(jī)。其特點(diǎn)：①驚瀉之脾虛，既非脾陽不足，也非脾氣衰弱，而是脾失健運(yùn)，用白術(shù)、茯苓、陳皮健運(yùn)脾土為主；其肝旺既非肝陽上亢，也非肝經(jīng)實(shí)火，而為稚陰稚陽之體陰陽暫時(shí)失衡之肝木亢旺，故其鎮(zhèn)驚宜白芍柔養(yǎng)肝體，鉤藤清輕疏肝而不傷肝氣。②扶脾不在補(bǔ)而貴在運(yùn)。方中陳皮、木香、玉蝴蝶均為行氣藥，《本草綱目》運(yùn)：陳皮“同補(bǔ)藥則補(bǔ)，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降?！彪S著不同配伍而起到行氣助運(yùn)，燥濕健脾之功；木香能升能降，通理三焦之氣，尤其善行胃腸之氣而止痛，兼有健脾消食之功，煨用實(shí)大腸止瀉；玉蝴蝶清輕疏肝理脾而不傷氣。故行氣藥行而不守，鼓舞脾胃，尤與白術(shù)、茯苓、白芍等同用，補(bǔ)而不止，斂中有通。③小兒“生機(jī)蓬勃”、“臟氣清靈”、“隨撥隨應(yīng)”，故用量宜輕，尤其行氣藥，過重則砍伐生生之氣。質(zhì)宜輕、味宜簿，如扁豆衣、玉蝴蝶之類，使藥汁清淡，易于入口，輕靈之品既能鼓舞脾胃之氣，又可調(diào)整脾胃功能。
4 病案舉例
案1楊某，男，6個(gè)月，2003年9月8日初診。平素急躁易怒多哭。3天前因父母吵架被驚嚇，當(dāng)晚發(fā)熱，睡臥不寧，驚叫哭鬧，大便稀薄。曾經(jīng)西醫(yī)治療乏效。癥見形體略胖，雙側(cè)鼻唇溝微微發(fā)青，大便稀黃而少，日6～7行，兩下肢外發(fā)濕疹，舌紅苔薄根膩，指紋淡紫。治擬泄肝鎮(zhèn)驚助以扶脾。雙鉤藤(后下)5g，防風(fēng)3g，炒白術(shù)6g，杭白芍5g，陳皮4g，煨木香2g，辰茯苓6g，扁豆衣6g，扁豆花3g，焦曲3g，制僵蠶5g，2劑。2天后復(fù)診，熱退，便次減少，諸癥好轉(zhuǎn)，故不更方，再服2劑，大便恢復(fù)正常，夜寐轉(zhuǎn)安。
按患兒平素性情急躁，肝火偏旺。肝為風(fēng)木之臟，其氣生發(fā)，突受驚恐，疏泄失常，橫逆犯脾，導(dǎo)致驚泄，以痛瀉要方加平肝助運(yùn)之鉤藤、僵蠶、焦曲、辰茯苓等以奏疏肝鎮(zhèn)驚，扶脾助運(yùn)之功。
案2楊某，女，8個(gè)月，2001年3月22日初診?；純簽樵绠a(chǎn)兒，因母乳不足，喂養(yǎng)失當(dāng)，平素時(shí)有腹瀉。1月前因春節(jié)突受鞭炮驚嚇，而于次日腹瀉，大便黏稠不化色青，有泡沫，水份較多，日5—6次，甚則10余次，時(shí)有腸鳴，夜寐時(shí)有驚惕，面色萎黃，倦怠乏力，多汗，苔薄白，指紋淡紫，曾多次服中西藥無效。后又赴某醫(yī)院治療，經(jīng)抗炎、輸液等治療仍無好轉(zhuǎn)，便次增多而來本院。雙鉤藤(后下)5g，杭白芍5g，辰茯苓6g，太子參6g，炒自術(shù)6g，炒扁豆6g，煨木香2g，焦曲6g，炒桑葉6g，辰燈芯2束，玉蝴蝶2g，3劑。服上方3劑，腹瀉好轉(zhuǎn)，睡時(shí)安寧。復(fù)診時(shí)上方去炒桑葉、辰燈芯，再加健脾藥，并囑其母注意飲食，避受驚恐。經(jīng)三診而愈。
按小兒肝常有余，脾常不足。本例患兒以脾常不足為其矛盾的主要方面?；純耗溉椴蛔?，后天調(diào)養(yǎng)不善，損傷脾胃，脾胃虛弱，運(yùn)化失職，故常有泄寫。這次突受驚恐，肝之疏泄失常，而致肝旺脾虛，木乘土位，氣滯不利，脾運(yùn)失職而為腹瀉。該病例以脾虛為主，肝風(fēng)為誘，所以治以扶脾基礎(chǔ)上，佐以疏肝，益脾鎮(zhèn)驚散為主方加減，并囑其注意調(diào)養(yǎng)脾胃，以達(dá)到健脾助運(yùn)，平肝止瀉之目的。
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