前列腺增生癥歸屬于中醫(yī)之癃閉范疇，其病機屬三焦氣化失職，是假實真虛、本虛標(biāo)實的膀胱有水不通癥。腎和膀胱是氣化和開合的表里關(guān)系，故癃閉的病位在膀胱和腎。本文收錄了印會河、施漢章、徐福松、謝昌仁、秦伯未五位名老中醫(yī)的用藥及臨證經(jīng)驗，以期指導(dǎo)臨床。
印會河教授經(jīng)驗
印會河教授在幾十年豐富臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，運用抓主證的方法，提出以“疏肝散結(jié)法”治療良性前列腺增生，并在臨床反復(fù)驗證，獲滿意療效。老年男性前列腺增生所出現(xiàn)的癥狀，是以尿閉或排尿點滴不暢為其臨床特征。此與中醫(yī)學(xué)“癃閉”病證極其相似。對癃閉形成之因，歷來多責(zé)之腎與膀胱的氣化不利，而對因肝經(jīng)壅結(jié)所引起的癃閉論述較少。
印教授以中醫(yī)辨證論治為基礎(chǔ)，結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗，大膽參酌現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對人體的一些認識，指出：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述前列腺之部位，正為中醫(yī)足厥陰肝經(jīng)循行所過之地（循股內(nèi)側(cè)入陰毛，下行環(huán)繞陰器），故將其歸屬為足厥陰肝經(jīng)。而因前列腺組織不斷增生腫大，壓迫尿道所引起的癃閉證候，亦可視作肝經(jīng)癥積所致。
前列腺腫大之因，多為年老腎虧，陰陽失和，經(jīng)脈不利，相火妄動，煎熬津血，治使痰凝瘀阻，滯結(jié)肝經(jīng)形成腫物。治療當(dāng)疏理消散，提出“疏肝散結(jié)”之法，并設(shè)立“疏肝散結(jié)方”。
方藥：柴胡、牛膝各10g，生牡蠣30g（先煎），丹參、當(dāng)歸、赤芍、海浮石（先煎）、海藻、昆布、夏枯草、玄參各15g，川貝粉3g（分沖），腎精子5粒（以桂圓肉包裹，于第一次服藥時吞服）。
方解：方中取當(dāng)歸、赤芍、丹參養(yǎng)血活血，調(diào)理肝經(jīng)，疏通經(jīng)脈；柴胡疏肝解郁，調(diào)達氣機，引藥入于肝臟及其經(jīng)脈；牡蠣、海藻、昆布、海浮石、玄參、貝母、夏枯草、腎精子軟堅消積，消除癥結(jié)腫塊；牛膝引諸藥下行直達病所，發(fā)揮藥力；腎精子顆粒甚小，取膠囊裝或以龍眼肉包裹，可防止腎精子粘附留置口腔中不能發(fā)揮藥力。由于此方具備上列作用，故此方服后，癥積得消，經(jīng)脈疏通，尿路通暢，癃閉之證，乃可由此而愈。
驗案一
李某，男，78歲，1980年診治。素有高血壓病史，又患小便淋漓不盡多年。一年前，因突然不能排尿而急入北京某醫(yī)院，經(jīng)查診斷為“老年性前列腺肥大”。因血壓高不適于手術(shù)，故作留置導(dǎo)尿管處理，并建議求治中醫(yī)。經(jīng)多方醫(yī)治，治療甚感痛苦?；颊咝误w瘦弱，精神萎靡，舌苔黃膩，脈弦重按有力。
印教授鑒于西醫(yī)診斷已明，屬于塊阻為患。乃投以疏肝散結(jié)方，5劑。服藥2劑后，自覺諸癥減輕，并有排尿感，服3劑后，取出尿管已能自行排尿。5劑服畢，尿道通暢無阻?；颊咦灾行?，又自照原方進服5劑，共服藥10劑，多年之苦疾告愈，多次追訪，未見再發(fā)。
驗案二
任某，男，83歲，1980年診治?；颊咝”悴焕讯?。近數(shù)月來，日趨嚴(yán)重。膀胱脹痛，每次排尿滴瀝不暢，難以排出，往往需經(jīng)一二小時才能排凈，如此甚感苦惱。經(jīng)北京某醫(yī)院診斷為“老年性前列腺肥大”，認為除手術(shù)外，別無他法根治。
后經(jīng)人介紹，特邀印教授醫(yī)治。亦投用前方?；颊叻幒螅杂X藥力直達病所，并覺前列腺部位有活動感。當(dāng)日即見排尿通暢爽快無阻。服5劑后，多年頑疾即告痊愈。
施漢章教授經(jīng)驗
施漢章教授運用補中益氣、溫腎化瘀、清利散結(jié)三法，辨治本病，療效顯著。
1、補中益氣法
中醫(yī)學(xué)認為癃閉系膀胱氣化不利所致。但其氣化之出，有賴三焦決瀆功能的正常。老年氣虛癃閉者，臟氣虛弱，病位雖在膀胱，但其本在于脾胃虛弱，不能升清降濁。正如東垣所說：“脾胃虛則九竅不通?！笔h章教授治療本癥用補中益氣湯為主，補氣升陽，疏通三焦，使清濁各行其道；再佐以熟地黃、山藥、澤瀉、茯苓、補骨脂等，補脾益腎利尿并施，每獲良效。
2、溫腎化瘀法
中醫(yī)學(xué)認為，腎中精氣，特別是腎陽的氣化功能，對于體內(nèi)津液的輸布和排泄，起著極為重要的調(diào)節(jié)作用。膀胱的排尿能力，與腎氣的盛衰密切相關(guān)。若腎氣不足，膀胱氣化無力，腑氣郁滯，氣滯則血瘀，阻塞尿道，從而造成氣滯與血瘀的惡性循環(huán)。年老之人，腎陽不足，脈絡(luò)瘀阻，是老年陽虛血瘀癃閉的主要病機。施漢章教授用溫腎化瘀法治療本病療效顯著。常用藥物：補骨脂、益智仁、巴戟天、菟絲子、肉桂、黃芪、益母草、王不留行、皂角刺、海藻、生牡蠣等。其中補骨脂、益智仁、巴戟天、菟絲子、黃芪、肉桂溫腎益元化氣；益母草、王不留行、皂角刺活血化瘀，下血消腫；海藻、生牡蠣軟堅散結(jié)以利水道。
3、清利散結(jié)法
《諸病源候論·小便病諸候》云：“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。”因老年人生理功能衰退，體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，如濕邪、痰飲及各種毒素，不能及時排出體外，壅結(jié)下焦，瘀阻脈絡(luò)；或以敗精、瘀血阻塞水道，導(dǎo)致膀胱氣化不利，而成癃閉。日久則濕熱毒邪與痰飲瘀血互結(jié)，是本病的又一病理特點。施漢章教授根據(jù)實證宜清濕熱、散瘀結(jié)的治療原則，立清熱利濕、活血散結(jié)之法。常用藥物：血破瘀；浙貝母、生牡蠣化瘀軟堅散結(jié)；桔梗宣肺氣，調(diào)升降，提壺揭蓋；穿山甲、琥珀宣通臟腑，通關(guān)啟閉；川牛膝引藥直達病所。諸藥合用，共奏清熱利濕解毒、活血破瘀散結(jié)、通關(guān)啟閉之功。
徐福松教授經(jīng)驗
徐福松教授認為前列腺增生伴急性尿潴留多屬本虛表實之證，本虛責(zé)之脾腎，標(biāo)實乃濕熱、濁瘀。據(jù)“急則治其標(biāo)”的原則，宜治標(biāo)為主或標(biāo)本同治。分為膀胱積熱和陰虛火旺兩證。
膀胱積熱證以清熱利尿為主，活血開閉為輔。用公英葫蘆茶（驗方）加減：冬葵子10g，車前子10g，瞿麥10g，石韋10g，藿香10g，滑石30g，木通5g，懷牛膝10g，王不留行10g，蒲公英18g，葫蘆茶30g，三棱6g，莪術(shù)6g。得效后增入“二?！奔春Ｔ?、昆布。
陰虛火旺證以滋陰降火為主，軟堅開閉為輔。用二海地黃湯（驗方）加減：生地10g，熟地10g，山萸肉10g，茯苓10g，懷牛膝10g，澤瀉10g，海藻10g，昆布10g，丹皮10g，丹參10g，荔枝核15g，車前子10g（包），碧玉散15g（包），川斷10g。
二證均可加滋腎通關(guān)丸。兼脾虛加補中益氣丸；兼腎虛加金匱腎氣丸；兼瘀血加大黃蟄蟲丸。
謝昌仁教授經(jīng)驗
謝昌仁教授治療本病有三法：
一為清熱利濕，通腑逐瘀，藥用桃仁承氣湯加車前草、赤芍、土牛膝、蒲公英；
二為清熱利濕，通腑泄?jié)?，藥用二陳湯加薏苡仁、澤瀉、車前草、枳殼、土牛膝、蒲公英、全瓜蔞、生制大黃；
三為清熱利濕，滋養(yǎng)腎陰，藥用六味地黃湯加薏苡仁、車前草、土牛膝、蒲公英、制大黃。
秦伯未教授經(jīng)驗
秦伯未教授認為癃閉的治療：
因腎陽虛而膀胱氣化不及者，用熟地、肉蓯蓉、附子、巴戟天、肉桂、山茱萸等溫化下元；
因熱結(jié)膀胱而氣痹不通者，用冬葵子、木通、車前子、通草、豬苓、枳殼等疏導(dǎo)。
摘自《實用前列腺疾病中西醫(yī)診治》
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