四川中醫(yī)藥大學 盧崇漢
比如前列腺疾病，這是很常見的，只要你出門診，就都會遇得到。我在《扶陽講記》后頭有一條方，我覺得對大家應該有幫助。很多人就按著這個方法套用，有效果，給我寫信表示感謝。藥物很簡單，就幾樣藥，而且他說簡直是神效。前列腺增生這個病很常見，特別是中老年男性，是多發(fā)病。這是西醫(yī)病名，中醫(yī)則稱其為“癃閉”，或者稱為“小便不利”，說明它在癥狀上，大多是小便的次數增多了，小便每一次的量又少又細，排尿要等待，尿不干凈，嚴重的還會導致小便閉塞不通。在中醫(yī)教材里面，常常把這個病歸到膀胱濕熱的范疇里，那么治療的方法有八正散、導赤散這些清利濕熱的方劑，但是效果并不是很理想。如果效果理想，就沒有那么多廣告了。現在報紙上、電視上，這些廣告很多，說明這個病不好治，治起來反反復復，效果往往不持久，可能用點藥以后改善了，停藥沒多久又復發(fā)了，就沒有能把它一次解決的，最起碼讓他三、五年一點癥狀都沒有，當然最好更長時間都沒有癥狀，這是我們醫(yī)者的最終目標。
所以對這個病，我認為并非都是濕熱所導致的。前世許多醫(yī)家，比如說朱丹溪，他一定能看好，他怎么認為的呢？他在《丹溪心法》里面講，這種癃閉與氣虛有一定的關系，與血虛也有一定的關系，或與痰有關，或與濕熱有關。他提出了如果氣虛就用參芪、升麻，血虛就用四物湯，痰多用二陳湯，那么這都是很具體的一些治療方法。到了明代的張景岳，就把小便不通，也就是癃閉的閉證，歸結為四個方面：一個是由于火邪結聚小腸膀胱；一個是敗精、槁血阻塞了水道；一個是真陽不固，氣虛不化；再一個就是肝強氣逆，膀胱閉阻。并且還進一步講“膀胱為藏水之府。而水之入也，由氣以化水，故有氣斯有水，水之出也，由水以達氣，故有水始有尿?！痹谶@個地方他強調的是什么呢？是氣和水，以及這兩者之間的密切關系，這體現了《靈蘭秘典論》里面談到的“氣化則能出”的思想。所以景岳制定了左歸、右歸、八味、六味治療癃閉，對后世很有影響。
雖然對這個病在不斷的進行研究，但效果往往不盡人意。那么鄭欽安怎么看待這個病呢？他在《傷寒恒論》里面有這樣一條：“少陰腹痛，小便不利者，寒結于下，不能化下焦之陰也?！边@一段話看起來很簡單，很容易被我們一晃就過了。對于這種狀況，他給出的方案就是真武湯，為什么要用真武湯呢？因為是寒水阻滯，所以他告誡學者“學者不可固執(zhí)，總在扶陽驅陰為要”。為什么要用真武湯？真武湯能解決嗎？能。前列腺肥大，前列腺的增生，為什么都在中老年的男性才出現呢？青年很少發(fā)生，很少看到二十來歲的小伙子前列腺增生的，這說明這個病是在人到中老年以后，體內的真氣衰竭了，氣化不足了，才會產生。由于氣化的不及，就會導致水濕的停滯，導致水濁潴留，以及出現凝聚，而這些水濕、水濁循少陽三焦下注前陰，就導致了增生，導致了腫大，導致了尿路的阻塞，所以小便困難了，嚴重的還可以導致小便完全不通，出現癃閉。那么從標和本來看這個病，陽氣虛損、氣化不足是這個病的本，尿路的阻塞不通是這個病的標。所以治療就應該抓住這個根本，應該去溫陽化氣，去利水泄?jié)?。通過這樣的立法，所以選用了真武湯，真武湯本身，就是仲景為少陰陽虛水濕內停所設立的。那么用這樣的治法，往往能獲得比較好的效果。
那么在真武湯這個方的基礎上，我守其意，用辛熱的附子溫壯腎陽，讓腎水得其沸騰，使其真陽之氣旺。因為只有在真陽之氣旺盛的狀態(tài)下，腎與三焦的氣化才能夠正常，濁陰也才能夠消散。再一個就是還用生姜，用生姜去溫胃散水，去開宣肺氣，這樣就可以啟水之上源。用白術去運脾除濕，使水能夠得到正常的制約。再用茯苓去利水，去通調三焦，導濕濁外出。同時，我守其意，把白芍去掉，這是由于白芍性寒，而我現在主要的用意是溫陽化氣，通過溫陽，津才能夠生，它不會導致陰的損傷。所以又用仙靈脾，也就是淫羊藿，去引陽入陰，啟陰交陽，去通利血脈，從而使經腧的攣急得以解除。那么經腧的攣急一解除，少腹部的不適、疼痛感，就會逐漸地消除，這樣才能達到暢通水道的目的。所以，這樣一種新的組合，使五臟功能都得到重新的調整，并且又重在壯氣化之陽，啟氣化之津，壯陽力量更專一，沒有涼性的白芍去制約它，不影響附子的功能。所以，力更專，效更宏，用藥不多，很直接，往往效果比較理想。
對前列腺增生肥大這個病，在臨床上大家很容易根據病者排尿困難的主訴來進行辨證。但如果只局限在這個問題上的話，往往影響對本質的把握，影響正確診斷。那么怎樣才能夠判定它屬于陽虛呢？實際上就是從舌、苔、脈這幾者確定下來的。比如從舌體來看，從舌質來看，舌體是胖的，舌質是淡的，或者有齒痕；苔是滑苔，或者是膩苔；苔色是白的，或者是白苔作底，罩的黃苔。在脈象上，沉遲脈、沉緩脈、沉細脈、沉弱脈，都可以判定它就是少陰陽虛，就是陰寒阻滯?？梢哉f，這是很可靠的一個辨證依據，為什么這樣講呢？因為我們人體的氣血津液本身是流動不息的，如果氣血充足，我們的舌、苔、脈就是正常的，如果水液濁飲能夠得到很好的化解，那它們就會不出現異常。但如果它不能很好的化解，就可以潴留在體內，這就很容易在舌象上表現出來，一旦出現苔的白滑，一旦舌頭出現齒痕，那么就是水濕壅滯的一個鐵證，一旦出現這種白滑，可以說就是陽虛失溫化的一個表現，苔白膩也可以說是陽虛寒濕阻滯所導致的。如果出現苔黃，白苔作底，這種黃苔，往往也是提示由于陽郁日久所導致的一種化熱，雖然化熱了，但本質仍然還是陽虛不足，所以不要輕易地去使用苦寒藥。至于脈沉，這很好分辨，是由于陽虛所致。如果這幾者都具備了，那么對寒濕阻滯的病機可以說就把握住了。具體的病例很多，每天都會遇到。
病案一
我舉個很典型的例子。這個患者是日本人，58歲，前列腺肥大，小便排泄很困難，將近六、七年了，并且近兩、三年加重，尿頻、尿急，尿頻很厲害，有時候一個晚上能解十幾次小便，實際上又沒解出來，每次滴幾滴就完了，剛剛回來，又要去，所以睡眠受到很大影響，小腹部是膨脹的，小便很細小，沒有沖勁，排出很困難，每一次解小便，都要站上兩、三分鐘，四、五分鐘。他在日本的時候，西醫(yī)、漢方醫(yī)都在治，又在美國醫(yī)，后來又到北京醫(yī)。但是他們主要都是從標上去治療，癥狀在逐年加重。西醫(yī)都動員他手術，他有點怕手術，因為醫(yī)生告訴他手術過后會有哪些影響，所以他就很畏懼，就想用中醫(yī)的辦法來治療。他在上海、北京，在日本，都用了很多中藥，他也拿了一些單子給我看，吃過一百多付中藥，這些藥物大多數都是茯苓、澤瀉、車前子、木通這一類的。剛剛用時還有一點效，但用了一段時間又沒有效了，所以他很痛苦。最后這個病人通過美國在成都領事館的一個人，介紹到我這里來，因為我給這個美領館的人治過同樣的病，這個日本人又是駐聯(lián)合國教科文組織的一個官員，可能他們是有一些關系，所以到成都來找到我。
當時看這個病人，舌體是胖大的，舌質是淡的，舌邊有明顯的齒痕，舌苔是滑而膩的，脈象沉緩，重取無力。所以根據這種情況，我當時就斷其為陽氣虛衰，腎陽不足，水濕留滯。所以就采用了溫陽行水，用了真武湯的意去化裁。這個方很簡單：制附片75g，生白術15g，茯苓25g，淫羊藿20g，炙甘草6g，生姜60g。這個方又有真武意，又有四逆意。這個病人用第一付藥后就感覺到跟原來所用的藥不一樣，尿量增加了，尿量一增加，小便的次數自然就減少了，解小便也比較通暢了。第一個方子吃了3付，小便開始通利了，當時夜尿就只有兩次了，但是還感覺到排尿沒有力度，所以又在原方的基礎上加了桂枝25g，桂枝能夠溫復心陽，能夠開太陽化膀胱之氣，用了藥過后排尿的力度增加了，在第三次看的時候，又在上方加了砂仁15g，納五臟之氣歸腎。這個病人老老實實在成都賓館里面呆了一個月，當時就無所苦了，小便很正常了。唯一不足的就是晚上還要起一次夜，但是快六十歲的人，晚上起一次夜好像也無所謂了。
這個病人連續(xù)兩年的時間里還跟我有聯(lián)系，后來他的兒子因為患乙型肝炎，到成都來，我給他醫(yī)，也好了，但并不是說乙型肝炎的這種兩對半個個都能夠醫(yī)正常，但他恰恰就那么好，在成都呆的時間也不長。他的兒子得了11年的乙型肝炎，可以說什么治療的手段都用了。從日本來到成都就檢查，到省人民醫(yī)院，到市傳染病醫(yī)院，抽血化驗確實跟日本的檢查基本上是相符的，肝功能的異常，小三陽。那么給他治療一個多月以后，肝功能正常了，小三陽沒有了，我也不是完全相信，還懷疑是不是檢查出了問題。結果又到醫(yī)科大學檢查，省人民醫(yī)院檢查，中醫(yī)學院檢查，傳染病醫(yī)院檢查，都好，回日本東京，馬上就檢查，也是好了，沒有了。那么用的什么藥呢？還是姜桂附。
這樣的病例很多，姜桂附能夠解決很多問題，因為它是從本的角度上去考慮，從我們人體的生機的角度上去考慮，只要生機旺起來了，人體的正氣就旺了，康復能力就強了，抗病能力就強了，臟腑生理功能就強了，精氣血津液的化生就旺了。所以要死死抓住本不放，其他都是標，本有了，其他的問題都好解決。所以我們遵仲景，遵仲景的方，遵仲景的意，這是很重要的。但是，確實在整個中醫(yī)界，能夠遵仲景意的還不多。所以我們搞這個學術講座，搞這個班，太好了，可以撒種子，可以去影響很多中醫(yī)同行。但是這個影響不是我們在這兒講幾下就影響了，是要你在臨床上提高，用臨床說話，這樣才能影響，沒有臨床，就全部是空談，不管你說的再天花亂墜，沒有堅實的臨床療效作為基礎，就沒有用。
四川中醫(yī)藥大學 盧崇漢
比如前列腺疾病，這是很常見的，只要你出門診，就都會遇得到。我在《扶陽講記》后頭有一條方，我覺得對大家應該有幫助。很多人就按著這個方法套用，有效果，給我寫信表示感謝。藥物很簡單，就幾樣藥，而且他說簡直是神效。前列腺增生這個病很常見，特別是中老年男性，是多發(fā)病。這是西醫(yī)病名，中醫(yī)則稱其為“癃閉”，或者稱為“小便不利”，說明它在癥狀上，大多是小便的次數增多了，小便每一次的量又少又細，排尿要等待，尿不干凈，嚴重的還會導致小便閉塞不通。在中醫(yī)教材里面，常常把這個病歸到膀胱濕熱的范疇里，那么治療的方法有八正散、導赤散這些清利濕熱的方劑，但是效果并不是很理想。如果效果理想，就沒有那么多廣告了?，F在報紙上、電視上，這些廣告很多，說明這個病不好治，治起來反反復復，效果往往不持久，可能用點藥以后改善了，停藥沒多久又復發(fā)了，就沒有能把它一次解決的，最起碼讓他三、五年一點癥狀都沒有，當然最好更長時間都沒有癥狀，這是我們醫(yī)者的最終目標。
所以對這個病，我認為并非都是濕熱所導致的。前世許多醫(yī)家，比如說朱丹溪，他一定能看好，他怎么認為的呢？他在《丹溪心法》里面講，這種癃閉與氣虛有一定的關系，與血虛也有一定的關系，或與痰有關，或與濕熱有關。他提出了如果氣虛就用參芪、升麻，血虛就用四物湯，痰多用二陳湯，那么這都是很具體的一些治療方法。到了明代的張景岳，就把小便不通，也就是癃閉的閉證，歸結為四個方面：一個是由于火邪結聚小腸膀胱；一個是敗精、槁血阻塞了水道；一個是真陽不固，氣虛不化；再一個就是肝強氣逆，膀胱閉阻。并且還進一步講“膀胱為藏水之府。而水之入也，由氣以化水，故有氣斯有水，水之出也，由水以達氣，故有水始有尿?！痹谶@個地方他強調的是什么呢？是氣和水，以及這兩者之間的密切關系，這體現了《靈蘭秘典論》里面談到的“氣化則能出”的思想。所以景岳制定了左歸、右歸、八味、六味治療癃閉，對后世很有影響。
雖然對這個病在不斷的進行研究，但效果往往不盡人意。那么鄭欽安怎么看待這個病呢？他在《傷寒恒論》里面有這樣一條：“少陰腹痛，小便不利者，寒結于下，不能化下焦之陰也。”這一段話看起來很簡單，很容易被我們一晃就過了。對于這種狀況，他給出的方案就是真武湯，為什么要用真武湯呢？因為是寒水阻滯，所以他告誡學者“學者不可固執(zhí)，總在扶陽驅陰為要”。為什么要用真武湯？真武湯能解決嗎？能。前列腺肥大，前列腺的增生，為什么都在中老年的男性才出現呢？青年很少發(fā)生，很少看到二十來歲的小伙子前列腺增生的，這說明這個病是在人到中老年以后，體內的真氣衰竭了，氣化不足了，才會產生。由于氣化的不及，就會導致水濕的停滯，導致水濁潴留，以及出現凝聚，而這些水濕、水濁循少陽三焦下注前陰，就導致了增生，導致了腫大，導致了尿路的阻塞，所以小便困難了，嚴重的還可以導致小便完全不通，出現癃閉。那么從標和本來看這個病，陽氣虛損、氣化不足是這個病的本，尿路的阻塞不通是這個病的標。所以治療就應該抓住這個根本，應該去溫陽化氣，去利水泄?jié)?。通過這樣的立法，所以選用了真武湯，真武湯本身，就是仲景為少陰陽虛水濕內停所設立的。那么用這樣的治法，往往能獲得比較好的效果。
那么在真武湯這個方的基礎上，我守其意，用辛熱的附子溫壯腎陽，讓腎水得其沸騰，使其真陽之氣旺。因為只有在真陽之氣旺盛的狀態(tài)下，腎與三焦的氣化才能夠正常，濁陰也才能夠消散。再一個就是還用生姜，用生姜去溫胃散水，去開宣肺氣，這樣就可以啟水之上源。用白術去運脾除濕，使水能夠得到正常的制約。再用茯苓去利水，去通調三焦，導濕濁外出。同時，我守其意，把白芍去掉，這是由于白芍性寒，而我現在主要的用意是溫陽化氣，通過溫陽，津才能夠生，它不會導致陰的損傷。所以又用仙靈脾，也就是淫羊藿，去引陽入陰，啟陰交陽，去通利血脈，從而使經腧的攣急得以解除。那么經腧的攣急一解除，少腹部的不適、疼痛感，就會逐漸地消除，這樣才能達到暢通水道的目的。所以，這樣一種新的組合，使五臟功能都得到重新的調整，并且又重在壯氣化之陽，啟氣化之津，壯陽力量更專一，沒有涼性的白芍去制約它，不影響附子的功能。所以，力更專，效更宏，用藥不多，很直接，往往效果比較理想。
對前列腺增生肥大這個病，在臨床上大家很容易根據病者排尿困難的主訴來進行辨證。但如果只局限在這個問題上的話，往往影響對本質的把握，影響正確診斷。那么怎樣才能夠判定它屬于陽虛呢？實際上就是從舌、苔、脈這幾者確定下來的。比如從舌體來看，從舌質來看，舌體是胖的，舌質是淡的，或者有齒痕；苔是滑苔，或者是膩苔；苔色是白的，或者是白苔作底，罩的黃苔。在脈象上，沉遲脈、沉緩脈、沉細脈、沉弱脈，都可以判定它就是少陰陽虛，就是陰寒阻滯?？梢哉f，這是很可靠的一個辨證依據，為什么這樣講呢？因為我們人體的氣血津液本身是流動不息的，如果氣血充足，我們的舌、苔、脈就是正常的，如果水液濁飲能夠得到很好的化解，那它們就會不出現異常。但如果它不能很好的化解，就可以潴留在體內，這就很容易在舌象上表現出來，一旦出現苔的白滑，一旦舌頭出現齒痕，那么就是水濕壅滯的一個鐵證，一旦出現這種白滑，可以說就是陽虛失溫化的一個表現，苔白膩也可以說是陽虛寒濕阻滯所導致的。如果出現苔黃，白苔作底，這種黃苔，往往也是提示由于陽郁日久所導致的一種化熱，雖然化熱了，但本質仍然還是陽虛不足，所以不要輕易地去使用苦寒藥。至于脈沉，這很好分辨，是由于陽虛所致。如果這幾者都具備了，那么對寒濕阻滯的病機可以說就把握住了。具體的病例很多，每天都會遇到。
病案一
我舉個很典型的例子。這個患者是日本人，58歲，前列腺肥大，小便排泄很困難，將近六、七年了，并且近兩、三年加重，尿頻、尿急，尿頻很厲害，有時候一個晚上能解十幾次小便，實際上又沒解出來，每次滴幾滴就完了，剛剛回來，又要去，所以睡眠受到很大影響，小腹部是膨脹的，小便很細小，沒有沖勁，排出很困難，每一次解小便，都要站上兩、三分鐘，四、五分鐘。他在日本的時候，西醫(yī)、漢方醫(yī)都在治，又在美國醫(yī)，后來又到北京醫(yī)。但是他們主要都是從標上去治療，癥狀在逐年加重。西醫(yī)都動員他手術，他有點怕手術，因為醫(yī)生告訴他手術過后會有哪些影響，所以他就很畏懼，就想用中醫(yī)的辦法來治療。他在上海、北京，在日本，都用了很多中藥，他也拿了一些單子給我看，吃過一百多付中藥，這些藥物大多數都是茯苓、澤瀉、車前子、木通這一類的。剛剛用時還有一點效，但用了一段時間又沒有效了，所以他很痛苦。最后這個病人通過美國在成都領事館的一個人，介紹到我這里來，因為我給這個美領館的人治過同樣的病，這個日本人又是駐聯(lián)合國教科文組織的一個官員，可能他們是有一些關系，所以到成都來找到我。
當時看這個病人，舌體是胖大的，舌質是淡的，舌邊有明顯的齒痕，舌苔是滑而膩的，脈象沉緩，重取無力。所以根據這種情況，我當時就斷其為陽氣虛衰，腎陽不足，水濕留滯。所以就采用了溫陽行水，用了真武湯的意去化裁。這個方很簡單：制附片75g，生白術15g，茯苓25g，淫羊藿20g，炙甘草6g，生姜60g。這個方又有真武意，又有四逆意。這個病人用第一付藥后就感覺到跟原來所用的藥不一樣，尿量增加了，尿量一增加，小便的次數自然就減少了，解小便也比較通暢了。第一個方子吃了3付，小便開始通利了，當時夜尿就只有兩次了，但是還感覺到排尿沒有力度，所以又在原方的基礎上加了桂枝25g，桂枝能夠溫復心陽，能夠開太陽化膀胱之氣，用了藥過后排尿的力度增加了，在第三次看的時候，又在上方加了砂仁15g，納五臟之氣歸腎。這個病人老老實實在成都賓館里面呆了一個月，當時就無所苦了，小便很正常了。唯一不足的就是晚上還要起一次夜，但是快六十歲的人，晚上起一次夜好像也無所謂了。
這個病人連續(xù)兩年的時間里還跟我有聯(lián)系，后來他的兒子因為患乙型肝炎，到成都來，我給他醫(yī)，也好了，但并不是說乙型肝炎的這種兩對半個個都能夠醫(yī)正常，但他恰恰就那么好，在成都呆的時間也不長。他的兒子得了11年的乙型肝炎，可以說什么治療的手段都用了。從日本來到成都就檢查，到省人民醫(yī)院，到市傳染病醫(yī)院，抽血化驗確實跟日本的檢查基本上是相符的，肝功能的異常，小三陽。那么給他治療一個多月以后，肝功能正常了，小三陽沒有了，我也不是完全相信，還懷疑是不是檢查出了問題。結果又到醫(yī)科大學檢查，省人民醫(yī)院檢查，中醫(yī)學院檢查，傳染病醫(yī)院檢查，都好，回日本東京，馬上就檢查，也是好了，沒有了。那么用的什么藥呢？還是姜桂附。
這樣的病例很多，姜桂附能夠解決很多問題，因為它是從本的角度上去考慮，從我們人體的生機的角度上去考慮，只要生機旺起來了，人體的正氣就旺了，康復能力就強了，抗病能力就強了，臟腑生理功能就強了，精氣血津液的化生就旺了。所以要死死抓住本不放，其他都是標，本有了，其他的問題都好解決。所以我們遵仲景，遵仲景的方，遵仲景的意，這是很重要的。但是，確實在整個中醫(yī)界，能夠遵仲景意的還不多。所以我們搞這個學術講座，搞這個班，太好了，可以撒種子，可以去影響很多中醫(yī)同行。但是這個影響不是我們在這兒講幾下就影響了，是要你在臨床上提高，用臨床說話，這樣才能影響，沒有臨床，就全部是空談，不管你說的再天花亂墜，沒有堅實的臨床療效作為基礎，就沒有用。
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