尿閉尿頻皆因火衰
通澀并用可以兩全
歐某，男，82歲，2022年2月5日初診
主訴：小便不通，放置尿管3天。
病史：既往有前列腺增生病史，3天前出現(xiàn)小便閉塞不通，放置導(dǎo)尿管。因懼怕取管后不能自主排尿，所以請(qǐng)我用中藥治療。
主癥：小便閉塞，放置尿管；精神萎靡，表情痛苦，低聲呻吟，少氣懶言，飲食減少，四肢不溫，舌質(zhì)淡嫩，舌體胖大，邊有齒痕，舌苔白膩，舌下脈絡(luò)迂曲，脈弦滑偏遲，沉取不足。
診斷：癃閉
辨證：陽虛陰寒，痰瘀互結(jié)，氣化不利，水停州都
治法：溫陽扶正，化痰消瘀，化氣行水，通陽解閉
方藥：真武湯加味（免煎顆粒劑）
附片30g 生姜10g 白芍15g 茯苓20g
白術(shù)15g 澤瀉15g 益母草20g 王不留行20g
車前子20g 川牛膝20g 肉桂10g 10劑
醫(yī)囑：上藥為免煎顆粒劑，每劑藥分成3袋，每天3次，每次1袋，開水調(diào)服，飯后半小時(shí)服，忌口生冷、寒涼、水果，避寒保暖。
另用蟬蛻30g煎湯口服，一天3次，每次100ml。
2022年2月15日二診
服藥當(dāng)天即拔除尿管，恢復(fù)自主排尿。10劑藥服完，精神狀態(tài)明顯改善，飲食如常，四肢轉(zhuǎn)溫。訴夜尿頻多，每晚起夜5—6次，導(dǎo)致睡眠不實(shí)。求治夜尿頻多，更方如下：
附片45g 干姜9g 肉桂9g 白術(shù)9g
澤瀉9g 益母草9g 水紅花子9g 炒王不留行9g
桑螵蛸9g 金櫻子9g 烏藥9g 川牛膝9g
降香9g 淫羊藿9g 劉寄奴9g 10劑
醫(yī)囑：上藥為免煎顆粒劑，每劑藥分成3袋，每天3次，每次1袋，開水調(diào)服，飯后半小時(shí)服，忌口生冷、寒涼、水果，避寒保暖。
2022年2月24日三診
服藥后夜尿減少，每晚2—3次，前方續(xù)服10劑。
按語：
《素問·靈蘭秘典論》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！?/span>
患者出現(xiàn)的小便閉塞，在西醫(yī)學(xué)來看是由于前列腺增生壓迫尿道引起的。在中醫(yī)來看是膀胱氣化不利，不能化氣行水。
腎與膀胱相表里，膀胱的氣化功能取決于腎陽的盛衰。
腎陽不衰，蒸騰化氣的功能不減，則雖年高也不會(huì)出現(xiàn)小便閉塞的情況；腎陽虛衰，不能蒸騰化氣，膀胱氣化行水的功能減退，水液潴留膀胱就會(huì)出現(xiàn)小便閉塞不通的緊急狀況。
前列腺增生導(dǎo)致小便閉塞是老年男科的一個(gè)急癥，在中醫(yī)屬于癃閉。
病情輕者，小便點(diǎn)滴而下；
病情重者，小便閉塞不通。
因?yàn)槔夏耆说年枤獬霈F(xiàn)了生理性的耗損，是一種自然衰老的規(guī)律。
陽氣耗損，推動(dòng)血液運(yùn)行的功能減退，血流緩慢瘀滯就會(huì)導(dǎo)致前列腺增生，增生嚴(yán)重壓迫尿道就會(huì)出現(xiàn)小便閉塞不通。
陽氣耗損是導(dǎo)致老年癃閉的根本原因，所以溫陽補(bǔ)火，化氣行水，通陽解閉，是應(yīng)對(duì)老年癃閉的有效措施，真武湯溫陽利水堪當(dāng)大任。
用藥以附子為君，溫腎助陽，化氣行水；臣以茯苓利水、白術(shù)健脾；佐以生姜溫散水飲；白芍緩急、舒筋、解痙，緩解尿道壓迫而利尿，亦為佐藥。
加入氣分之水藥澤瀉、血分之水藥益母草，二藥為對(duì)，氣血同治，利水之力頗著，是授業(yè)恩師吳榮祖教授所創(chuàng)制的經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)。
王不留行、車前子，也是氣血同治，活血利水。
以上兩個(gè)藥對(duì)，對(duì)緩解前列腺增生有確切療效。
川牛膝引氣血下行，活血通脈，補(bǔ)益肝腎；
肉桂協(xié)同附子增強(qiáng)溫陽補(bǔ)火之力，又能引火歸元，化氣行水。
另用蟬蛻30g煎湯服用，是學(xué)自國醫(yī)大師朱良春的經(jīng)驗(yàn)。
在《蟲類藥的應(yīng)用》一書中，介紹了朱老重用蟬蛻治療產(chǎn)后尿潴留的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)我多次使用，證實(shí)重用蟬蛻確實(shí)能有效緩解產(chǎn)后尿潴留?；颊咴诜幒髢芍寥齻€(gè)小時(shí)內(nèi)即能夠恢復(fù)自主排尿。
以后，筆者在遇到因前列腺增生引起的尿潴留時(shí)，也效仿重用蟬蛻，同樣也能收到很好的效果。
重用蟬蛻治療尿潴留的機(jī)理，從中醫(yī)理論來講是疏風(fēng)宣肺，提壺揭蓋；從西醫(yī)藥理來講是緩解尿道平滑肌的痙攣。
不論是產(chǎn)后尿潴留，還是前列腺增生引起的尿潴留，都是臨床急癥。
在辨證論治的基礎(chǔ)上，選用療效確切的專病專藥，能夠迅速解除尿潴留，讓患者在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自主排尿，及時(shí)消除患者的痛苦。
在解除了患者小便不通的痛苦之后，又要考慮患者夜尿頻多的問題。
尿頻和尿閉是一個(gè)矛盾的兩個(gè)方面，病理機(jī)制都是命門火衰，腎陽不足。
陽虛火衰，氣不化水，所以小便閉塞；
陽虛火衰，氣不固津，所以夜尿頻多。
治療夜尿頻多的同時(shí)，要考慮到前列腺增生的問題。需要在固澀縮尿的同時(shí)不忘活血利水，通澀并用。
方用大回陽飲加味：
附片、干姜、肉桂，溫陽補(bǔ)火；
白術(shù)健脾培土；
澤瀉、 益母草，活血利水；
水紅花子、炒王不留行，活血通脈散結(jié)；
烏藥、川牛膝，引氣血下行；
降香、劉寄奴，降氣活血；
桑螵蛸、 金櫻子、淫羊藿，溫陽固澀。
全方溫陽為本，兼以益腎固澀，活血消瘀，利水防閉。
長(zhǎng)期堅(jiān)持服用，既可以起到固澀縮尿，減少夜尿的作用；又能夠治療前列腺增生，防止小便閉塞出現(xiàn)癃閉急癥。
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