枸杞子 12g , 菊花 9g, 熟地黃 12g , 山萸肉 10g, 干山藥12g , 澤瀉 9g , 牡丹皮 9g , 茯苓12g
肢麻無(wú)力者加天麻12g , 地龍 10g ; 大便秘結(jié)者加大黃 15g ; 眩暈、 視物昏瞀者加白蒺藜 9g , 石決明 15g; 頭痛、 頸痛者加丹參、 赤芍、 川芎; 腰膝酸軟嚴(yán)重者加懷牛膝 15g , 杜仲 15g , 桑寄生 15g。
陸某, 男, 61歲。2004年 2月 14日初診。自訴 2
個(gè)月前突發(fā)左眼一過性黑蒙、 霧視, 約 3分鐘后視力恢復(fù)正常。后在北京某醫(yī)院經(jīng)系統(tǒng)檢查診為 短暫性腦缺血（T I A）, 口服阿司匹林 100mg/d , 但癥狀仍反復(fù)發(fā)作?？淘\患者神志清楚, 言語(yǔ)流暢, 肢體運(yùn)動(dòng)正常, 面色少華, 舌紅少苔, 脈沉細(xì)弦。時(shí)有眩暈, 兩目干澀, 腰膝酸軟, 口干喜飲, 五心煩熱, 大便干結(jié), 小便短黃。無(wú)高血壓及冠心病史。診為肝腎陰虛型 , 治以滋補(bǔ)肝腎、 潛陽(yáng)熄風(fēng)、 清熱活血。方用杞菊地黃丸組方加減, 藥用: 枸杞子 15g, 菊花 9g, 熟地黃 12g, 山萸肉 10g, 干山藥 12g ,澤瀉 9g, 牡丹皮 9g , 茯苓 12g , 天麻 12g , 白蒺藜 9g , 石決明 15g, 杜仲 15g, 桑寄生 15g, 砂仁 (后下 ) 6g 。每日1劑, 水煎服, 早晚 3次分服, 服藥 1個(gè)療程?；颊叻幒笠贿^性眼盲未再出現(xiàn), 眩暈, 腰膝酸軟, 兩目干澀,五心煩熱等癥狀減輕。后改服杞菊地黃丸 3個(gè)療程。隨訪 5年 未再發(fā)生。
短暫性腦缺血頻繁發(fā)生者, 短期內(nèi)發(fā)生腦梗塞比
例甚大。流行病學(xué)調(diào)查顯示, 未經(jīng)治療的 患者約
1/3最終發(fā)展成腦梗死。因此, 早期診治本病對(duì)預(yù)防腦梗塞有重要意義。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì) 短暫性腦缺血的確切病因認(rèn)識(shí)尚不十分清楚, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為系腦部微小血管梗塞引起, 可能與動(dòng)脈硬化、 動(dòng)脈狹窄、 心臟病、 血液成分改變及血流動(dòng)力學(xué)變化有關(guān)。
中醫(yī)雖無(wú)短暫性腦缺血病名, 但歷代文獻(xiàn)記載中的微風(fēng)、 中風(fēng)之漸、 中風(fēng)先兆、 小卒中等病癥表現(xiàn)與本病頗為相似, 臨床辨證一般分為肝陽(yáng)上亢型、 肝腎陰虛型、 風(fēng)痰阻絡(luò)型、 氣虛血瘀型。其中肝腎陰虛型占 發(fā)病率的 31 .61 %
, 此型多見于老年患者, 病機(jī)特點(diǎn)以肝腎陰虛為本, 瘀血阻絡(luò)為標(biāo)?！毒霸廊珪吩? ‘’陰虛則血
不能行‘’。由于陰虛津虧血燥, 或虛火灼津, 脈道失于充盈濡潤(rùn), 血行緩慢澀滯而形成瘀血, 每遇外邪侵襲、情志刺激或飲食勞倦所傷, 以至臟腑氣血逆亂, 夾痰夾瘀, 橫竄經(jīng)隧, 瘀阻腦絡(luò)而成腦缺血。因此肝腎陰虛導(dǎo) 其基本治則。杞菊地黃丸是滋補(bǔ)肝腎之陰的著名方劑, 由六味地黃丸加枸杞、 菊花而成。其中六味地黃丸是治療肝腎陰虛的基本方, 方中重用熟地黃, 滋陰補(bǔ)腎; 山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎; 山藥健脾益胃以助運(yùn)化; 澤瀉淡泄腎濁, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為澤瀉有抗凝血作用; 茯苓滲
利脾濕, 丹皮清泄肝火, 既可清透陰分伏熱又可活血散瘀; 枸杞滋腎潤(rùn)肺明目; 菊花甘涼滋潤(rùn)、 苦而兼辛, 既能益陰明目又能宣通血脈, 諸藥合用, 共奏滋補(bǔ)肝腎之陰, 增液行血, 活血散瘀、 疏通脈絡(luò)之功。有研究表明,本方具有抗氧化、 調(diào)脂、 抗動(dòng)脈粥樣硬化作用, 還有報(bào)道認(rèn)為, 本方有降低血液黏度、 改善血液循環(huán)、 抗動(dòng)
脈硬化、 抗氧自由基損傷等效應(yīng)。由此可見, 應(yīng)用杞菊地黃丸治療肝腎陰虛型短暫性腦缺血發(fā)作, 以及預(yù)防復(fù)發(fā)均有重要作用, 其作用機(jī)理尚待進(jìn)一步研究。
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