病案舉例
案1：馮某，女，41歲。
2010年11月10日初診。
主訴：黃褐斑8年。
現(xiàn)病史：患者患乳腺增生后引發(fā)黃褐斑，兩眼角周圍太陽穴處明顯。失眠多夢，便秘，遇冷熱刺激面部發(fā)紅。17歲初潮，經(jīng)期5-6天，月經(jīng)周期為25-28天，規(guī)律，痛經(jīng)，夾血塊，量正常，色深。子宮肌瘤2年。舌質(zhì)黯，苔薄黃，脈弦。
診斷：黃褐斑。
治法：疏肝解郁，化瘀消斑。藥用：柴胡12g，枳殼10g，桔梗10g，川牛膝10g，桃仁10g，紅花6g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，干地黃15g，川芎10g，香白芷15g，菟絲子30g，澤蘭葉15g。30劑，水煎服。
2010年12月8日二診：面部黃褐斑減少1/2，多夢減輕，大便順暢。舌質(zhì)黯，苔薄黃，脈弦。藥用：上方加沙苑子30g，昆布30g，玫瑰花10g，珍珠粉（沖）0.3g，去澤蘭葉。30劑，水煎服。
2011年1月3日三診：患者服用后，面上斑塊減少3/4，顏色轉(zhuǎn)淡，面色有光澤，大便暢通，睡眠轉(zhuǎn)實，精力充沛。舌質(zhì)黯，苔薄黃，脈弦。藥用：柴胡12g，枳殼10g，桔梗10g，川牛膝10g，桃仁10g，紅花6g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，干地黃15g，川芎10g，香白芷15g，菟絲子30g，澤蘭葉15g，玫瑰花10g。30劑，水煎服。
按：本案屬于血瘀質(zhì)兼氣郁證?；颊哂腥橄僭錾?、子宮肌瘤，又月經(jīng)痛經(jīng)，夾有血塊，經(jīng)色深，易形成癥瘕之塊，乃血瘀體質(zhì)的特征。失眠多夢、乳腺增生、脈弦乃肝氣不舒之證。因此用血府逐瘀湯理氣活血化瘀，加上菟絲子、澤蘭、白芷，補腎、活血利水，增強祛斑之效。此方調(diào)治2個月后，瘀血得化，患者黯斑明顯減少，同時睡眠、大便也相應(yīng)改善。
案2：朱某，女，43歲，北京人。
2011年1月19日初診。
主訴：面部黑斑數(shù)年。
現(xiàn)病史：患者于10年前面部出現(xiàn)黃色斑點，后逐漸成片出現(xiàn)，斑色黑黯，經(jīng)治療有所好轉(zhuǎn)，但一直未得控制，常反復(fù)出現(xiàn)，月經(jīng)30天一行，經(jīng)行3-4天，色黯，有血塊，量可，經(jīng)期腰部酸困，手腳冰涼。平素常有盜汗，頭暈，心悸，眠差，易醒，醒后難寐。納可，食后胃脹，膈氣，偶有泛酸。大便2日一行，便干，舌紫苔薄黃，脈細(xì)滑。
藥用：當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍10g，熟地黃10g，女貞子20g，沙苑子15g，香白芷10g，菟絲子20g，藏紅花（包煎）1g，澤蘭葉15g。30劑，水煎服。
2011年2月23日二診：夜寐改善，黯斑微痊，下頜部起膿狀小癤，便干，脈弦細(xì)。藥用：當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍10g，熟地黃15g，女貞子15g，沙苑子15g，菟絲子20g，香白芷10g，澤蘭葉15g，蘆根15g，生薏仁10g，冬瓜子15g，桃仁10g，藏紅花（另包煎）1g，決明子30g，玫瑰花10g。30劑，水煎服。
2011年4月6日三診：夜寐可入睡6h（原2-3h），兩顴部黯斑已消大半，隱約可見下頜部起小癤，大便干同前，脈細(xì)滑。藥用：當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍30g，熟地黃15g，甘草10g，女貞子20 g，沙苑子15g，菟絲子20g，香白芷10g，玫瑰花10g，澤蘭葉15g，藏紅花1g，蘆根20g，桃仁10g，生薏米20g，冬瓜子20g，白花蛇舌草30g。30劑，水煎服。
按：該病案屬于血瘀體質(zhì)兼有濕熱?；颊吆诎邤?shù)年，且經(jīng)色黯，有血塊，經(jīng)期腰部酸困，手腳冰涼，舌紫，可知為血瘀體質(zhì)。由于肝郁氣滯之像不明顯，所以去掉了玫瑰祛斑湯中柴胡、桔梗、枳殼等行氣解郁之藥，著重于活血化瘀。由于后期見患者下頜部起小癤，兼有濕熱，則用千金葦莖湯來清瀉肺熱，健脾祛濕。
案3：楊某，女，35歲。
2011年6月29日初診。
主訴：面部色斑4-5年。
現(xiàn)病史：患者訴懷孕后面部出現(xiàn)黃竭斑，生育后色斑加重，平素易渾身乏力，眠差，睡時易醒，月經(jīng)6-7天/25-30天，量少，色紅，有血塊，乳房脹痛，平素納可，食后胃中隱痛，舌黯苔厚膩，脈沉細(xì)，大便3-4日一行，便干。既往史：淺表性胃炎，乳腺增生。
診斷：黃褐斑。
治法：疏肝解郁，活血補腎，化瘀消斑。藥用：玫瑰花10g，香白芷10g，澤蘭葉10g，丹參12g，菟絲子20g，生薏苡仁20g，淫羊藿15g，麥芽60g。30劑，水煎服。
2011年8月10日二診：面斑漸褪。上方加紫草10g、藏紅花1g（另包），30劑。2011年9月21日三診：月經(jīng)40多天未至；黃褐斑漸褪。苔黃膩，脈弦滑。藥用：當(dāng)歸10g，川芎10g，干地黃10g，赤芍10g，王不留行20g，通草10g，桃仁10g，紅花15g，玫瑰花10g，香白芷10g，菟絲子20g，澤蘭葉10g，紫草10g。30劑，水煎服。2012年1月5日四診：面部斑明顯改善，面部皮膚轉(zhuǎn)亮，便秘已除。藥用：柴胡12g，枳殼10g，桔梗10g，川牛膝10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，干地黃20g，桃仁10g，紅花6g，白芷10g，菟絲子30g，女貞子30g，玫瑰花10g，生麥芽30g，雞血藤20g。30劑，水煎服。
按：此案屬于血瘀質(zhì)兼沖任失調(diào)。《圣濟(jì)總錄·卷第八十九·虛勞腰痛》曰：“女子子臟久冷。頭鬢疏薄，面生皯黯”。所以女子胞宮寒冷及月經(jīng)失調(diào)，血行不暢，可造成面部色斑。由于“沖為血海，任主胞胎”，該患者懷孕后出現(xiàn)了黃褐斑，產(chǎn)后又加重，還伴有月經(jīng)不調(diào)，此屬于沖任失調(diào)引起的黃褐斑。王琦教授除了用玫瑰祛斑湯疏肝理氣、活血化瘀，同時還用了生麥芽、淫羊藿、女貞子、四物湯等藥物調(diào)理沖任，以使氣血調(diào)暢，沖任調(diào)和，則黯斑可褪。
