藥與寒藥怎么能合用呢？我前面說多遍了，有的人總認(rèn)為寒藥不可用，這是對
中藥功效的誤解。寒涼藥只是有清熱的功能，其本身并不寒涼。比如說，運(yùn)行
中的機(jī)器上的軸承沒油了，它就會發(fā)熱，你把機(jī)油加進(jìn)去，軸承就不再發(fā)熱了，
你能說機(jī)油就是寒涼嗎？中藥的清熱作用，是通過對人體器官功能的調(diào)節(jié)與保
護(hù)而實(shí)現(xiàn)清熱的作用，其本身并不寒涼。這個(gè)三黃湯里面，麻黃，獨(dú)活，細(xì)辛，
都有辛溫發(fā)散的功能，所以，病人喝藥后會出小汗，這樣，接著喝，多出一點(diǎn)
汗，可以把體內(nèi)的廢水排出來，病人身體就不會再疼痛了，同時(shí)也會有利于開
胃口。
*如果感到心口窩發(fā)燒，可以再加大黃二份，大黃的清熱解毒能力很強(qiáng)。
*如果有腹?jié)M的現(xiàn)象，可以在藥里加枳實(shí)一枚，枳實(shí)有寬大腸的功能，能通行
大便。
*如果病人有呼吸困難，短氣，可以加人參三份，人參大補(bǔ)元?dú)?，能增補(bǔ)肺胃
津液。
*如果有心悸，可以加牡蠣三分，牡蠣有軟堅(jiān)散結(jié)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，安神定驚的作
用，心悸與肝功能亢進(jìn)有關(guān)聯(lián)。
*如果病人口渴，可以加栝樓根三分，栝樓根能補(bǔ)肺胃津液，生津止喝。
*如有寒加附子一枚。如果病人很久以前就有怕冷的現(xiàn)象，可以再加附子，來
強(qiáng)腎固表溫中通血脈。
今天就學(xué)習(xí)到這里，再見。各位，晚安。
楊大夫《金匱要略》第二十六講（術(shù)附湯、崔氏八味丸、越脾加術(shù)湯）
朋友們，大家晚上好?，F(xiàn)在我們繼續(xù)學(xué)習(xí)《金匱要略》。
?昨天，學(xué)習(xí)了續(xù)命湯，治療中風(fēng)不能轉(zhuǎn)側(cè)，口不能言語的重證，我們要學(xué)習(xí)的
是它的治療原理和方法。
中醫(yī)的中風(fēng)證，是很難治的，張仲景出了一個(gè)風(fēng)引湯，防己地黃湯，后面這些
方子是從其它書中收集來的。
《近效》術(shù)附湯:治風(fēng)虛頭重?？鄻O，不知食味，暖肌補(bǔ)中益精氣。
術(shù)附湯方:白術(shù)二兩，附子一枚半（炮去皮，甘草一兩（炙）
制法是，把上面三味藥研碎，每次取五湯匙，另加生姜五片，棗一枚，水煎。
這個(gè)方子是來源于《近效方》一書，不是張仲景寫的。治風(fēng)虛頭重?？鄻O。病
人由于身體太虛了才會有頭重頭暈眼花，非常痛苦，可以用此方來治。不知食
味。由于身體虛弱，病人吃飯也感覺不出味道來。暖肌補(bǔ)中益精氣。治療方法
是要把病人陽氣回復(fù)過來，升陽可以利水，水去之后頭重頭暈就會減輕，補(bǔ)中
可以讓病人胃口回來，益精可以護(hù)守元?dú)?，這都是治療重證危證的思路。
本方實(shí)際用藥共五味，白術(shù)，附子，炙甘草，生姜，大棗。其中生姜，大棗，
甘草，是補(bǔ)胃腸津液，補(bǔ)中的，可以開胃口。白術(shù)把脾中的濕收起來，然后頭
部和四肢的水濕往脾中走，炮附子強(qiáng)腎陽溫通經(jīng)脈，同時(shí)可強(qiáng)化膀胱的氣化功
能，起利小便作用。這樣，水濕去掉了，頭重頭暈就會得到改善。為什么要叫
做術(shù)附湯呢？白術(shù)收濕，炮附子升陽利濕，這兩味藥把人體濕氣去掉，才能有
效治療頭暈。頭暈的原因，是體內(nèi)水濕重，陽氣不足了，就會水濕內(nèi)停，會困
重，身疼，嚴(yán)重時(shí)會頭暈眼花。
崔氏八味丸:治腳氣上入，少腹不仁。
?這個(gè)崔氏八味丸，是收錄一位崔姓人家的方子，有什么功放呢？當(dāng)時(shí)是用于歷
節(jié)病的人，這個(gè)腳氣太嚴(yán)重了，已經(jīng)往上發(fā)展到了小肚子也很難受了，用這個(gè)
方子來治療。
崔氏八味丸方:干地黃八兩，山茱萸，薯預(yù)各四兩，澤瀉，茯苓，牡丹皮各三
兩，桂枝，附子（炮）各一兩。
這個(gè)歷節(jié)病，有一種情況，病人腿腳會腫大，因?yàn)樯眢w太虛，陽氣不足，水濕
內(nèi)停，搞成這個(gè)樣子，由于失治，病情向上發(fā)展，水濕已經(jīng)到了小肚子這個(gè)地
方了。怎么治療呢？還是要升陽利水，扶正氣才行。
桂枝強(qiáng)心陽，炮附子強(qiáng)腎陽，茯苓利中焦的水濕，澤瀉利上焦和下焦的水濕。
這樣，可以退下身的水腫。
如果是水腫發(fā)生在上焦和頭部，那個(gè)消腫法就不是利尿法了，而是要采用發(fā)汗
法的。干地黃清病人血中虛熱，能補(bǔ)腎填精大補(bǔ)陰血。牡丹皮活血化瘀，能暢
行血脈，清除血中垃圾，同時(shí)可起到疏肝的作用。山茱萸溫補(bǔ)肝腎回精氣，山
藥平補(bǔ)脾，肺，腎，補(bǔ)三焦。肝主少腹，少腹不適，就要考虙強(qiáng)肝腎，當(dāng)然，
還要兼顧其它方面。這個(gè)八味丸，比六味地黃丸多了兩味藥，桂枝和附子，如
果是有內(nèi)熱的病人，是不宜服用的。本方升陽利水，偏熱性，血虛火旺者不宜
服用。
《千金》越婢加術(shù)湯:治肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，歷風(fēng)氣，下
焦腳弱。這個(gè)越婢加術(shù)湯，是從孫思邈《千金方》收錄而來的，治什么的呢？
治肉極。就是病人津血嚴(yán)重虧損，已經(jīng)瘦的皮包骨頭了。熱則身體津脫，腠理
開，汗大泄。這個(gè)病人太虛了，有時(shí)就會生虛熱，身上稍熱，就會大量流汗，
因?yàn)轶w內(nèi)津液嚴(yán)重不足了，腠理已經(jīng)空了，體內(nèi)津液就會大量跑出去，更脫津
?了。腠，就是皮膚毛孔，理，就是皮膚毛孔與臟腑之間的通道。厲風(fēng)氣，下焦
腳弱。病人瘦得皮包骨了，經(jīng)常出虛汗，又有骨關(guān)節(jié)病，已經(jīng)走不動路了，怎
么辦？
越脾加術(shù)湯方:麻黃六兩，石膏半斤，生姜三兩，甘草二兩，白術(shù)四兩，大棗
十五枚。
這個(gè)方子里用到麻黃，張仲景使用麻黃的方子里，要求麻黃先煮，相比較來說，
麻黃煮的時(shí)間要久一些。為什么要久煮呢？因?yàn)橹髸r(shí)間長了，麻黃往下走，利
尿作用會加強(qiáng)。煮時(shí)間短了，麻黃往上走，強(qiáng)心作用太強(qiáng)了。所以，麻黃泡水
喝可增強(qiáng)心率，久煎，利尿作用強(qiáng)。本方重用白術(shù)，可以把四肢里面的水濕收
到脾中來，由麻黃升陽利濕把水濕從小便排出去。去水濕，是針對歷節(jié)病而用
藥。生姜，大棗，甘草，補(bǔ)胃腸津液的，胃養(yǎng)好，病人才能吃飯，正氣才能回
復(fù)。因?yàn)椴∪穗砝黹_，汗大泄，僅靠生姜，大棗，甘草來復(fù)津液是不夠的，所
以，加用生石膏，大補(bǔ)肺胃津液，津液足，虛熱自退。
本方一方面升陽利濕，一方面大補(bǔ)津液，當(dāng)骨關(guān)節(jié)里面津液充足時(shí)，關(guān)節(jié)腔也
就不會再有水濕了。利尿是會傷津液的，所以，麻黃在使用中常常要與生石膏
配伍應(yīng)用。
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血痹虛勞病脈證并治第六
?《金匱要略》第六篇第 1 條:問曰:血痹病何以得之？師曰:夫尊榮人骨弱肌膚
盛，重困疲勞汗出，臥不時(shí)動搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口，
關(guān)上小緊，宜針引陽氣。令脈和緊去則愈。
首先，說一下，血痹就是當(dāng)人體津血不足的時(shí)候而出現(xiàn)的身體局部麻木的證狀。
學(xué)生問老師說:有的病人會出現(xiàn)身體某個(gè)部位麻木不仁的證狀，人怎么能會得
這個(gè)病呢？
老師回答說:因?yàn)橛行┤松诟毁F之家，養(yǎng)尊處優(yōu)，吃的好，又不勞動，就會
看上去很胖，但是他會有筯骨弱的問題，肥胖同樣是一種疾病。身上會有困乏
感，沉重感，稍一活動就會流汗，睡覺的時(shí)候與常人也不一樣，會有動搖的現(xiàn)
象，這樣虛弱的病人，如果受到風(fēng)吹了，就有可能出現(xiàn)麻木不仁的感覺。有這
種病的人脈象是怎樣的呢？病人的脈是微澀的，屬六經(jīng)論治中的少陰證。并且，
因?yàn)槭茱L(fēng)寒了，病人的脈，在寸脈和尺脈這個(gè)部位，脈管以上，輕取的時(shí)候，
感覺又細(xì)小又緊，這就是有浮的跡象，但病人太虛了，浮不起來了。這樣的病
人，可以用針刺的方法來提升病人的陽氣，讓脈象恢復(fù)常脈，脈緊就會退去，
病就能好。這個(gè)脈緊，就是跳的有力。
今天就學(xué)習(xí)到這里，朋友們，再見。
楊大夫《金匱要略》第二十七講（黃芪桂枝五物湯）
各位朋友，現(xiàn)在，我們繼續(xù)學(xué)習(xí)《金匱要略》。
現(xiàn)在，學(xué)習(xí)的是血痹虛勞病篇，血痹，就是病人有麻木不仁的證狀。虛勞，也
有很多證狀表現(xiàn)。這兩種病，臨床上很常見。這個(gè)血痹，麻木不仁，是因?yàn)楸?br>來病人身體虛弱，津血不足，又被風(fēng)吹了一下，就有麻木的證狀了，所以，身
體不好的人，平時(shí)要注意不要被風(fēng)吹到。
?
《金匱要略》第六篇第 2 條，血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身
體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。
血痹陰陽俱微。凡是肢體有麻木不仁的病人，他的脈搏跳動，寸和尺二部都是
非常微弱的，因?yàn)楸旧斫蜓蛔恪４缈陉P(guān)上微。也就是說，脈搏的大小要比正
常人要稍大一點(diǎn)，在常脈以上，但是，脈勢是很微弱的，說明脈中虛空，稍有
虛熱。尺中小緊。這個(gè)寸脈和脈有些虛大而弱，尺脈呢，正常的沉脈，但現(xiàn)在
比沉脈還要小，說明血不足，有寒。小緊，那就是更寒了，脈管細(xì)小，但稍有
力，這是緊。所以，從脈上看，病人上焦（心），中焦（肝）有虛熱，下焦（腎）
有寒。外證身體不仁。就是說如果在外面被風(fēng)吹了，就會有麻木不仁，酸困的
感覺。如風(fēng)痹狀。病人受風(fēng)吹后，有的人還會有麻木疼痛酸困的證狀。
黃芪桂枝五物湯主之。這個(gè)酸痛麻木的病證，可以用黃芪桂枝五物湯來治療。
黃芪桂枝五物湯方:黃芪三兩，芍藥三兩，桂枝三兩，生姜六兩，大棗十二枚。
這個(gè)黃芪桂枝五物湯，實(shí)際就是桂枝湯加了一味黃芪。
病人不是被風(fēng)吹了嗎？那就可以用桂枝湯發(fā)汗把風(fēng)邪驅(qū)趕出去就行了。同時(shí)
呢，桂枝湯本身就是一個(gè)通行血脈的方子，能加強(qiáng)人體血液循環(huán)，所以，一循
環(huán)起來，這個(gè)麻木不仁的證狀就解決了 那為什么要用黃芪呢？因?yàn)辄S芪能補(bǔ)
胸中大氣，胸中氣足，與桂枝的溫通血脈作用相配合，能夠加強(qiáng)行血脈的作用。
同時(shí)，大氣足，皮膚固外作用加強(qiáng)，抗風(fēng)邪能力增強(qiáng)。另一方面，黃芪利尿，
能去水濕。凡是易被風(fēng)吹而致病的人都會有體寒濕重的特征，往往是體胖。凡
瘦人，多體熱，不易受風(fēng)。所以，對于通行血脈來說，黃芪與桂枝湯的配伍應(yīng)
用，意義非常重大。這個(gè)方子里，把桂枝湯里面的炙甘草去掉了，為什么要去
?掉它呢？因?yàn)楝F(xiàn)在病人肢體麻木，要通行血脈才行，甘草味甘，甘能緩之，所
以，甘草此時(shí)對通行血脈有牽制作用，用了甘草，行血脈的力量就會減弱。正
如調(diào)胃承氣湯那樣，大黃，芒硝里面放了一味甘草，下瀉的作用就會減弱。甘
草有調(diào)節(jié)平衡的作用。
《金匱要略》第六篇第 3 條:夫男子平人，脈大為勞，極虛也為勞。
前面兩條講的是血痹證，就是肢體麻木的證脈治，現(xiàn)在開始講虛勞了。
夫男子平人，脈大為勞。老師說，臨床上，一個(gè)男人，從外表上看不出什么，
與正常人是一樣的，但是呢，一摸他的脈，脈管比正常人粗大，力度并不大，
這樣的病人就是虛勞病。極度亦為勞。如果從外表觀察，病人氣血嚴(yán)重不足，
比如，手掌顏色蒼白，這種人也是虛勞病。這一條講的是虛勞病，從外觀，從
病人的描述四肢無力，從脈管粗細(xì)上，都可以診斷為虛勞病。關(guān)于這個(gè)大脈，
臨床上很重要，比如，我們要診斷病人是否有肝炎，當(dāng)病人左手關(guān)部脈象弦緊
時(shí)，這就說明有肝炎了，六經(jīng)論治里講是少陽邪熱，時(shí)方派講是肝經(jīng)郁熱。說
法不一樣，意思是一樣的。那臨床上，我們診脈時(shí)，有時(shí)會碰到，有的病人，
他肝脈不弦緊，但關(guān)部脈管比常人較偏粗，這該如何認(rèn)定呢？這樣的脈象，同
樣可以認(rèn)定為肝炎，只是他肝病時(shí)間太久了，肝臟已經(jīng)太虛弱了。單純的一個(gè)
大脈，代表太虛了。太虛了，就會出現(xiàn)虛勞病的一系列證狀。
《金匱要略》第六篇第 4 條，男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，
里虛也。
?男子面色薄者。就是有的男子從臉上看去，面色特別的白。主渴及亡血。這種
臉色特別白的人并不是健康的標(biāo)志，這種人平時(shí)會有口渴感，喜歡喝水。為什
么會口渴呢？因?yàn)樗麌?yán)重的貧血了，血中津液不足，所以才會口干愛喝水。卒
喘悸。有時(shí)會有突然呼吸困難而發(fā)生哮喘，也有時(shí)會心口痛，心慌，心悸。出
現(xiàn)哮喘和心臟病的原因就是貧血。脈浮者，里虛也。哮喘病和心臟病發(fā)作時(shí)，
會有脈浮大的現(xiàn)象，這都是血虛的象征。里，為陰，為血。里虛，就是血虛，
貧血。這一條說的是，哮喘病，心臟病，都屬于虛勞病，貧血造成的。
《金匱要略》第六篇第 5 條，男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，
面色白，時(shí)目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。
男子脈虛沉弦。一個(gè)男子，他的脈搏跳動無力，這說明陽氣不足，也就是津不
足。沉，按到底才感覺到，說明血不足。弦，就是指感有些弦勁的彈跳力，說
明有里熱，證屬少陽脈?，F(xiàn)在這個(gè)脈象，典型的少陽證，里熱會繼續(xù)傷津耗血。
無寒熱。少陽證本來會有發(fā)低熱和怕冷的，但是現(xiàn)在病人沒有寒熱不正常現(xiàn)象，
說明里熱不盛，病勢較輕淺。短氣里急。但是呢，病人會有氣喘的現(xiàn)象，還有
少腹拘急疼痛的問題。上為陽為外，下為陰為里，這個(gè)里指的是少腹。小便不
利。本來就是虛勞病，津血不足，津不足，自然會小便不正常，每次的量很少，
但次數(shù)會比較多。面色白。這個(gè)虛勞病，多數(shù)病人臉色偏白。時(shí)目瞑。虛勞病
人也會出現(xiàn)視物不清的證狀。兼衄。有的病人會流鼻血，因?yàn)樘摿?，有時(shí)會
有虛熱上沖，引起流鼻血。少腹?jié)M。有的病人因?yàn)檎龤獠蛔悖薪固撊醵荒?br>及時(shí)消化吸收所吃進(jìn)去的食物，時(shí)間久了，就會形成大肚腩。此為勞使所然。
以上所述眾多證狀疾病是怎么回事呢？這些都是虛勞病的常見證狀。那么，造
?成此病的根源是什么呢？本條文開首，他講了，男子脈虛沉弦，這個(gè)脈又虛又
沉微了，又加上了一個(gè)弦脈，代表有外界病毒進(jìn)入肝膽了，這是本病的致病主
要原因。
今天就學(xué)習(xí)到這里，各位，再見。
楊大夫《金匱要略》第二十八講（桂枝加龍骨牡蠣湯、天雄散）
朋友們，大家晚上好，現(xiàn)在我們繼續(xù)學(xué)習(xí)《金匱要略》。
現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六篇，血痹虛勞病脈證并治。這個(gè)血痹，就是肢枝麻木，因?yàn)?br>病人體虛，氣血循環(huán)不暢造成的，可以用黃芪桂枝五物湯來治療。這個(gè)虛勞病
呢，還是一個(gè)虛證，相比較來說，又進(jìn)一步加重了，所以，臨床上會有很多證
狀表現(xiàn)。這個(gè)虛勞病呢，還是一個(gè)虛證，相比較來說，又進(jìn)一步加重了，所以，
臨床上會有很多證狀表現(xiàn)。
《金匱要略》第六篇第 6 條，勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，
陰寒精自出，酸削不能行。
勞之為病，其脈浮大。這個(gè)虛勞的病人應(yīng)該怎樣去診斷呢？老師說，病人的脈
會有浮大的現(xiàn)象。剛開始得病，脈是虛沉弦的，時(shí)間久了，病人的脈會是虛大
的，里面會很空，脈搏無力。手足煩，春夏劇，秋冬瘥。病人會有手腳發(fā)熱流
汗，春天和夏天因?yàn)橐獎谧?，病情會加重，秋冬季?jié)不勞作過度，就會好些。
陰寒精自出。陰為血，寒為虛，當(dāng)血虛貧血的時(shí)候，男人就會有滑精的現(xiàn)象。
酸削不能行。病人不光有陽萎滑精，還會有腿腳發(fā)酸無力，行走無力的現(xiàn)象。
上面講的這些證狀，從六經(jīng)辨證上來說，當(dāng)屬少陰證，虛寒怕冷的證候。
?《釜匱要略》第六篇第 7 條，男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。
患有虛勞病的人，如果是男子，脈象浮弱而澀，就是脈虛浮，里面沒有充實(shí)感，
脈搏跳動幾乎摸不到了，這樣的男子不會有生育能力了，沒有生精的能力了。
所以，這個(gè)不育證呢，就是一個(gè)虛勞病，津血不足的原因造成的，屬少陰證。
《金匱要略》第六篇第 8 條，夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極
虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加
龍骨牡蠣湯主之。
夫失精家少腹弦急。如果是男人經(jīng)常出現(xiàn)滑精的現(xiàn)象，那么他會有小肚子寒痛
的現(xiàn)象。陰頭寒，目眩，發(fā)落。還會有前陰寒涼，視物昏花，脫發(fā)的現(xiàn)象。脈
極虛芤遲。如果病人的脈象極度虛大，脈管里已經(jīng)空了，并且脈跳又減慢了。
為清谷亡血。這樣的病人會有下利清谷的現(xiàn)象，體質(zhì)太虛寒了，吃下去的東西
已經(jīng)不能消化吸收了，此時(shí)已說明病人極度貧血了。失精。無精無生育能力的
原因是嚴(yán)重貧血造成的。脈得諸芤動微緊。無論脈象是怎樣的，只要是脈虛大
空動而又出現(xiàn)跳動急促，這是虛寒的脈征。男子失精，女子夢交。這個(gè)太虛寒
的人，男子會有滑精早泄，女人會在睡夢中與別人交媾。桂枝加龍骨牡蠣湯主
之。這個(gè)虛勞病，可以用桂枝加龍骨牡蠣湯來治療。
桂枝加龍骨牡蠣湯方:栓枝，芍藥，生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，龍
骨，牡蠣各三兩。
這個(gè)方子，就是桂枝湯加龍骨，牡蠣。生姜大棗甘草把胃津補(bǔ)足，桂枝芍藥加
強(qiáng)動脈和靜循環(huán)，龍骨滋陰潛陽，固澀止脫，鎮(zhèn)驚安神，牡蠣養(yǎng)肝腎瀉肝腎，
補(bǔ)瀉兼施，能防治頭昏眼花，止滑脫。這個(gè)方子一用上，津足陽自旺，病人脈
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