《金匱要略》第17篇第18條:胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
茯苓澤瀉湯方:茯苓半斤，澤瀉四兩，甘草二兩，桂枝二兩，白術(shù)三兩，生姜四兩。
胃反，就是朝食幕吐，早上吃的食物不能消化吸收，晚上會吐出來，胃中極度虛弱造成的。吐而渴欲飲水，吐是胃氣敗，口渴是胃中極度傷津液了，無津液則無陽氣，無陽氣就會胃脘停水飲，水飲和津液是不同的，有水飲無津液同樣會口渴，因為津液為陽，有發(fā)散輸布的功能，而水飲卻沒有這個功能。病人朝食幕吐與胃中水飲也有關(guān)系，沒有水飲的話，胃氣敗了就會吃不下去，能吃下去又吐出來，說明胃中有水飲，要盡快把它去掉，讓胃安和才能向愈好轉(zhuǎn)。
這個茯苓澤瀉湯就是一個去胃中水飲的方子。茯苓用到半個，就是八兩了，重用它，它是淡味的，能化痰利飲有專功，張仲景利水法貫于使用這味藥。澤瀉也是淡味，利水很強的，甘草味甘入脾能生津，桂枝強心升舉陽氣，氣化體內(nèi)水津，白術(shù)味甘苦，甘能生津，苦能燥濕降濁，生姜辛溫宣通肺胃而行水津。這是一個升陽利水的方法。
這一條講的是水飲證翻胃而渴的治療方法。
《金匱要略》第十二篇第39條:水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)們?nèi)寺辄S，以其入遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方:茯苓四兩，甘草三兩，五味子半升，干姜三兩，細辛三兩，半夏半升，杏仁半升（去皮尖）
水去吐止。這里還是緊接上一條而來，病人有支飲，眩暈又嘔（又同時兼有痰飲），藥中如入半夏之后，增強了利水的功能，水飲從小便出了，嘔吐也就停止了。其人形腫者，加杏仁主之。但是呢，病人胃中水飲去掉了，病人卻有些水腫了，皮膚肌肉中的水沒有被出去，說明茯苓，半夏不能去皮膚肌肉中的水分，那么應(yīng)該怎么辦呢？可以在藥中再加杏仁，把肺津補足，肺主皮毛，肺與皮毛是相通的，肺氣足，肺中水飲和皮膚中的水飲都可以通過小便排出去。所以呢，這個杏仁，也就成了治療各種虛勞病的必用藥了，與茯苓，五味子一樣重要了。凡是皮膚病，都應(yīng)考慮使用杏仁，用它的滋養(yǎng)肺陰的功能。其證應(yīng)納麻黃。按理說病人皮膚有水腫應(yīng)該用麻黃上宣下利水道為好，為什么不使用麻黃呢？以其入遂痹，故不內(nèi)之。因為如果加入了麻黃，病人就會出現(xiàn)身體疼痛證狀的，所以不可以使用麻黃的。若逆而內(nèi)之者，必厥。如果病人有皮膚水腫，醫(yī)生藥中加入了麻黃的話，病人就會出現(xiàn)暈厥，四肢無力不用，手腳冰冷。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。為什么水腫病人不能用麻黃呢？因為水腫病人本來是津血嚴重不足造成的，而麻黃能激發(fā)人體陽氣，讓病人發(fā)熱，而發(fā)熱就會耗傷人體津血，所以不能用麻黃的。用了麻黃，當時水腫會消下去，而耗傷了津血，后面就會復(fù)發(fā)，水腫會更加嚴重。最近這幾個條文，講到了桂枝和麻黃，張仲景在《傷寒論》中強調(diào)說，虛家不可發(fā)汗，意思就是凡是身體虛弱的病人，是不可以使用熱藥的，用了會耗傷人體津血，病會加重的。麻黃和桂枝，體虛病人不要去用，除非到了氣上沖心時，救急時要用。
本條文的方子，是在上一條文基礎(chǔ)上加了一味杏仁，來消水飲，加強肺和皮膚的功能，而達到利水消腫的目的。用滋陰的方法讓病人身體強壯起來，正氣足，邪自退，不要去強行去到水，要用溫和的方法，而不是激烈的方法，所以，中醫(yī)的治療特點是突出一個和字。
這一條，說的是凡虛證不可用大辛大熱之藥，當防傷津耗血，要以扶正為主，正氣足，邪自退。
《金匱要略》第十二篇第40條:若面熱如醉，此為胃熱上沖，熏其面，加大黃以利之。
苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方:茯苓四兩，甘草三兩，五味子半升，干姜三兩，細辛三兩，半夏半升，杏仁半升，大黃三兩。
若面熱如醉。這個還是緊接著上面條文來講，病人胃肺有水飲，皮膚也有水飲，喝了上面的方藥之后呢，又出現(xiàn)了新的證狀了，臉上發(fā)熱，象喝醉酒一樣，臉紅脖子粗。此為胃熱上沖。病人臉紅，說明是有熱氣從胃中上行而來了。熏其面。病人臉上有被熱氣熏蒸的感覺，說明胃中太熱了。為什么會胃中太熱呢？這與用干姜細辛有關(guān)，與肝膽郁熱有關(guān)，說明中焦太熱了。加大黃以利之。這個大黃能解毒清熱，活血化瘀，滌蕩胃腸，促進排便的功能。排便也能使胃氣下行，把胃熱排出去。我們看一下這個方子，茯苓強腎利尿，同時與甘草配合，用于虛勞證的強心安神。五味子收斂固精防虛脫，用于虛勞證的扶正，杏仁潤肺生津，用于虛勞證的扶正。干姜細辛溫肺化飲止咳，半夏化痰散結(jié)利水飲，大黃滌蕩胃腸實熱，促進排便，將胃熱下行排出體外。那么在這一條里面，盡管胃中有實熱，還在用干姜和細辛，這似乎不可思議。沒辦法，病人有支飲，肺中有水飲，該用還要用，盡管胃中有熱，這個熱可以通過另一種方法解決，胃腸通利，熱即除掉了。所以，中醫(yī)組方，是要通盤考慮，前后互相關(guān)照才行，有時寒熱搭配用藥，各自發(fā)揮各自的作用，并不矛盾的。這一條說明了一個中醫(yī)常識，用藥要通盤考慮，對人體各個系統(tǒng)要全面調(diào)整，而不是單獨解決某一方面的問題。本方綜合了寧心安神法（即太陽法），溫中散寒利飲法（陽明法），滋陰固脫法（少陰法），清瀉實熱法（陽明法）。中醫(yī)臨床上的病人，多數(shù)是多證合病，只用單一的方法是不能從根本上解決疾病的發(fā)生與發(fā)展的。
《金匱要略》第十二篇第41條:先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加獲苓湯主之。
先渴后嘔，為水停心下。臨床上有一種病人，剛開始會口舌干燥，口渴想喝水，但是呢，喝了水下去又出現(xiàn)嘔吐的感覺，這是怎么回事呢？這是說明病人心下有停水，也就是胃脘和膈間有水飲的原因。這個中焦有了水飲證，人體水循環(huán)通道被堵塞了，中焦水津不能向上蒸騰，人就會有口干口渴的，結(jié)果喝了水下去，胃中水更多，承受不了，就要往上反胃嘔吐了。此屬飲家。凡是口干想喝水，而喝了又想吐的病人，這是水飲證，說明胃脘和膈間有水飲，可以用小半夏加茯苓湯來治療。
這一條說的是，口渴又喝水即吐的病人，是水飲證的原因。
小半夏加茯苓湯的組成是，半夏一升，生姜半斤，茯苓三兩。
這個方子里，半夏化痰開結(jié)利水，茯苓也利水，生姜宣通經(jīng)絡(luò)，能加強利水功能。水飲得除，嘔即止。
好，這個第十二篇條文全部學習完了。本篇所講痰飲病，實際是緊接上篇五臟風寒積聚而來，是對五臟風寒積聚的進一步解釋。五臟風寒在中醫(yī)臨床上實際就是中風，各種腫瘤和癌證，是非常嚴重的疾病，證屬少陰證。本篇論述的其實就是中風和腫瘤以及水腫（尿毒證）的治療方法。所以，本篇內(nèi)容豐常豐富，也非常重要。
《金匱要略》第十二篇第31條:假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。
五苓散方:澤瀉一兩一分，豬苓三分（去皮），茯苓三分，白術(shù)三分，桂枝二分（去皮）。
假令瘦人臍下有悸。這里是作了一個假設(shè)，如果說身材很瘦的人在下腹部有水飲在跳動的話。瘦人為什么會瘦？一般是肥人多寒，瘦人多火熱，那么這個瘦人由于身體里面太熱，陰陽寒熱不平衡，太熱了，耗傷了體內(nèi)津液，導(dǎo)致津不足，會口干，愛喝水，喝下去之后，由于腎氣不足，小便不利，水停腸間，就會腹?jié)M動悸。吐涎沫而癲眩。這里有三個證狀，愛吐口氣，因為很瘦，肺陰不是，肺中津液無力下行，就會上犯于咽而吐口水。體內(nèi)津液不足，就會有狂躁感，脾氣很大，很容易做出超常舉動，這是癲。由于腸間有水，人體是統(tǒng)一的整體，其它地方也會有水飲，阻隔在膈間或頭部，都會出現(xiàn)眩暈證。此水也。上說所看見的證狀，臍下悸，吐涎沫，癲狂證，眩暈證，這些都是水飲證的表現(xiàn)。所謂水飲證，就是因為人體水津不足的時候，體液循環(huán)不順暢，造成人體某一區(qū)域水津積聚，又變生出一系列的證狀。對于水飲病的治療方法，本篇論述較細，根據(jù)水飲所處部位不同來合理用藥才可以。那么，本條講的水飲病變部位還是在下焦，可以用五苓散來治療。
五苓散是中醫(yī)常用方劑，由五味藥組成，是專門調(diào)節(jié)人體水液循環(huán)的。澤瀉可以把人體頭部和皮膚的水濕往里面收，經(jīng)小便排出去，是利尿?qū)Ｋ?，豬苓是專利腎水，能把腎中水濕通到出去，從而增強腎的利尿排水功能。茯苓也是強腎的，能加強腎的利尿功能，白術(shù)能把肌肉及皮膚的水濕往中焦聚集，然后由茯苓把水濕利導(dǎo)入小便。桂枝強心，加強人體五臟功能，對排水也起到加速作用。本方同樣是升陽利水法。
本方為散劑，使藥性平穩(wěn)緩和，不能求湯劑之速效，這也說明了一個問題，凡治水之法，不宜速效。如果利水過猛，病人本身體質(zhì)虛弱，利水過速，將會對人體器官造成損傷，這也是值得我們高度重視的問題。水飲病屬慢性病，病不是一天兩天得來的，慢病要慢治。
五苓散為散劑，五味藥按比例研成粉，一次服方寸匕，相當于5克左右，溫開水沖服，一天三次，喝藥期間要多喝溫熱的開水，因為病人吃藥后小便得通利，體內(nèi)會出現(xiàn)缺水現(xiàn)象，應(yīng)及時補充水分。
汗出愈。怎么知道病人水飲病徹底好了呢？腹中的水飲盡管被排出去了，但由于體內(nèi)津液不足，津血循環(huán)不良，水飲病很容易出現(xiàn)反彈的。那就要求醫(yī)生根據(jù)病人身體狀況去合理調(diào)節(jié)，當津液充足的，病人皮膚會有微汗出，皮膚會潤澤而不是粗糙，這時的病人才算痊愈了。這一條講的是人體水飲病位居下焦臍下時的治療方法。同時，本條也強調(diào)了吐涎沫，癲狂，眩暈，與水飲病的關(guān)系，當醫(yī)生看見病人有以上證狀時，既可推斷出病人有水飲病及所處的部位，以便于臨床能夠精準用藥治療。
附方:《外臺》茯苓湯:治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿，不能食，消痰氣，令能食。茯苓，人參，白術(shù)各三兩，枳實二兩，橘皮二兩半，生姜四兩。
這個茯苓湯，選自《外臺秘要》一書中，治什么病證的呢？治心胸中有停痰宿水，這個就是支飲，水飲病位在上焦心肺及胸。自吐出水后，心胸間虛。病人經(jīng)常吐涎沫口水，因為肺中虛弱無津，不能將肺中津液布散于全身，才吐口水。吐后又感覺上焦心胸間虛，會氣短而喘又心悸的。氣滿不能食。胃中感覺脹氣，吃不下去飯。這個氣滿實際是胃中有痰飲。消痰氣，令能食。把痰飲消掉，再理胃氣，病人就能吃飯了。
我們看這個茯苓湯，枳實，橘皮（即陳皮），生姜，這三味是化痰理氣的，把胃中痰飲消掉，脹氣往下排。白術(shù)把水飲之濕收起來，然后由茯苓把這個水飲導(dǎo)出小便。又用到人參，是補胃中津液的，加強胃功能的。本方的重點，一能化痰消飲，二能調(diào)胃養(yǎng)胃開胃氣進飲食，有利于疾病康復(fù)。
《金匱要略》第十二篇第16條:心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。
苓桂術(shù)甘湯方:茯苓四兩，桂枝三兩，白術(shù)三兩，甘草二兩。
心下有痰飲。就是胃腸里面有痰飲了，會腹?jié)M，不能吃飯，但舌干口躁，喜歡喝水，喝了又不吸收，會拉肚子的。胸脅支滿。從胸到脅，心，肺，肝，都有痰飲了，脹滿了，會心悸，會氣短而喘，會脅下到心口窩缺盆處都痛的，當然，四肢浮腫也是有可能的。目弦。這個身體里面到處是水濕，人體上下氣機會不通，上下不能交通，就會視物暈花，頭暈的。這個痰飲病，可以用苓桂術(shù)甘湯來治療。我們看這個方子，茯苓，桂枝，白術(shù)，甘草，都是溫藥，并且都是行氣的，理氣用的，調(diào)理氣機，升陽化汽利水用的。桂枝加強心臟功能，甘草加強胃腸功能，白術(shù)躁脾收濕強脾臟的，茯苓強腎利水的。桂枝與甘草升中焦陽氣，使體內(nèi)水濕蒸滕起來，白術(shù)與茯苓加強中下焦功能，把水濕排出。這是升陽利水法。這一條講的是痰飲病的其中一種用藥方法。
《金匱要略》第六篇第2條，血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。
血痹陰陽俱微。凡是肢體有麻木不仁的病人，他的脈搏跳動，寸和尺二部都是非常微弱的，因為本身津血不足。寸口關(guān)上微。也就是說，脈搏的大小要比正常人要稍大一點，在常脈以上，但是，脈勢是很微弱的，說明脈中虛空，稍有虛熱。尺中小緊。這個寸脈和脈有些虛大而弱，尺脈呢，正常的沉脈，但現(xiàn)在比沉脈還要小，說明血不足，有寒。小緊，那就是更寒了，脈管細小，但稍有力，這是緊。所以，從脈上看，病人上焦（心），中焦（肝）有虛熱，下焦（腎）有寒。外證身體不仁。就是說如果在外面被風吹了，就會有麻木不仁，酸困的感覺。如風痹狀。病人受風吹后，有的人還會有麻木疼痛酸困的證狀。
黃芪桂枝五物湯主之。這個酸痛麻木的病證，可以用黃芪桂枝五物湯來治療。
黃芪桂枝五物湯方:黃芪三兩，芍藥三兩，桂枝三兩，生姜六兩，大棗十二枚。
這個黃芪桂枝五物湯，實際就是桂枝湯加了一味黃芪。
病人不是被風吹了嗎？那就可以用桂枝湯發(fā)汗把風邪驅(qū)趕出去就行了。同時呢，桂枝湯本身就是一個通行血脈的方子，能加強人體血液循環(huán)，所以，一循環(huán)起來，這個麻木不仁的證狀就解決了 那為什么要用黃芪呢？因為黃芪能補胸中大氣，胸中氣足，與桂枝的溫通血脈作用相配合，能夠加強行血脈的作用。同時，大氣足，皮膚固外作用加強，抗風邪能力增強。另一方面，黃芪利尿，能去水濕。凡是易被風吹而致病的人都會有體寒濕重的特征，往往是體胖。凡瘦人，多體熱，不易受風。所以，對于通行血脈來說，黃芪與桂枝湯的配伍應(yīng)用，意義非常重大。這個方子里，把桂枝湯里面的炙甘草去掉了，為什么要去掉它呢？因為現(xiàn)在病人肢體麻木，要通行血脈才行，甘草味甘，甘能緩之，所以，甘草此時對通行血脈有牽制作用，用了甘草，行血脈的力量就會減弱。正如調(diào)胃承氣湯那樣，大黃，芒硝里面放了一味甘草，下瀉的作用就會減弱。甘草有調(diào)節(jié)平衡的作用。
