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    今天我們學(xué)習(xí)的是漢醫(yī)基礎(chǔ)的形體與官竅部分。形體與官竅學(xué)說(shuō)的內(nèi)容也需要分兩次學(xué)習(xí)，今天講的是形體和官竅中的耳、眼和鼻。形體與官竅是臟腑學(xué)說(shuō)的延伸，臟腑學(xué)說(shuō)講的是內(nèi)臟，形體與官竅講的則是人的軀殼，即包裹內(nèi)臟的各種組織器官以及人體與外界聯(lián)系的一些通道。狹義上的形體則專(zhuān)指人體軀殼中的皮、肉、筋、骨、脈，并稱(chēng)為“五體”，五體與五臟有密切的對(duì)應(yīng)關(guān)系，跟我們成語(yǔ)所說(shuō)的“五體投地”中那個(gè)“五體”所指的內(nèi)容不同。

    五體中的第一個(gè)是“皮”，即我們的皮膚、粘膜和皮下組織，皮膚表面有毛發(fā)、汗孔等附屬物，具有防御外邪，調(diào)節(jié)津液代謝，調(diào)節(jié)體溫和輔助呼吸等功能。體溫與津液的調(diào)節(jié)主要通過(guò)出汗過(guò)程完成，關(guān)于輔助呼吸的功能，在爬行動(dòng)物、兩棲動(dòng)物甚至更原始的物種里面是依賴(lài)皮膚進(jìn)行呼吸的，但在人體中更多地表現(xiàn)為呼吸道粘膜對(duì)肺功能的維護(hù)作用上。在五臟中，肺主皮毛，肺輸布精氣，營(yíng)養(yǎng)皮膚，宣發(fā)衛(wèi)氣，外達(dá)皮膚，皮膚受邪，常內(nèi)傳入肺，因此皮膚與肺的關(guān)系最密切。皮膚和肌肉的紋理相連接，并稱(chēng)為“腠理”，腠理與三焦相通，有衛(wèi)氣分布在其中，是人體防御外邪的第一道門(mén)戶(hù)。

    五體的第二個(gè)是“肉”，主要是指我們的骨骼肌，能夠按照我們意志進(jìn)行隨意活動(dòng)的肌肉。肌肉的主要功能有保護(hù)內(nèi)臟、抵御外邪和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。在遭受外力打擊的時(shí)候，肌肉會(huì)緊張收縮，抵消沖擊力，保護(hù)內(nèi)臟。肌肉抵御外邪的作用在于與皮膚形成腠理，分布衛(wèi)氣。肌肉在意識(shí)控制下收縮，通過(guò)筋帶動(dòng)骨骼和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。在五臟中脾主肌肉，脾化生氣血供養(yǎng)肌肉，脾胃病變多伴有肌肉無(wú)力或萎縮。肌肉疾病到后期也會(huì)累及脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱。

    五體的第三個(gè)是“筋”，包括我們現(xiàn)代解剖結(jié)構(gòu)中的肌腱、韌帶、筋膜、周?chē)窠?jīng)等有彈性的結(jié)構(gòu)。筋的功能主要是連接和約束關(guān)節(jié)，主持運(yùn)動(dòng)和保護(hù)內(nèi)臟。五臟中肝與筋的關(guān)系最密切，肝藏血以滋養(yǎng)筋，肝病會(huì)導(dǎo)致筋的病變，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)會(huì)引起筋的痙攣收縮，或各種不自主運(yùn)動(dòng)，筋病后期也會(huì)損耗肝陰肝血，導(dǎo)致肝陰虛肝血虛。所以漢醫(yī)總結(jié)這種關(guān)系為“肝主筋”。

    五體的第四個(gè)是骨，跟我們現(xiàn)代解剖中的骨骼是一致的。骨的質(zhì)地有軟有硬，內(nèi)藏骨髓。骨的功能主要有支撐人體，保護(hù)內(nèi)臟，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。在保護(hù)內(nèi)臟和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)這兩項(xiàng)功能中，需要肉、筋、骨的協(xié)同參與，骨架提供支撐，保證穩(wěn)定性，肌肉收縮產(chǎn)生力量保證動(dòng)作順利啟動(dòng)，筋調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍、幅度、方向等具體細(xì)節(jié)，保證運(yùn)動(dòng)的有效性與安全性。五臟中腎與骨關(guān)系最密切，腎主骨，腎精生成骨髓，骨髓屬于液，具有營(yíng)養(yǎng)作用，可以滋養(yǎng)骨骼，老年人腎精不足，骨髓空虛，骨骼失去營(yíng)養(yǎng)，所以容易得骨質(zhì)疏松、骨折、骨關(guān)節(jié)畸形等病變；年幼的兒童如果先天不足，也容易出現(xiàn)雞胸、龜背、脊柱側(cè)彎等骨骼畸形。漢醫(yī)認(rèn)為“齒為骨之余”，判斷人的骨骼好壞可以看他的牙齒，小兒如果牙齒生長(zhǎng)遲緩或容易缺損，成人如果牙齒松動(dòng)早脫，都屬于骨骼發(fā)育不良或早衰、腎精不足的表現(xiàn)。

    五體的最后一個(gè)“脈”是指經(jīng)絡(luò)，對(duì)應(yīng)的是心，心主血脈。脈在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)已經(jīng)介紹過(guò)了，這里不再重復(fù)介紹。五體構(gòu)成人體的軀殼，為內(nèi)臟的安全存在和功能發(fā)揮提供了保障，也為人類(lèi)將意識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，改造世界提供了結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

    接下來(lái)介紹的是“官竅”?！肮佟笔侵溉梭w特定的器官，如“眼、耳、口、鼻、咽喉”，被稱(chēng)為“五官”?！案[”則是指內(nèi)臟與外界交通的孔道，習(xí)慣上將“五官”也稱(chēng)為“竅”，古代常說(shuō)的“七竅”或“七孔”指的是口、雙眼、雙鼻孔和雙耳，“九竅”則是在“七竅”的基礎(chǔ)上加上前陰、后陰，我們接下來(lái)分別介紹。官竅是人體聯(lián)絡(luò)內(nèi)臟和外界的重要結(jié)構(gòu)，是人體與自然界進(jìn)行物質(zhì)交換和信息交換的重要結(jié)構(gòu)。

    首先介紹的是耳，耳的功能主要是聽(tīng)覺(jué)，前面臟腑學(xué)說(shuō)提到，腎開(kāi)竅于耳，聽(tīng)力直接與腎的強(qiáng)弱相關(guān)，腎精不足的患者容易患耳鳴，聽(tīng)力下降，這種耳鳴是比較高頻率類(lèi)似于蟬叫的聲音，一般不強(qiáng)，起病比較慢，但也難好，時(shí)間久了會(huì)聽(tīng)力下降甚至耳聾。除了腎之外，肝膽、心、脾等臟腑均有經(jīng)絡(luò)的分支與耳相通，其中手少陽(yáng)膽經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)這三條經(jīng)直接與耳相連，它們的病變都會(huì)影響到聽(tīng)力。肝膽經(jīng)經(jīng)氣上逆也會(huì)導(dǎo)致耳鳴，這種耳鳴是比較低頻率聲音比較大的類(lèi)型，像潮水一樣，發(fā)生比較快，一般好轉(zhuǎn)得也比較快。如果患者肝火很旺或突然受情緒刺激的話會(huì)導(dǎo)致突發(fā)的耳聾，即暴聾，多數(shù)人可以恢復(fù)，但也有部分人會(huì)遺留頑固的耳鳴和聽(tīng)力下降。小腸火熱或者心火旺的患者可以通過(guò)小腸經(jīng)波及到耳，三焦經(jīng)感受外邪的話也可以傳到耳，引起耳內(nèi)發(fā)炎（中耳炎）或?qū)е露Q、聽(tīng)力下降。也正因?yàn)槎c臟腑經(jīng)絡(luò)的密切聯(lián)系，漢醫(yī)針灸里面有耳針用來(lái)調(diào)節(jié)軀體和臟腑的功能，整個(gè)外耳看上去就像一個(gè)導(dǎo)致的胎兒，下方耳垂的部位相當(dāng)于頭面部，相對(duì)應(yīng)的上方耳尖周邊就是下肢和盆腔，中間就是心肺等內(nèi)臟，外面的一圈相當(dāng)于腰背，耳針有復(fù)雜的取穴定位，可以用針刺或者按壓刺激與內(nèi)臟相對(duì)應(yīng)的耳穴達(dá)到調(diào)理的目的。

    第二個(gè)介紹的官竅是眼，眼的功能是視覺(jué)。中間黑色的角膜漢醫(yī)稱(chēng)為黑睛，黑睛中央就是瞳孔，黑睛外面白色的一圈結(jié)膜叫白睛，眼內(nèi)角叫內(nèi)眥，外角叫外眥。前面五臟學(xué)說(shuō)提過(guò)，肝開(kāi)竅于目，肝藏血，眼目依賴(lài)肝血的營(yíng)養(yǎng)才能維持正常的視覺(jué)，在舊社會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良，肝血不足，很多人會(huì)患夜盲癥等眼疾，現(xiàn)代社會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩或飲食不節(jié)、用眼損耗肝血過(guò)度，大多數(shù)人都有近視，年紀(jì)小小就帶個(gè)大眼鏡，中老年人則提早患老花眼、白內(nèi)障等疾病。在漢醫(yī)理論中，眼睛與臟腑經(jīng)絡(luò)也存在密切的對(duì)應(yīng)關(guān)系，手足太陽(yáng)經(jīng)就在目?jī)?nèi)眥交匯，手足少陽(yáng)經(jīng)則在目外眥交匯。更為重要的是，漢醫(yī)有五輪學(xué)說(shuō)闡述眼睛與內(nèi)臟的密切關(guān)系。五輪從里到外分別是水輪、風(fēng)輪、氣輪、火輪和肉輪，五行和臟腑對(duì)應(yīng)關(guān)系參見(jiàn)我們課件上的圖，瞳孔水輪對(duì)應(yīng)的是腎，黑睛風(fēng)輪對(duì)應(yīng)的是肝，白睛氣輪對(duì)應(yīng)的是肺，眼角內(nèi)外眥對(duì)應(yīng)的是心，上下眼瞼肉輪對(duì)應(yīng)的是脾。當(dāng)這些對(duì)應(yīng)的臟腑發(fā)生病變的時(shí)候，容易在眼睛相應(yīng)的部分出現(xiàn)病變表現(xiàn)，例如瞳孔變渾濁的時(shí)候提示腎有濕濁病邪，黑睛變渾濁的時(shí)候提示肝膽濕熱，白睛和眼角充血提示心肺有熱，眼瞼紅腫提示脾胃積熱……反之，刺激這些部位的對(duì)應(yīng)點(diǎn)也能達(dá)到調(diào)理臟腑的作用，所以漢醫(yī)中也有眼針療法，在眼睛的周?chē)x取與內(nèi)臟對(duì)應(yīng)的穴位進(jìn)行針刺治療，對(duì)內(nèi)臟的常見(jiàn)病有輔助治療的作用。

    第三個(gè)介紹的官竅是鼻，鼻是呼吸的門(mén)戶(hù)，也主管嗅覺(jué)、幫助發(fā)音。在五臟中，肺開(kāi)竅于鼻，鼻孔是肺氣出入的門(mén)戶(hù)，肺失去宣降功能就會(huì)導(dǎo)致鼻塞或者打噴嚏流鼻涕，嗅覺(jué)減退，肺部的疾病也是由鼻吸入邪氣引起。鼻尖多肉的地方屬脾，反映脾胃的功能，鼻尖發(fā)紅發(fā)熱是脾胃濕熱的反映，脾胃虛弱者鼻尖的肉也比較瘦薄。手足陽(yáng)明經(jīng)在鼻旁交匯，肝經(jīng)也經(jīng)過(guò)鼻，所以胃腸積熱或者肝火旺的時(shí)候均會(huì)導(dǎo)致鼻出血或者鼻炎等鼻的病變。在漢醫(yī)的面部望診中，鼻根部反映的是心肺病變，鼻尖、鼻孔周邊反映的是脾胃病變，鼻根與鼻尖之間的一段反映的是肝膽病變。

    今天我們講了形體和一部分官竅的內(nèi)容，感謝大家的收聽(tīng)，下次課我們繼續(xù)學(xué)習(xí)剩下的官竅部分，歡迎感興趣的朋友尋找相關(guān)資料提前做好預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。