形體官竅在臟腑的篇章中已經(jīng)講過，現(xiàn)分開來強調(diào)一下，可以從不同的角度多認識形體官竅，對診斷和治療疾病能有更深的認識。本篇參考《李德新中醫(yī)基礎(chǔ) 理論講稿》在講稿的基礎(chǔ)上加上筆者對形體官竅的認識和臨床經(jīng)驗。我比較重視脾胃學(xué)說的，脾胃強，吸收好，能生化氣血和五臟之精以滋養(yǎng)五臟六腑形體官竅，脾胃是關(guān)鍵，其他臟腑也很重要，但前提是胃氣一定要強壯，調(diào)理其他臟腑時，藥物才能更好的吸收，才能發(fā)揮作用。故保胃氣、存津液是治療疾病比較重要的一個方面。希望大家在臨床、生活中重視脾胃。
形體官竅,是人體軀干、四肢、頭面部等組織結(jié)構(gòu)或器官的統(tǒng)稱,是人體結(jié)構(gòu)的組成部分,主要包括五體和五官九竅,以及五臟外華等。
形體器官依賴臟腑經(jīng)絡(luò)的正常生理活動為之提供氣血津液等營養(yǎng)物質(zhì)而發(fā)揮正常的生理作用,其中與五臟的關(guān)系尤為密切。
從形體官竅外部表征的異常變化,可以把握人體內(nèi)部臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽盛衰,測知病變之所在而確定適當?shù)闹委煼椒ā?/span>
形體
形體,又稱軀體,是人體一切有形質(zhì)的組織器官的統(tǒng)稱,包括頭頸、軀干、肢體、臟腑等。
廣義的形體,泛指人體的身形和體質(zhì),狹義的形體,指脈、筋、肉、皮、骨五種組織結(jié)構(gòu),稱之為五體。
(一)脈
1.脈有多種含義:
一指脈管,又稱血脈、血府是氣血運行的通道。
二指脈象、脈搏。所謂“按其脈,知其病”屬四診范疇。
三指診脈法,屬切診、脈診范疇。
(2) 脈在五體中,脈即脈管,又稱血脈、血府,主要指血管,為氣血運行的通道。
脈是相對密閉的管道系統(tǒng),遍布全身,無處不到,環(huán)周不休,外而肌膚皮毛,內(nèi)而臟腑體腔,形成一個密布全身上下內(nèi)外的網(wǎng)絡(luò)。
脈與心肺有著密切的聯(lián)系,心與脈在結(jié)構(gòu)上直接相連,血在脈中運行,賴氣的運動。心主血,肺主氣,脈運載血氣,三者相互為用,分工合作,完成氣血的循環(huán)運行。
(3) 脈與經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈的關(guān)系:
經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的統(tǒng)稱,其中縱行的主要干線稱為經(jīng)脈,由經(jīng)脈分出網(wǎng)絡(luò)全身的分支為絡(luò)脈。
經(jīng)絡(luò)是人體氣血運行的通道,而經(jīng)脈則是人體氣血運行的主要通道。
2.脈的生理功能
(1)運行氣血:氣血在人體的血脈之中運行不息,循環(huán)貫注周身。
血脈能約束和促進氣血,使之循著一定的通道和方向運行。
飲食物經(jīng)中焦脾胃的消化吸收,產(chǎn)生水谷精微,通過血脈輸送到全身,為全身各臟腑的生理活動提供充足的營養(yǎng)。(脾胃為氣血生化之源，后天之本)
如果脈中氣血數(shù)量減少,營養(yǎng)匱乏,就會導(dǎo)致全身氣血不足。故需要調(diào)理脾胃，脾胃強，認真飲食，氣血生化有源，則氣血充足。
若脈中氣血運行速度異常,運行遲緩則血瘀,血行加速、血液妄行則出血。氣血運行的速度受寒、熱、氣、津液、痰等的影響，寒則血液運行遲緩，熱則血行加速、血熱妄行。
(2)傳遞信息:脈為氣血運行的通道,人體各臟腑組織與血脈息息相通。
脈與心密切相連,心臟推動血液在脈管中流動時產(chǎn)生的搏動,謂之脈搏。
脈搏是生命活動的標志,也是形成脈象的動力,脈象是脈動應(yīng)指的形象,脈象成為反映全身臟腑功能、氣血、陰陽的綜合信息,是全身信息的反映,人體氣血之多寡,臟腑功能之盛衰,均可通過脈象反映出來。
通過切脈可以推知其病理變化,診斷疾病。
3.脈與臟腑的關(guān)系
(1)心主脈:脈為血液運行的通道,它能約束和促進血液沿著一定的軌道和方向循行。
脈為血之府,血液通過脈能將營養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身各個部分，脈間接地起著將水谷精微輸送到全身的作用。
心主脈的機制有二:
一是因為心與脈在結(jié)構(gòu)上直接相連,息息相通；
二是脈中的血液循環(huán)往復(fù)運行不息,主要依靠心氣的推動。
心不僅主血,也主脈。全身的血和脈均由心所主,心臟是血液循環(huán)的樞紐,心氣是推動血液運行的動力。
心的功能正常,則血脈流暢；心的功能異常,則血行障礙。
如心氣不足,鼓動乏力,則脈象虛弱;心氣不足血脈不充,則脈來細小;心脈瘀阻,血運不暢,則紫紺,脅下痞塊,脈律不整。
(2) 脈與肺、肝、脾:肺朝百脈;肝主藏血,調(diào)節(jié)血量,防止出血;脾主統(tǒng)血,使血液不溢于脈外。
脈的生理功能與肺、肝、脾等亦有密切關(guān)系。
若肺、脾、肝的功能失常,則可導(dǎo)致脈絡(luò)損傷,使血液不循常道,或上溢于口鼻諸竅,或下泄于前后二陰,或滲出于肌膚而形成出血、血瘀之候。
(二)皮
1.皮
在五體中,皮實指皮毛,皮毛為皮膚和毫毛的合稱。
皮膚是被覆人體表面,直接與外界環(huán)境相接觸的組織,毫毛指人體皮膚上的汗毛或人體最淺(表)部位,皮膚之上發(fā)泄衛(wèi)氣的孔道,稱之為玄府,又稱氣門、汗孔。五體之皮實際上包括皮膚、毫毛和玄府等,一般習(xí)慣上常常皮、皮膚、皮毛混稱。
2.皮的生理功能
(1)護衛(wèi)機體:皮膚是體表防御外邪的屏障,衛(wèi)氣行于皮毛,助皮膚以保護機體,使皮膚發(fā)揮抵御外邪的屏障作用。
若衛(wèi)氣虛弱,皮膚疏緩,皮腠開,則外邪易于侵襲而致病?？捎糜衿溜L(fēng)散（黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)）以益氣固表止汗。
(2)調(diào)節(jié)汗液代謝:汗為津液所化,是津液代謝的產(chǎn)物,主要通過皮膚的汗孔(玄府、氣門)而排泄,以維持體內(nèi)津液代謝的平衡。
衛(wèi)氣功能之強弱,皮膚腠理的疏密,汗孔之開闔,可影響汗液的排泄,從而影響機體的津液代謝。
如汗出過多必損傷津液,輕則傷津,甚則傷陰脫津。汗血同源。
(3)調(diào)節(jié)體溫:臟腑在氣化過程中產(chǎn)生的少火,是正常的具有生氣的火,是維持人體生命活動的陽氣,少火達于皮膚,使皮膚溫和,保持一定的溫度。
汗孔(又稱鬼門、氣門)是陽氣藏泄的門戶,正常的出汗有調(diào)和營衛(wèi),滋潤皮膚的作用,皮膚通過排泄汗液,以調(diào)節(jié)體溫并使之保持相對恒定,臟腑經(jīng)絡(luò)的陰陽平衡,氣血和調(diào),汗出無太過不及,則體溫無高低之害,更無寒熱之苦。
陽熱過盛則皮膚疏松,汗孔開張,增加汗出以瀉熱;陰主盛則皮腠致密,玄府閉塞,以壯少陽氣之丟失。
(5) 輔助呼吸:肺主氣司呼吸,肺合皮毛,皮毛上的汗孔有呼吸吐納之功故又稱汗孔為玄府。
3.皮與臟腑的關(guān)系
肺主皮毛,肺與皮膚、汗腺、毫毛的關(guān)系,可以從兩個方面來理解:
其一,肺氣宣發(fā),輸精于皮毛。肺主氣,肺氣宣發(fā),使衛(wèi)氣和氣血津液輸布到全身,以溫養(yǎng)皮毛,皮毛具有抵御外邪侵襲的屏障作用。
皮毛的營養(yǎng),雖然與脾胃的運化有關(guān),但必須賴肺氣的宣發(fā),才能使精微津液達于體表。
若肺氣虛弱,其宣發(fā)衛(wèi)氣和輸精于皮毛的生理功能減弱,則衛(wèi)表不固,抵御外邪侵襲的能力低下而易于感冒,或出現(xiàn)皮毛憔悴枯槁等現(xiàn)象。
補肺氣比較好的一味藥是黃芪，黃芪不僅可以補脾氣，也可補益肺氣。
由于肺與皮毛相合,外邪侵襲皮毛,腠理閉塞,衛(wèi)氣郁滯的同時也常常影響及肺,導(dǎo)致肺氣不宣;而外邪襲肺,肺氣失宣時,也同樣能引起腠理閉塞,衛(wèi)氣郁滯等病變。
其二,皮毛汗孔的開闔與肺司呼吸相關(guān)。肺司呼吸,而皮毛上汗孔的開合,有散氣或閉氣以調(diào)節(jié)體溫,配合呼吸運動的作用。
在中醫(yī)學(xué)中汗孔又稱“氣門”(玄府、鬼門，開鬼門既為發(fā)汗),汗孔不僅排泄由津液所化之汗液,實際上也隨著肺的宣發(fā)和肅降進行著體內(nèi)外氣體的交換。
開鬼門，潔凈府為發(fā)汗利小便或發(fā)汗利大小便的一種治療方法。代表方劑“越婢湯”。
皮毛有“宣肺氣”的作用,肺衛(wèi)氣虛,肌表不固,則常自汗出而呼吸微弱;外邪襲表,毛竅閉塞,又常見無汗而呼吸氣喘的癥狀。
(三)肉
1.肌肉臟象概述
肉是肌肉的簡稱,肌肉是人體肌肉組織和皮下組織的泛稱。全身運動的肌肉組織,相當于解剖學(xué)的肌肉、脂肪和皮下組織。
肌肉具有主司全身運動之功。
肌肉與腠理:腠理是指皮膚、肌肉、臟腑的紋理及皮膚、肌肉間隙交接處的組織,其中,皮膚的紋理及皮膚與肌肉間隙處的結(jié)締組織稱之為皮腠,為腠理的組成部分,在中醫(yī)文獻上,有時又稱皮膚為“腠”。
2.肌肉的生理功能
(1)主司運動:人體各種形式的運動,均需肌肉筋膜和骨節(jié)的協(xié)調(diào)合作,但主要靠肌肉的舒縮活動來完成,肌肉收縮弛張,始能動作。
(2)保護臟器:“肉為墻”,意即肌肉起著屏障作用,肌肉既可保護內(nèi)在臟器,緩沖外力的損傷,又可抗拒外邪的侵襲。
3.肉與臟腑的關(guān)系
脾主肌肉:脾主肌肉,是由脾運化水谷精微的功能所決定的,肌肉的營養(yǎng)來自脾所吸收轉(zhuǎn)輸?shù)乃染?/span>,脾胃為氣血生化之源,全身的肌肉,依靠脾所運化的水谷精微來營養(yǎng),營養(yǎng)充足則肌肉發(fā)達豐滿。
人體肌肉壯實與否,與脾的運化功能有關(guān),如脾氣虛弱,營養(yǎng)匱乏,必致肌肉瘦削,軟弱無力,甚至痿廢不用。
四肢,又稱四末,是肌肉比較集中的部位,“四肢為脾之外候。”(《體仁匯編》)所謂“脾主四肢”,是說人體的四肢,需要脾氣輸送營養(yǎng)才能維持其正常的功能活動。脾氣健運,營養(yǎng)充足,則四肢輕勁,靈活有力脾失健運,營養(yǎng)不足,則四肢倦怠乏力,甚或痿弱不用。
在臨床上,中醫(yī)學(xué)有“治痿獨取陽明”(《素問·痿論》)之說,調(diào)理脾胃是治療肌肉麻木萎軟、肢體痿弱不用的重要方法之一。
脾胃后天之本，氣血生化之源。脾胃強是比較好的，吃嘛嘛香。我常用的健脾的方子：參苓白術(shù)散（參苓健脾胃顆粒），補中益氣湯（補中益氣丸），四君子湯，六君子湯，平胃散，香砂平胃顆粒，七味白術(shù)散等?？筛鶕?jù)具體情況選擇加減使用。
(四)筋
1.筋臟象概述
筋,指肌腱和韌帶,筋性堅韌剛勁,對骨節(jié)肌肉等運動器官有約束和保護作用,在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中,筋為經(jīng)筋之簡稱。
筋是聯(lián)結(jié)肌肉、骨和關(guān)節(jié)的一種堅韌剛勁的組織,為大筋、小筋筋膜的統(tǒng)稱。附于骨節(jié)者為筋,筋之較粗大者為大筋,細小者為小筋,包于肌腱外者稱為筋膜。
諸筋會聚所成的大筋又稱宗筋。
宗筋的另一含義特指陰莖,宗筋聚于前陰,故常以宗筋代指陰莖或睪丸。
膝為諸筋會集之處,故稱“膝為筋之府”。(《靈樞·經(jīng)筋》)
2.筋的生理功能
(1)連結(jié)骨節(jié):筋附于骨而聚于關(guān)節(jié),筋連結(jié)骨節(jié)肌肉,不僅加強的穩(wěn)固性,而且還有保護和輔助肌肉活動的作用。
(2)協(xié)助運動:人體的運動系統(tǒng)是由骨、骨連結(jié)和骨骼肌三部分組成的,筋附著于骨節(jié)間,起到了骨連結(jié)的作用,維持著肢體關(guān)節(jié)的屈伸轉(zhuǎn)側(cè),運動自如。
肢體關(guān)節(jié)的運動,除肌肉的舒縮外,筋在肌肉、骨節(jié)之間的協(xié)同作用也是很重要的。
肝---中醫(yī)基礎(chǔ)理論藏象學(xué)說之一
3.筋與臟腑的關(guān)系
(1)肝主筋:“肝主筋”筋束骨,系于關(guān)節(jié),維持正常的屈伸運動,須賴肝血的濡養(yǎng),肝血充足則筋力勁強,關(guān)節(jié)屈伸有力而靈活,肝血虛衰則筋力疲憊,屈伸困難。
肝體陰而用陽,故筋的功能與肝陰肝血的關(guān)系尤為密切,所謂“筋必肝木,得血以養(yǎng)之,則和柔而不拘急。”(《風(fēng)勞臌膈四大證治》)
肝血充盛,肢體的筋和筋膜得到充分的濡養(yǎng),維持其堅韌剛強之性,肢體關(guān)節(jié)才能運動靈活,強健有力。
若肝的陰血虧損,不能供給筋和筋膜以充足的營養(yǎng),則筋的活動能力就會減退。
當年老體衰,肝血衰少時,筋膜失其所養(yǎng),故動作遲鈍、運動失靈。在病理情況下,許多筋的病變都與肝的功能有關(guān),肝血不足,血不養(yǎng)筋,則可出現(xiàn)肢體麻木、屈伸不利、筋脈拘急、手足震顫等癥狀;
肝血虛一般我會用四物湯加減，熟地、白芍、當歸、川芎，以補血養(yǎng)血。
滋補肝腎的藥比較多，有滋補肝腎之陽的：鹿茸、紫河車、淫羊藿、巴戟天、仙茅、杜仲、續(xù)斷、鎖陽、菟絲子、沙苑子、韭菜子、海馬。
有滋補肝血的：熟地、當歸、白芍、阿膠、制首烏、褚實子。
有滋補肝腎之陰的明黨參、枸杞子、墨旱蓮、女貞子、桑葚、黑芝麻龜甲、鱉甲。
若熱邪熾盛,燔灼肝之陰血,則可發(fā)生四肢抽搐、手足震顫、牙關(guān)緊閉、角弓反張等肝風(fēng)內(nèi)動之證。則可辯證選用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲、羚角鉤藤湯、一貫煎等。
(2) 筋與脾胃:人以水谷為本,脾胃為水谷之海,氣血生化之源,胃健旺,化源充足,氣血充盈,則肝有所滋,筋有所養(yǎng),筋與脾胃也有密切關(guān)系。
若脾被濕困,或脾胃虛弱,化源不足,筋失所養(yǎng),可致肢體軟弱無力,甚則痿廢不用。
脾被濕困的影響的筋，會引起肌肉抽筋，轉(zhuǎn)筋。筆者曾經(jīng)歷過，那種難受法，難以言語，像是筋跳槽一樣，根據(jù)體質(zhì)辯證以健脾祛濕為主，配合祛風(fēng)濕強筋骨等藥物加減，堅持調(diào)理一段時間慢慢才好。
祛風(fēng)濕強筋骨的藥物如：五加皮、桑寄生、狗脊、千年健、雪蓮花、鹿銜草等。
(五)骨
骨,泛指人體的骨骼,骨具有貯藏骨髓,支撐形體、保護內(nèi)臟和進行運動的功能。全身骨骼統(tǒng)稱為百骸。
2.骨的生理功能
(1)貯藏骨髓:“骨者,髓之府?！?/span>(《素問·要精微論》)骨為髓府,髓藏骨中,所以說骨有貯藏骨髓的作用。骨髓能充養(yǎng)骨骼,骨的生長發(fā)育和骨質(zhì)的堅脆等都與髓的盈虧有關(guān),骨髓充盈,骨骼得養(yǎng),則骨骼剛健,反之,會出現(xiàn)骨的生長發(fā)育和骨質(zhì)的異常變化。
(2)支持形體:骨具堅剛之性,為人身之支架,能支持形體,保護臟腑,故云:“骨為干?！?/span>(《靈樞·經(jīng)脈》)人體以骨骼為主干,骨支撐身形,使人體維持一定的形態(tài),并防衛(wèi)外力對內(nèi)臟的損傷,從而發(fā)揮保護作用。
骨所以能支持形體,實賴于骨髓之營養(yǎng),骨得髓養(yǎng),才能維持其堅韌剛強之性,若精髓虧損,骨失所養(yǎng),則會出現(xiàn)不能久立,行則振掉之候。
(3) 主管運動:骨是人體運動系統(tǒng)的重要組成部分,肌肉和筋的收縮弛張,保全關(guān)節(jié)屈伸或旋轉(zhuǎn),從而表現(xiàn)為軀體的運動。
在運動過程中,骨及由骨組成的關(guān)節(jié)起到了支點和支撐并具體實施動作等重要作用,所以一切運動都離不開骨骼的作用。
3.骨與臟腑的關(guān)系
(1)腎主骨:因為腎藏精,精生髓而髓又能養(yǎng)骨,所以骨骼的生理功能與腎精有密切關(guān)系。
髓藏于骨骼之中,稱為骨髓。
腎精充足,則骨髓充盈,骨骼得到骨髓的滋養(yǎng),才能強勁堅固。
腎精具有促進骨骼的生長、發(fā)育、修復(fù)的作用,故稱“腎主骨”。
如果腎精虛少,骨髓空虛,就出現(xiàn)骨骼軟弱無力,甚至骨骼發(fā)育障礙,所以小兒囟門遲閉、骨軟無力及老年人的骨質(zhì)脆弱、易于骨折等均與腎精不足有關(guān)。
故健骨應(yīng)該從補腎入手，常用的補益肝腎，強壯筋骨的藥物如：續(xù)斷、杜仲、鎖陽、補骨脂、懷牛膝、骨碎補、桑寄生、巴戟天、淫羊藿、仙茅、龜甲。
杜仲：甘溫。歸肝、腎經(jīng)。有補肝腎、強筋骨、安胎的功效。
續(xù)斷：苦、辛，微溫。歸肝、腎經(jīng)。有補益肝腎，強筋健骨，止血安胎，療傷續(xù)折的功效。
龜甲：甘、寒。歸腎、肝、心經(jīng)。有滋陰潛陽，益腎健骨，養(yǎng)血補心的功效。
齒為骨之余,齒與骨同出一源,也是由腎精所充養(yǎng),牙齒的生長、脫落與腎精的盛衰有密切關(guān)系,所以,小兒牙齒生長遲緩,成人牙齒松動或早期脫落,都是腎精不足的表現(xiàn),常用補益腎精的方法治療?？蓞⒖肌八?span>--中醫(yī)基礎(chǔ)理論--奇恒之腑之一”
(2)骨與奇經(jīng):脊即脊椎,由頸椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨組成,脊內(nèi)有督脈,奇經(jīng)之督脈與骨有密切關(guān)系,臨床上,補益督脈之品可以治療骨骼特別是脊骨之病。
