（一）臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理功能
臟腑是化生氣血，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)皮肉筋骨，主持人體生命活動的主要器官。人體的臟腑分為臟與腑二大類。心、肺、脾、肝、腎，稱作五臟；膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，稱作六腑。臟以化生和貯藏精氣為一般功能；腑以腐熟水谷、傳化糟粕、排泄水液為一般功能。如《素問·五臟別論》中說：'五臟者，藏精氣而下瀉也。''六腑者，傳化物而不藏。'此外，將某些器官（如腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）稱為'奇恒之腑'。
經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外，調(diào)節(jié)體內(nèi)各部分的通路。它內(nèi)貫臟腑，外達(dá)肌表，網(wǎng)絡(luò)全身。經(jīng)絡(luò)包括十二經(jīng)脈，奇經(jīng)八脈，十五別絡(luò)，以及經(jīng)別、經(jīng)筋等。每一經(jīng)脈都與內(nèi)在的臟或腑相互連接著，同時臟腑又有相互表里的配偶關(guān)系。故在疾病的發(fā)生和傳變上亦可以相互影響。人體是一個統(tǒng)一的整體，內(nèi)外之間有著密切的聯(lián)系，不同的體表組織由不同的內(nèi)臟分工主宰。臟腑發(fā)生病變，必然會通過它的有關(guān)經(jīng)絡(luò)反映于體表；而處在體表的組織、器官和經(jīng)脈本身的病變，同樣可以影響其所屬的臟腑。如'肝主筋'、'腎主骨'、'脾主肌肉'等。肝藏血主筋，肝血充盈，筋得所養(yǎng)；肝血不足，筋的功能就會發(fā)生異常。腎主骨，藏精氣，精生骨髓，骨髓充實(shí)，則骨骼堅強(qiáng)。脾主肌肉，人體的肌肉依賴脾胃消磨水谷，化生氣血以資濡養(yǎng)。這都說明人體內(nèi)臟與筋骨氣血的相互聯(lián)系。在受傷后氣血筋骨受傷的程度以及恢復(fù)預(yù)后等方面，與臟腑經(jīng)絡(luò)極其密切，必須給予足夠的重視。因此，在治療上，調(diào)整其臟腑的活動功能，有時可使體表組織、器官和經(jīng)脈的癥狀消失；反之，治療體表的經(jīng)絡(luò)部分，有時也能促使體內(nèi)臟腑的病變?nèi)?/span>
（二）損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系
臟腑病機(jī)是探討疾病發(fā)生演變過程中，臟腑功能活動的病理變化機(jī)制。臟腑的生理各有所主，故其主病亦各有不同之見證。
《素問·至真要大論》病機(jī)十九條中指出，'諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，諸寒收引，皆屬于腎；諸氣郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；''諸癰癢瘡，皆屬于心。'說明各種病變與臟腑息息相關(guān)。而《靈樞·邪氣臟腑病形》說，'有所墮墜，惡血留內(nèi)，若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝。有所擊仆，若醉入房，汗出當(dāng)風(fēng)，則傷脾。有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎。'元·張潔古《活法機(jī)要》說：'夫從高墜下，惡血留內(nèi)，不分十二經(jīng)絡(luò)，醫(yī)人俱作風(fēng)中肝經(jīng)，留于脅下，以風(fēng)療之。血者，皆肝之所主，惡血必歸于肝，不問何經(jīng)之所傷，必留于脅下，蓋肝主血故也。'進(jìn)一步說明損傷與臟腑之間的聯(lián)系。所以《血證論》強(qiáng)調(diào)'業(yè)醫(yī)不知臟腑，則病原莫辨，用藥無方'。
1．肝、腎 《素問·宣明五氣》早就提出五臟各隨其不同功能而各有所主。'肝主筋'、'腎主骨'的理論亦廣泛地運(yùn)用在治療上。損傷與肝，腎的關(guān)系十分密切。
肝主筋?！端貑枴の宀厣伞氛f：'肝之合筋也，其榮爪也。'《素問·六節(jié)藏象論》說：'其華在爪，其充在筋。'《素問·瘦論》說：'肝主身之筋膜。'又如《素問·上古天真論》說：'丈夫……七八肝氣衰，筋不能動；八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。'提出人至五十多歲，則出現(xiàn)衰老狀態(tài)，表現(xiàn)為筋的運(yùn)動不靈活，并與肝腎虛弱有關(guān)。'肝主筋'也就是認(rèn)為全身筋肉的運(yùn)動與肝有密切關(guān)系。運(yùn)動屬于筋，而筋又屬于肝，肝血充盈才能使肢體的筋得到充分的濡養(yǎng)，以維持正常的活動。若肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)手足拘攣、肢體麻木、屈伸不利等癥。
肝藏血?！鹅`樞·本神》說：'肝藏血。'《素問·五藏生成》說：'故人臥，血?dú)w于肝，……足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。'是指肝臟具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。人體在休息時，各處不需要很多的血液供給，部分血液就歸藏于肝，也即人靜則血?dú)w于肝；當(dāng)勞動或工作時，血液分布于全身各處，人動則血運(yùn)于諸經(jīng)。所以凡跌打損傷之證，有惡血留內(nèi)者，不分何經(jīng)，皆以肝為主，因肝主血，敗血凝滯，及其所屬，故必歸于肝，又如跌仆閃挫迸傷的疼痛多發(fā)生在脅肋少腹部位，是因?yàn)楦卧诿{下，肝經(jīng)起子大趾，循少腹，布兩脅的緣故。所以說肝藏血主筋，肝血充盈，筋得所養(yǎng)；肝血不足，筋的功能就會發(fā)生異常。
腎主骨，生髓?！鹅`樞·本神》說：'腎藏精。'《素問·宣明五氣》說：'腎主骨。'《素問·六節(jié)藏象論》說：'腎者……其充在骨。'《素問·五藏生成》說：'腎之合骨也。'《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：'腎生骨髓'，'在體為骨。'都是說腎主骨生髓，骨是支持人體的支架。因?yàn)槟I藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，所以骨的生長、發(fā)育、修復(fù)，均須依賴腎臟精氣的滋養(yǎng)和推動。臨床上小兒軟骨軟無力、囟門遲閉以及某些骨骼的發(fā)育畸形，是腎的精氣不足所致；腎精不足，骨髓空虛，可致腿足痿弱而不能行動。《諸病源候論·腰痛不得俛仰候》說：'腎主腰腳'，'勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)獠珦?，故腰痛也?《醫(yī)宗必讀》認(rèn)為腰痛的病因'有寒有濕，有風(fēng)熱，有挫閃，有瘀血，有滯氣，有積痰，皆標(biāo)也，腎虛其本也。'所以腎虛者易致腰部扭閃和勞損等，而出現(xiàn)腰酸背痛，腰脊不能俯仰等癥候。
又如骨折傷必內(nèi)動于腎，因腎生精髓，故骨折后如腎生養(yǎng)精髓不足，則無以養(yǎng)骨。故在治療時，必須用補(bǔ)腎續(xù)骨之法，多采用入腎經(jīng)的藥物。筋骨相連，在骨折時也必然傷筋，筋傷內(nèi)動于肝，若肝血不充，無以榮筋，筋失滋養(yǎng)而影響修復(fù)。肝血腎精不足，還可以影響骨折的愈合，所以在補(bǔ)腎的同時須養(yǎng)肝、壯筋，多采用入肝經(jīng)的藥物。由于肝腎與筋骨的關(guān)系如此密切，所以，即使素?zé)o肝腎虧損的病人，為了促進(jìn)其筋骨的愈合，都有調(diào)養(yǎng)肝腎的必要。因此，在骨折與腰痛的治療中，必須要有整體觀點(diǎn)，注意與肝腎二臟的關(guān)系
2．脾、胃 脾主肌肉、四肢；脾為倉廩，主消化吸收。《素問·靈蘭秘典論》說：'脾胃者，倉廩之官，五味出焉。'后人解釋說：'脾胃受納五谷。'所以稱為倉廩；五味入于胃，脾轉(zhuǎn)輸以養(yǎng)五臟氣，所以稱為'五味出焉'。說明胃受納水谷，脾主運(yùn)化水谷，輸布精微。它對于氣血的生成和維持正?；顒铀匦璧臓I養(yǎng)起著主要的作用，故稱為氣血生化之源。此外，脾還具有統(tǒng)攝血液的功能。它對損傷后的修復(fù)起著重要的作用。
脾主肌肉四肢。《素問·五藏生成》說：'脾之合肉也。'《素問·痿論》說：'脾主身之肌肉。'《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：'脾生肉，……在體為肉，在臟為脾。'《靈樞·本神》說：'脾氣虛則四肢不用。'由于全身的肌肉營養(yǎng)，依賴脾胃的健運(yùn)。一般人如果營養(yǎng)好則肌肉壯實(shí)，四肢活動有力，受傷以后容易痊愈；反之，則肌肉瘦削，四肢疲憊，舉動無力，傷后不易恢復(fù)。所以損傷以后還要注意氣血的懦養(yǎng)情況，調(diào)理脾胃的功能。胃氣強(qiáng)，則五臟俱盛。脾胃運(yùn)化機(jī)能正常，消化吸收旺盛，水谷精微得以生氣化血，輸布全身，傷后也容易修復(fù)。如果脾胃失去健運(yùn)，則化源不足，無以滋養(yǎng)，勢將影響氣血的生化和筋骨損傷的恢復(fù)。所以有'胃氣一敗，百藥難施'的說法。若傷后，脾胃機(jī)能減退，生化和轉(zhuǎn)輸功能障礙，日久則出現(xiàn)肢體軟疲乏力、肌肉消瘦等現(xiàn)象。這就是因?yàn)槠⒅骷∪?，脾主四肢，四肢皆稟氣于胃的道理。
3．肺、心 氣血的周流循環(huán)，還有賴于心肺的健全，因肺主氣，心主血。心肺調(diào)和，則氣血循環(huán)輸布得以正常，才能發(fā)揮煦濡的作用，筋骨損傷才能得到痊愈?！端貑枴の宀厣伞氛f：'諸氣者皆屬于肺'。肺主一身之氣，如果肺氣不足，不但會影響呼吸功能，而且也會影響真氣的生成，從而導(dǎo)致全身性的氣虛，出現(xiàn)體倦無力、氣短、自汗等癥狀。《素問·痿論》說：'心主身之血脈'。主要是指心氣有推動血液循環(huán)的功能。血行脈中，不僅需要心氣的推動，而且也需血液的充盈，氣為血之帥，而又依附于血。因此損傷后出血太多，血液不足而心血虛損時，心氣也會隨之不足，出現(xiàn)心悸、胸悶、眩暈等癥。
4．經(jīng)絡(luò) 《靈樞·本臟》說，'經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。'指出經(jīng)絡(luò)有運(yùn)行氣血，營運(yùn)陰陽，濡養(yǎng)筋骨，滑利關(guān)節(jié)的作用?！鹅`樞·經(jīng)別》說：'夫十二經(jīng)脈者，人之所以生病之所以成，人之所以治，病之所以起。'也可以說人體的生命活動，疾病變化和治療作用，都是通過經(jīng)絡(luò)來實(shí)現(xiàn)的。經(jīng)絡(luò)的病候主要有兩方面：一是臟腑傷病可以累及經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)傷病又可內(nèi)傳臟腑而出現(xiàn)癥狀；二是經(jīng)絡(luò)運(yùn)行阻滯，影響它循行所過組織器官的功能，出現(xiàn)相應(yīng)部位的證候。正如《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》中說：'損傷之患，必由外侵內(nèi)，而經(jīng)絡(luò)臟腑并與俱傷。'在醫(yī)治傷科疾患時，應(yīng)根據(jù)經(jīng)絡(luò)、臟腑學(xué)說靈活運(yùn)用，調(diào)整其內(nèi)臟的活動和體表組織、器官的功能。因?yàn)榻?jīng)脈內(nèi)聯(lián)臟腑外絡(luò)支節(jié)，布滿于全身，是營衛(wèi)氣血循行的通路，所以一旦受傷就使?fàn)I衛(wèi)氣血的通路受到了阻滯。《傷科真?zhèn)髅爻氛f，'若為傷科而不知此十二經(jīng)脈之系統(tǒng)，則雖有良藥，安能見效，而用藥、用手法，亦非遵循于此不可也。'《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》說：'察其所傷，有上下輕重淺深之異，經(jīng)絡(luò)氣血多少之殊。'《圣濟(jì)總錄·傷折門》也說：'若因傷折，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛。治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可以復(fù)完也。'進(jìn)一步說明了損傷疾患，必由外侵內(nèi)，而使經(jīng)絡(luò)臟腑并與俱傷，治療的方法，亦必于經(jīng)絡(luò)臟腑間求之。
病機(jī)
病機(jī)是指傷病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的基本機(jī)制及一般規(guī)律。因此，在傷病發(fā)生、發(fā)展過程中，我們必須從整體觀念出發(fā)，了解傷病發(fā)生的各種病理生理現(xiàn)象和它們之間相互交替、轉(zhuǎn)化的因果聯(lián)系。這對我們認(rèn)識傷病，有效地進(jìn)行辨證施治具有十分重要的意義。
人體是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液和皮肉、筋骨等器官組織和物質(zhì)構(gòu)成的一個有機(jī)整體。以臟腑為中心，通過經(jīng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)全身，聯(lián)系四肢百骸、五官七竅，并通過衛(wèi)氣營血、精津等物質(zhì)來進(jìn)行人體的生命活動。在臟腑之間、臟腑與各組織器官之間保持著相對的平衡關(guān)系，即一種互相連接、互相依存和互相制約的整體關(guān)系。因此，骨傷科疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，與臟腑功能有著密切的關(guān)系。
人體發(fā)生傷病時，局部皮肉筋骨受損，必然會由表達(dá)里，內(nèi)傷氣血、經(jīng)絡(luò)，引起臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生了一系列癥狀。正如《正體類要》說：'肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。'反之，若臟腑受病或功能失調(diào)，則可由里達(dá)表，引起經(jīng)絡(luò)、氣血改變而導(dǎo)致所主的皮肉筋骨病變。因此，在診治傷病時，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，必須從整體觀念出發(fā)，注意機(jī)體對創(chuàng)傷的反應(yīng)，注意局部與整體之間的關(guān)系，注意人與環(huán)境、社會因素的關(guān)系，對皮肉、關(guān)節(jié)、肌肉損傷機(jī)轉(zhuǎn)的特點(diǎn)加以深入研究，才能達(dá)到及時有效的治療疾病的目的。
