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   今天我們學(xué)習(xí)病因?qū)W說中的病理產(chǎn)物因素。病理產(chǎn)物是在外因或內(nèi)因作用下，氣血運(yùn)行失?；蚪蛞捍x失常產(chǎn)生出來異常物質(zhì)，對(duì)人體沒有任何營養(yǎng)價(jià)值，而且還會(huì)導(dǎo)致其它病變。常見的病理產(chǎn)物包括水濕痰飲、瘀血、結(jié)石等。

   水濕痰飲是津液代謝異常產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，分為濕、水飲和痰，有共同的致病特點(diǎn)。第一個(gè)致病特點(diǎn)是阻滯氣機(jī)、阻礙氣血。水濕痰飲都是有一定形態(tài)質(zhì)地的病邪，存在于經(jīng)絡(luò)中影響氣血流通。第二個(gè)致病特點(diǎn)是致病廣泛，變化多端。濕，就是我們俗稱的“濕氣”，是感受濕邪或脾胃運(yùn)化水液出現(xiàn)異常產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，相當(dāng)于內(nèi)生五邪中的內(nèi)濕?！皾瘛碧幱趶浬顟B(tài)，沒有具體形態(tài)可以尋找，可以隨氣機(jī)游走至全身各處，導(dǎo)致的癥狀與濕邪致病相似。“水飲”可以由濕邪凝結(jié)而成，像水蒸氣凝結(jié)成水那樣，也可以由脾胃運(yùn)化水液異常直接產(chǎn)生。水飲具有比較大的流動(dòng)性，會(huì)隨體位變化或人體活動(dòng)流動(dòng)在各處，引起游移不定的癥狀，造成疼痛或者水腫?！疤怠笔怯伤嬆Y(jié)成的質(zhì)地粘稠的病理產(chǎn)物，可以找尋到不同程度的形態(tài)改變或者增生物，病變部位相對(duì)固定，移動(dòng)性不強(qiáng)，但也會(huì)隨著氣血在一定范圍內(nèi)流動(dòng)。因此，水濕痰飲可以導(dǎo)致全身各處的病變。第三個(gè)致病特點(diǎn)是病勢(shì)纏綿，病程較長，這類似于濕邪致病特點(diǎn)，因此也可以把水濕痰飲稱為“內(nèi)濕”。第四個(gè)致病特點(diǎn)是易擾亂神明，這一特點(diǎn)以“痰”最為多見，痰可以隨氣機(jī)上升至腦，蒙蔽清竅，當(dāng)人憤怒或激動(dòng)時(shí)氣上沖明顯，就容易挾帶痰上行，清竅被蒙蔽會(huì)出現(xiàn)眩暈、精神異常甚至不省人事等癥狀。第五個(gè)致病特點(diǎn)是多見滑膩苔，滑是指舌苔上面水分比較多，與水飲關(guān)系比較密切，膩是指舌苔致密，覆蓋在舌面上，看不到原來的舌頭表面，與痰關(guān)系比較密切。另外，舌苔變厚與濕關(guān)系密切，就像我們照鏡子看到舌頭上的舌苔厚了，就認(rèn)為自己濕氣重一樣。

   瘀血是血液循環(huán)異常產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。瘀血的形成途徑主要有氣虛血瘀、氣滯血瘀、血寒致瘀、血熱成瘀。氣虛血瘀是因?yàn)闅馓撏苿?dòng)無力，血液停滯不行而成為瘀血；氣滯血瘀是因?yàn)椴⌒白铚蚯橹疽钟魧?dǎo)致氣不運(yùn)行，血液停滯而成為瘀血；血寒致瘀是因?yàn)楹澳郎}導(dǎo)致血不運(yùn)行，像河水結(jié)冰不流動(dòng)一樣；血熱成瘀是因?yàn)闊嵝跋慕蛞海瑢?dǎo)致血液干枯不能運(yùn)行，像河水干枯船都停下不能行駛一樣。瘀血的第一個(gè)致病特點(diǎn)是疼痛，這種瘀血疼痛是部位固定的，性質(zhì)像針扎一樣，也叫刺痛，往往在夜間、寒冷、炎熱的時(shí)候或情緒壓抑的時(shí)候發(fā)作或加重。第二個(gè)致病特點(diǎn)是腫塊，這些瘀血腫塊往往質(zhì)地比較堅(jiān)硬，部位固定不移動(dòng)，往往伴有上面說的刺痛。第三個(gè)致病特點(diǎn)是出血，瘀血性的出血往往顏色比較深，甚至黑色，夾有比較多的血塊，例如呼吸道的咯血，消化道的吐血，婦女月經(jīng)過多、腦出血中風(fēng)等等，一般止血的方法效果不好，這時(shí)候需要用到活血祛瘀的藥物去治療。有些行外的人士甚至一些醫(yī)生也不是很理解，為什么患者明明在出血，卻不給他止血，反而用活血祛瘀的藥物，這些藥不會(huì)加重出血嗎？其實(shí)瘀血性出血必須要清除體內(nèi)的病因，如果瘀血病因不消除，再怎樣止血或者補(bǔ)充血液也沒用，所以漢醫(yī)專門有一種治法叫做化瘀止血，專門有些藥物既能去瘀血又能止血的，例如我們最熟悉的田七就是這樣的化瘀止血藥物，可以同時(shí)用于血管堵塞和出血。第四個(gè)致病特點(diǎn)是紫紺，是皮膚黏膜的顏色發(fā)暗甚至帶有黑色，這是瘀血導(dǎo)致血液循環(huán)障礙產(chǎn)生的顏色。第五個(gè)致病特點(diǎn)是舌質(zhì)紫暗，可以是整個(gè)舌頭看上去紫暗發(fā)黑，也可以是舌頭某個(gè)地方有瘀斑瘀點(diǎn)，或者舌頭下面的靜脈變粗變黑。

   結(jié)石是水濕痰飲和瘀血混合產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，是濕熱病邪長期得不到清除，導(dǎo)致氣血停滯，濕熱與瘀血相互結(jié)合之后產(chǎn)生的砂石樣物質(zhì)。結(jié)石的形成途徑很多，飲食不注意，吃了過多肥膩和過甜的食物，過多辛辣煎炸的食物，口味過重等都會(huì)導(dǎo)致結(jié)石形成。有部分患者飲食比較健康，但長期處于高壓力的狀態(tài)，承受生活、工作或家庭的壓力，時(shí)間長了會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，也容易生成結(jié)石。有些患者因?yàn)槠渌膊〕粤艘恍┧幬?，剛好這些藥物的副作用會(huì)導(dǎo)致結(jié)石產(chǎn)生。導(dǎo)致結(jié)石產(chǎn)生的藥物有很多種，我們比較容易接觸到的是頭孢類和沙星一類的抗生素、鈣與維生素制劑、利尿劑，此外有些病人因?yàn)樽陨砻庖弋惓?、代謝性疾病或腫瘤需要長期服用一些特殊藥物的也容易導(dǎo)致結(jié)石的產(chǎn)生。另外，感受濕邪暑邪火邪和生活過度安逸缺少運(yùn)動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致結(jié)石的產(chǎn)生。結(jié)石的第一個(gè)致病特點(diǎn)是多發(fā)于六腑，六腑都是空腔結(jié)構(gòu)，能容納物質(zhì)，像膽囊、膀胱等結(jié)構(gòu)最容易容納結(jié)石。第二個(gè)致病特點(diǎn)是病程較長，癥狀不定，結(jié)石一旦形成，就難以通過人體自身清除，即使是服藥控制也需要很長時(shí)間才能清除，所以結(jié)石病程一般比較長，需要以月來計(jì)算。結(jié)石根據(jù)所在部位不同會(huì)導(dǎo)致不同的癥狀，例如，內(nèi)耳的結(jié)石會(huì)引起眩暈、平衡失調(diào)，膽囊的結(jié)石會(huì)引起惡心、不想吃油膩的食物、黃疸，膀胱的結(jié)石會(huì)引起尿頻尿急尿痛。第三個(gè)致病特點(diǎn)是阻滯氣機(jī)，損傷脈絡(luò)。結(jié)石是有形甚至堅(jiān)硬的物質(zhì)，無論處在哪個(gè)位置都會(huì)阻礙局部的氣血流通，有些形狀比較尖銳的結(jié)石還會(huì)損傷局部血管導(dǎo)致出血，最常見的是輸尿管和膀胱結(jié)石引起尿血。第四個(gè)致病特點(diǎn)是造成絞痛，結(jié)石所在的結(jié)構(gòu)一般都有平滑肌，膽囊、膀胱、輸尿管等平滑肌有節(jié)律性的收縮運(yùn)動(dòng)，運(yùn)送水液，這種收縮運(yùn)動(dòng)一旦遇到結(jié)石刺激就會(huì)產(chǎn)生一陣一陣的疼痛，稱為絞痛。結(jié)石的患者最難受的就是這種內(nèi)臟的絞痛，嚴(yán)重的時(shí)候止痛藥和止痛針都止不住，只有當(dāng)結(jié)石完全被排出體外或穩(wěn)定在某個(gè)地方不再移動(dòng)時(shí)，這種疼痛才會(huì)停止。在結(jié)石疼痛方面，漢醫(yī)和西醫(yī)都沒有很好的止痛辦法，所不同的是，漢醫(yī)會(huì)使用藥物或針刺等手段，一方面擴(kuò)張平滑肌減輕疼痛，另外一方面用行氣藥促進(jìn)平滑肌蠕動(dòng)，讓結(jié)石加速排出體外，明顯縮短疼痛的時(shí)間，西醫(yī)則只能通過抗感染或者抑制平滑肌運(yùn)動(dòng)去減輕疼痛，結(jié)果反而延長了結(jié)石在體內(nèi)停留的時(shí)間。直徑1cm以內(nèi)的結(jié)石，可以通過漢醫(yī)保守治療排出體外，超過1cm直徑的，則建議先碎石然后用漢醫(yī)治療。

   到此為止我們病因?qū)W說的部分就全部結(jié)束了，我們整個(gè)病因?qū)W說的過程中可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致人類生病的原因有很多，我們學(xué)習(xí)的只是其中比較常見的部分，還有很多少見、罕見的病因有待我們發(fā)現(xiàn)和研究。診斷病因、消除病因，都是我們醫(yī)生從進(jìn)入醫(yī)學(xué)院大門開始，窮盡一輩子時(shí)間精力去做的事情。而在我們周圍，很多朋友都會(huì)隨口問，我得這個(gè)病是什么原因，甚至問：我覺得哪里哪里不舒服是怎么回事？他們并不理解，自己所提的問題是多少代醫(yī)務(wù)人員窮盡一輩子時(shí)間精力都未必能解決的問題；他們也許不會(huì)理解，提這些問題會(huì)給我們醫(yī)務(wù)人員造成多大的困擾。不告訴他們好像不尊重，用淺白的語言告訴他們需要花費(fèi)大量的精力，而且容易出錯(cuò)；如果用專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)語告訴他們，跟對(duì)他們念緊箍咒沒什么區(qū)別。所以在這里我建議各位朋友，有不舒服的時(shí)候去看醫(yī)生，聽從醫(yī)生的囑咐，執(zhí)行醫(yī)生的處方，不要隨便問原因，因?yàn)榇蟛糠旨膊〉脑蛟诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說還是不清楚的，而漢醫(yī)也只能告知大概，如果非得要追根究底的話是對(duì)醫(yī)生的不敬。如果為了省事或者好玩隨便問身邊的醫(yī)生朋友關(guān)于病因的問題，這會(huì)讓他們很困擾，也容易讓你們失去這些醫(yī)生朋友。下次課我們將學(xué)習(xí)漢醫(yī)的發(fā)病理論，感謝各位收聽，再會(huì)。