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火郁發(fā)之頭痛除
頭痛是最常見的證狀之一。它既可以說是證，也可以說是病。常有人單獨以頭痛為主訴求診，但很多疾病都以頭痛為伴隨證狀或必有證狀?！秱摗芬浴懊}浮，頭項強痛而惡寒”作為太陽病總綱。歷代醫(yī)家都認為頭項強痛為太陽病的必有證，外感病或多或少一般都會出現(xiàn)太陽見證，所以頭痛為臨床常見多發(fā)病。
能夠引起頭痛的病因很多，但追根窮源，無非都在虛實寒熱間求之，從外感或內(nèi)傷著眼。治外感，寒熱雖各有別，但前賢立法既明且詳，自傷寒六經(jīng)而溫熱三焦，衛(wèi)氣營血，辨既明而法亦備。故外感之頭痛雖多，施治卻不難。循經(jīng)取法，多能邪卻而痛蠲。唯內(nèi)傷之頭痛，或臟或腑，或氣或血，邪之所居，辨既難明，治即難效。李東垣先生法眼獨具，細辨內(nèi)外傷，最明亢害承制。觀其制方深得經(jīng)旨，開后學無盡法門。
“亢則害，承乃制”，這在臨床上應(yīng)用很廣泛。問題在于對“亢”的認識和觀察。通常人們只看到陰陽偏亢，陽虛陰盛，或陰虛陽亢，而李東垣先生還看到“氣有余便是火”，不但看到偏盛一面的“亢”還能從偏虛一方的對立面看到相對的“亢”。治法上，盛者責之，虛者責之，都為常用法門。而郁者發(fā)之，雖然經(jīng)有明訓(xùn)，但運用之妙，亦當首推東垣先生。郁而生火，若用清泄，則越清越郁，越泄越郁。前賢立法，唯看郁之所在，多取散而解之，疏而開之，如逍遙散，四逆散，柴胡疏肝散等；或行而散之，如四磨湯，四七湯，越菊丸等；有化而散之，如化肝煎。東垣先生善升而散之，立“升陽散火湯”甚妙。臨床常見不少患者，無寒無熱，飲食如故，二便通調(diào)，起居有常，他無所苦，只是頭痛不堪。輕者隱隱不適，重者發(fā)則抱頭顛倒，抵地撞墻。這類患者往往更醫(yī)不迭，或云有風，或云有熱，或曰有濕，或溫或補，或清或疏，什么太極通天，血腑逐瘀，天麻丸，正天丸，藥幾成餐，獲效則鮮。究其原因，總因治不得法。頭為諸陽之會，陽氣升聚于頭，若隨聚隨散，營周不息，人自安和。若聚而不散，燠而化火，經(jīng)絡(luò)受刑，痛何了時。曾治季XX，女，湛江市某中學副校長。頭痛多年，歷經(jīng)多醫(yī)，服藥無算，越發(fā)越重。漸至每痛如劈，痛極則嘔。因?qū)抑螣o效，漸失信心，每以止痛藥應(yīng)付。脈沉弦，舌淡無苔，知為火郁，唯當升散最妥，即取升陽散火湯付之。三劑而痛如失。后偶有復(fù)發(fā)，照方一二劑即安，如是數(shù)診，漸至不發(fā)。
王XX，女，湛江市交委職工。素有高血壓，常頭痛，發(fā)則眉棱骨壓迫性痛，顱后至肩背抽掣拘急，時發(fā)時止，歷經(jīng)多年。面稍紅，脈沉細，舌暗紅而嫩。此三陽火郁，陽明為甚。乃取升陽散火湯加白芷付之，一劑知，二劑愈，取效之速，出人意表。
頭痛，世多從風治。因頭處高位，唯風可到?！督饏T》亦云：“痛則為風”。故川芎茶調(diào)散，天麻勾藤湯等方亦以卓效著名。但若遇如上兩例之火郁者，治難建功。轉(zhuǎn)用升陽散火湯，往往效如鼓應(yīng)。
升陽散火湯，東垣先生以治勞倦內(nèi)傷，正氣不伸，達邪無力，陽邪內(nèi)郁，火熱內(nèi)蘊之發(fā)熱不揚，肢熱，肌熱，骨熱，捫之烙手。但實際臨床似東垣先生所描述之證并不常見。畢竟今日不比往時，很少有人會病到如此不堪才尋醫(yī)問藥。所以更多時候是用于火郁頭痛，辨證要點如東垣先生所云“多因血虛而得之”，“或胃虛過食冷物，郁遏陽氣”。要非等到發(fā)熱肌熱捫之烙手，那么這首良方就只能“老驥伏櫪”了。辨明疑似之點，找出異同之處，以擴大古方的應(yīng)用范圍，使其更好地服務(wù)于今天的人民，這是我們今時行醫(yī)者的使命。
