袁紅霞教授多年來一直致力于中醫(yī)脾胃病的研究，擅于運用經(jīng)方，她認(rèn)為其立法嚴(yán)謹(jǐn)、藥味簡單、配伍精當(dāng)、療效卓著。筆者有幸?guī)煆脑淌冢繛槠鋴故斓倪\用經(jīng)方所折服。柴胡加龍骨牡蠣湯為教授常用的經(jīng)方之一，現(xiàn)將導(dǎo)師運用此方治療脾胃病經(jīng)驗總結(jié)如下。
1.方證釋義
柴胡加龍骨牡蠣湯見于《傷寒論》第107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”原方用于傷寒誤下后，病邪內(nèi)陷少陽，邪氣彌漫全身，出現(xiàn)煩、滿、驚、悸等癥。誤下后正氣受損，邪陷少陽，陽熱客于胸中，故見胸滿而煩；少陽相火上炎，加之胃熱上蒸，心氣被擾，神明不安，故令驚惕譫語；少陽樞機(jī)不利，三焦決瀆失職，津液疏布失常，故小便不利；陽氣內(nèi)行于里，不營于表，故一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)。徐靈胎《傷寒論類方》云：“此乃正氣虛耗，邪已入里，而復(fù)外擾三陽，故現(xiàn)癥錯雜，藥亦隨癥施治，真神化無方者也”。
本方由小柴胡湯加減變化而成。因邪已入少陽，故治以小柴胡湯和解樞機(jī)，扶正祛邪。以柴胡引升陽藥以升陽，通表里之邪以除胸滿；配伍黃芩，既可疏調(diào)肝膽氣機(jī)，又能清泄內(nèi)蘊之邪熱；佐半夏、生姜和胃降逆止嘔；人參、大棗益氣健脾，扶正祛邪。因邪熱彌漫全身，故去甘草之緩，以專除熱之力，使表里錯雜之邪得以速解。另加龍骨、牡蠣、鉛丹，重鎮(zhèn)理怯安神；加茯苓寧心安神兼利小便、行津液；加大黃引陰藥以就陰，逐胃熱、止譫語；加桂枝以行陽氣而解身重錯雜之癥。以此12味，和解樞機(jī)、鎮(zhèn)驚安神、調(diào)和氣血、通陽瀉熱，共救傷寒之壞逆。然鉛丹有劇毒，服后常出現(xiàn)胃脘不適、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，故臨證多刪去不用，或以代赭石、磁石代之。
現(xiàn)代藥理研究表明,本方有雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、抗抑郁、增加血小板凝聚、降低血脂、保護(hù)心血管、抗動脈粥樣硬化、解痙等作用。對現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快、工作緊張、心理壓力大所致的心身疾病有較好的療效。袁教授通過精確的辨證，將本方運用于脾胃病的治療，效果亦顯著，現(xiàn)將臨證驗案舉例如下。
2.驗案舉隅
病案1：燒心
許某某，女，38歲。2009年3月4日初診。
一年前因情志不遂引起胃脘燒灼感，燒心，喜溫喜按，畏寒，惡心欲吐，口干口苦，手足涼，心煩易急，易思慮，心悸膽怯，偶頭暈?zāi)垦＃貝灇舛?，疲乏無力，納尚可，寐欠安，尿頻，大便稀溏，一日一行；月經(jīng)尚調(diào)，偶月經(jīng)先期，經(jīng)色鮮紅，偶有血塊，伴腰酸痛（子宮肌瘤病史）。舌淡暗胖，邊紅點，苔前白，中根部黃膩，脈沉細(xì)。辨證為肝胃郁熱證，治宜疏肝泄熱，健脾和胃。方用柴胡加龍骨牡蠣湯合左金丸。處方：柴胡10g，黃芩15g，半夏15g，桂枝10g，煅龍骨（先煎）30g，煅牡蠣（先煎）30g，熟軍3g，黨參15g，茯苓10g，黃連18g，吳茱萸3g，生姜3片，大棗5枚。服7劑后，諸癥緩，燒心緩，口略干，納可寐安，大便成形，小便仍頻。舌暗淡，尖紅點，苔根黃膩，脈沉。于上方加阿膠珠15g，白芍15g，蘇梗10g，厚樸花10g，續(xù)服14劑后，燒心基本消失，心悸氣短諸癥未發(fā)作，納可寐佳，二便調(diào)。
按語：燒心可由肝氣郁結(jié)，郁久化熱，橫逆犯胃，肝胃不和所致。肝郁化火，邪熱犯胃，故見胃脘燒灼感，燒心；肝胃郁熱，逆而上沖，擾亂心神，故見煩躁易怒，頭暈?zāi)垦＃晃甘Ш徒?，故惡心欲吐；肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，故胸悶氣短；肝膽互為表里，肝熱夾膽火上乘，故口苦口干；郁阻氣機(jī)，使氣機(jī)運化失常，樞機(jī)不利，津液代謝失常，故尿頻；“胃不和則臥不安”，故寐欠佳；舌淡暗胖，邊紅點，苔黃膩，脈弦數(shù)，乃肝胃郁熱之征。故明確其為肝胃郁熱，日久致氣機(jī)不暢，方用柴胡加龍骨牡蠣湯暢達(dá)三焦，疏肝健脾和胃，寧心安神，加左金丸，清瀉肝火，降逆止嘔。全方使肝氣條達(dá)，氣機(jī)通暢，郁熱得散，郁火得瀉，故服藥7劑，病癥大減，隨證加減，14劑后諸癥全消。
病案2：腹脹
張某，男，25歲。2009年3月25日初診。
半年前因食羊肉引起腹脹，以臍周最為明顯，偶牽及兩脅，下午及夜間脹甚，得噯氣或矢氣后脹緩，喜揉喜按?？诟捎?，泛酸口苦，易急易怒，情致不遂時腹脹加劇，偶心悸氣短，惡心欲嘔，體力尚可，納少，寐多夢，大便日一行，質(zhì)粘，伴解不盡感，小便略黃。舌紅胖，苔薄黃略膩，脈弦數(shù)。辨為飲食不節(jié)，損傷脾胃，日久致肝郁氣滯證，治宜健脾和胃，疏肝解郁，辛開苦降，暢通三焦。方用柴胡加龍骨牡蠣湯合半夏瀉心湯。處方：柴胡10g，黃芩10g，半夏15g，茯苓10g，桂枝10g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，熟軍3g，黨參10g，黃連10g，干姜6g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚。服7劑后，腹脹明顯緩解，大便仍有解不盡感，舌紅胖，苔薄黃膩，脈弦細(xì)。于上方加大腹皮10g，枳殼10g，升麻6g，蒼術(shù)10g，7劑后，諸癥俱消，情緒亦較前好轉(zhuǎn)。
按語：本患者腹脹由三焦運化失職，樞機(jī)不利引起。臨床上飲食不節(jié)、情志因素均可誘發(fā)此證的發(fā)生。本例患者起病初期為飲食不節(jié)，食積內(nèi)停，脾胃氣虛，日久導(dǎo)致三焦氣機(jī)不暢，中焦斡旋功能失調(diào)，故見腹脹；后因情志不遂，肝郁氣滯，少陽樞機(jī)不利，氣血不通，使腹脹加重，且牽及兩脅。其病位在中焦，故用柴胡加龍骨牡蠣湯暢通三焦，疏肝解郁。此外，本患者亦有中焦斡旋失調(diào)，寒熱、虛實錯雜之證，故酌加半夏瀉心湯，辛開苦降，平調(diào)寒熱，兩方合用，共奏疏肝解郁，暢達(dá)氣機(jī)，宣通三焦之效。故藥到病除。
病案3：痞滿伴抑郁證
李某某，男，48歲。2008年10月15日初診。
患者自述胸胃痞滿多年，納呆食少，惡心欲嘔，口干口苦，時燒心，神疲乏力，大便不成形，小便尚調(diào)。情緒煩躁不暢，善太息，心悸易驚，長期于安定醫(yī)院服用抗抑郁藥物均乏效，每日需服安定入睡，但睡眠仍差。舌暗胖大，邊齒痕，苔白根黃膩，脈沉細(xì)弦。辨證為少陽樞機(jī)不利，肝膽氣滯證，方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：柴胡10g，黃芩15g，黨參10g，半夏曲15g，炙甘草10g，桂枝10g，茯苓20g，熟軍10g，煅龍骨（先煎）30g，煅牡蠣（先煎）30g，橘紅10g，遠(yuǎn)志10g，石菖蒲15g，炒棗仁30g，黃連10g。7劑后，諸癥緩，食欲增，抑郁感緩，唯晨起胸悶，夜寐好轉(zhuǎn)，但仍易醒夢多，大便不成形。舌暗胖苔白根黃略膩，脈弦滑。于上方隨證加減，續(xù)服7劑后胸悶感消失，心情舒暢，夜寐漸佳，多年頑疾好轉(zhuǎn)。
按語：本患者為情志不暢，氣機(jī)郁滯，使肝膽氣滯，肝失條達(dá)，故出現(xiàn)精神抑郁，情緒不寧等癥；又因足厥陰肝經(jīng)循少腹，挾胃，布于胸脅，肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，故出現(xiàn)胸脅胃脘痞滿不適，納呆食少；肝氣犯胃，胃中郁熱，見燒心；胃失和降，見惡心欲嘔；肝氣乘脾，脾虛則神疲乏力，大便溏，不成形。舌暗胖大，邊齒痕，苔干白根黃膩，脈沉細(xì)弦則為肝胃不和之象。選方柴胡加龍骨牡蠣湯既能和解樞機(jī)，暢達(dá)三焦氣機(jī)，又可鎮(zhèn)靜安神，調(diào)暢情志，標(biāo)本兼治，故服藥14劑后，胸悶消失，抑郁癥狀、睡眠均有所好轉(zhuǎn)。
3.體會
肝與胃是木土乘克關(guān)系，憂思腦怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃，導(dǎo)致中焦氣機(jī)阻滯，肝膽疏泄失常，郁久化熱，使得少陽相火上炎，熱擾心神。袁教授認(rèn)為治療脾胃病時，在健脾和胃、調(diào)和氣血的基礎(chǔ)上，注意調(diào)暢三焦氣機(jī)、疏肝解郁，可以取得更好的療效。經(jīng)方柴胡加龍骨牡蠣湯主要針對少陽樞機(jī)不利的病因，全方表里寒熱并治，陰陽并調(diào)，使表里錯雜之邪速解；此外，方中散與斂、通與補、溫與清并用，從少陽入手而旁顧太陽、陽明，用藥結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，配合巧妙，應(yīng)用廣泛。因此，在臨證過程中，準(zhǔn)確辨證，謹(jǐn)守少陽樞機(jī)不利這一病機(jī)，認(rèn)準(zhǔn)胸脅苦滿，煩躁易怒，心神不安這類主癥，將本方靈活運用于脾胃病的治療，亦可取得佳效。
