3溫肺陽
肺居上焦，亦稱華蓋，司呼吸外合皮毛，為嬌臟而不耐寒熱。但從生理病理特點(diǎn)而言，內(nèi)傷者陰虛為多，外感者易傷風(fēng)寒痰熱等。而寒邪入侵，由表及里，或恣食生冷，脾陽受損，虛寒及肺，亦可出現(xiàn)肺陽虛證。由于肺為水之上源，以肅降為生理特點(diǎn)，故肺中虛冷，每以水液代謝障礙為主，癥見咳喘痰稀，或小便頻數(shù)、遺尿等。此時(shí)，當(dāng)溫肺以祛寒，恢復(fù)肺之布津與治節(jié)。如《金匱》甘草干姜湯，由炮姜、炙甘草組成。主治肺中虛冷，吐涎沫，不渴，不咳，遺尿，小便數(shù)，此即肺中虛冷之肺痿，根于虛寒不能敷布、調(diào)控津液，致使津液停聚而成。以干姜之辛溫肺散寒，甘草之甘補(bǔ)脾益肺，俟脾肺氣旺，津液得布，脾精得散，水道得調(diào)，諸癥可除。該方與溫心陽之桂枝甘草湯組方相似，但側(cè)重點(diǎn)不同。桂枝甘草湯桂枝倍于甘草，以溫陽通脈為主，益氣為輔，重在溫心陽；甘草干姜湯則甘草倍于干姜，是以益氣為主，溫陽為輔，重在補(bǔ)肺氣。從臟腑辨證而言，前者過汗而傷心陽，不關(guān)他臟。后者則與脾虛密切相關(guān)，故重用甘草，脾肺雙補(bǔ)。《景岳全書》神姜飲，由人參、炙甘草、炮姜(或煨生姜)組成，主治脾肺胃氣虛寒，嘔吐，咳嗽，短氣。可以視為由甘草干姜湯發(fā)展而來，益氣之功更勝?？梢婋m曰辛甘化陽，有時(shí)則重辛溫，有時(shí)則偏甘補(bǔ)。正因?yàn)槿绱?，才使得配伍變化多端，針?duì)不同病機(jī)而起不同作用。臨證運(yùn)用，不可偏執(zhí)一端。
有人認(rèn)為肺陽虛多由內(nèi)傷久咳、久哮，肺氣耗損所致，其臨床表現(xiàn)多見于肺痿、咳嗽、哮喘、水腫、痰飲等病證中，以肺氣虛與寒象并見為辨證要點(diǎn)。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提出以黃芪補(bǔ)肺陽，并用理飲湯(白術(shù)、干姜、桂枝尖、炙甘草、茯苓、白芍、橘紅、厚樸)治療因心肺陽虛、脾濕郁滯、飲邪內(nèi)生之證。今人蒙氏用細(xì)辛、干姜、法半夏、人參、桂枝、薤白、茯苓、炙甘草、丹參之類治療單純心肺陽虛。可見，肺陽虛證治雖法以辛甘，然往往與心、脾、腎密切相關(guān)，故組方時(shí)亦須兼顧他臟。
4溫肝陽
肝主疏泄，體陰而用陽，性喜條達(dá)，最惡抑郁。肝臟病變多與氣機(jī)拂郁，肝失疏泄，肝氣升騰有關(guān)，出現(xiàn)氣血運(yùn)行障礙等病證。肝之寒證，多由寒侵肝經(jīng)，而致胸脅疼痛、疝氣、月經(jīng)失調(diào)、腹痛轉(zhuǎn)筋等。就其自身陽虛而言，肝臟機(jī)能障礙，陽氣虛損，常表現(xiàn)為四肢懈怠，郁郁膽怯或見干嘔、吐涎沫、頭痛等。往往發(fā)病緩慢，漸漸而成。如《傷寒論》吳茱萸湯，該方三見于原書，分別在陽明篇、厥陰篇和少陰篇。其中，厥陰篇所治為干嘔，吐涎沫，頭痛，系由肝胃虛寒，濁陰上逆使然。證屬虛寒，病位在肝胃及厥陰肝經(jīng)。其中吳茱萸為君，溫肝暖胃且降逆氣，一藥而三用，如前人所云“吳茱萸疏肝下氣最速”。以吳茱萸、生姜之辛溫暖肝胃，散寒降逆，人參、甘草之甘益氣補(bǔ)虛安中，四藥合用，共奏溫肝補(bǔ)虛降逆之效。
肝陽虛證，古時(shí)稱之肝虛寒證，其臨床表現(xiàn)為：四肢筋脈攣急，胸脅堅(jiān)滿，悶悶不樂，不欲食，四肢厥冷，脈沉細(xì)滑。明確提出肝陽虛者，乃今人王夢(mèng)楨。他指出臨床有些眩暈證“乃屬肝陽虛，清陽不升，腦失溫養(yǎng)”所致。朱氏等總結(jié)了《普濟(jì)方》、《千金方》等溫補(bǔ)肝陽的方劑，得出溫補(bǔ)肝陽的常用藥物如下：柏子仁、細(xì)辛、酸棗仁、五味子、枸杞、防風(fēng)、桂心、木瓜、白術(shù)、吳茱萸、獨(dú)活、杜仲、牛膝等。由此可見，溫肝法與其他溫法有所不同。除以肉桂、杜仲等辛熱助陽，白術(shù)甘溫益氣外，還強(qiáng)調(diào)辛散祛寒與酸甘養(yǎng)陰，亦因肝體陰用陽之故。故用細(xì)辛、吳茱萸之溫?zé)崴幰灾破潢?，并注重肝體陰柔，用木瓜、五味、當(dāng)歸、枸杞等養(yǎng)血益陰。
5溫腎陽
腎位于下焦，主水。水液于體內(nèi)正常運(yùn)行，除與脾、肺等臟腑功能密切相關(guān)外，還有賴腎陽之氣化，方能水精四布，五經(jīng)并行，濡潤(rùn)周身。若陽虛不能化氣，水液停滯或泛濫，可致多種病證發(fā)生，如水疝、帶下、陽痿、滑精、浮腫、心悸、咳喘、頭眩等等。此時(shí)應(yīng)溫腎助陽，復(fù)其氣化為主。從組方來看，多由附子、肉桂之辛以助陽，白術(shù)、人參、黃芪之甘以益氣，茯苓、澤瀉之淡以滲濕組成。如《傷寒論》真武湯主治陽虛水泛心悸、喘咳、浮腫、筋惕肉瞤等病證。方中附子之辛助陽化氣，以復(fù)腎的氣化，白術(shù)健脾利濕以制水，茯苓淡滲利濕以開源，生姜宣散水氣，芍藥通利血脈。此時(shí)辛甘相合，則有助陽益氣之功。與甘草干姜湯、參姜飲溫陽益氣相同，不同點(diǎn)是，彼為中上二焦，脾肺兼顧，此為中下二焦，脾腎兼顧；彼之中心在肺，水津不布而停肺，此則中心在腎，水失氣化而泛濫。
除真武湯外，《傷寒論》之五苓散，《三因方》苓術(shù)湯，《證治準(zhǔn)繩》春澤湯均是溫陽化氣行水之劑，現(xiàn)代臨床每以此法組方，用于心力衰竭或慢性腎炎等水腫屬于腎陽虛者。
總之，辛甘扶陽的配伍方法，既可用治中上焦陽氣虛弱之證，亦可用治中下焦陽氣虛弱之證。由于辛能溫陽(散寒)，甘能補(bǔ)氣，故辛甘扶陽實(shí)有溫陽益氣的作用。上溫心肺，中溫脾胃，下溫肝腎。入五臟之辛，與甘相合，可補(bǔ)五臟之陽者，蓋皆受益于其健脾和中以旺后天，使氣血自榮，陽氣得充故也。
聯(lián)系客服
