２．甘辛化陽：虛勞延久不復(fù)，氣衰力疲，出現(xiàn)虛寒之象，治療當用溫補，如單用辛溫之劑回陽散寒，勢必只能改善一時之形證，必以大補中氣之法，方可使陽熱與氣力并增。許氏根據(jù)前人甘辛化陽的理論，具體到臨床運用時，以甘草配伍辛溫藥治療脾、腎的陽虛證。如治腎陽虛時癥見肢冷惡寒，腰酸晨瀉，遺精陽痿，舌淡苔薄白，脈沉遲則用附子為配。脾陽虛時癥見食少便溏，怯寒倦怠，舌淡苔白，脈虛弱則用干姜為配。至于其它雜病則應(yīng)視病理病機的需要，再臨時決定。一般用量亦為甘辛同等。腎脾陽虛甚時，除適當加重甘草之量外，附子干姜亦須隨之增加，這又與補陰用酸藥的量不同了。
（二）用于升陷清氣養(yǎng)生，來源于水谷之精微，脾強運健則清氣升布。脾虛運差，則清氣陷。關(guān)鍵皆取決于脾氣的強弱，李東垣的補中益氣法，重點即是復(fù)脾。許氏自從對甘草的性能有新的認識以來，對脾虛諸病，均以甘草代替參芪，療效至為滿意。如治內(nèi)臟脫垂證，以甘草配升麻，不惟服后癥狀立即改善，而且效果穩(wěn)定，長期服用，一般多能鞏固。另有短氣息促，疲乏倦怠，雖飲食尚可，而舌淡脈弱，已表現(xiàn)出脾肺不足及于心腎情況。用大量甘草，佐以蒼術(shù)，即能氣續(xù)力增，這也是甘味歸脾的作用。因肺主氣，實際氣來源于谷精，必強脾健運，方可來源生充。故甘草之用，乃補之以味的措施。所謂苦清氣下陷而不升者，服之則能迅升，即屬此理。
（三）用于清熱甘草味厚氣薄，用中量于清熱方中，能加速清熱之力。如濕熱下結(jié)，溺濁赤澀者，每用木通１０～１５克，配甘草１５克，清熱之效特速，較單服苦寒者為佳。此乃益氣與解毒并用的結(jié)果。常用于結(jié)核干咳，低燒等癥患者，舌光紅，脈細數(shù)，明顯為陰虛火逆，投以甘草３０克、百部１０克、訶子肉１５克后諸證即能改善，此亦用其益氣解毒之功。實際熱毒之成，多源于正氣之虛，不足以為之驅(qū)除，重用甘草，仍屬益氣之用。并利用其兼具解毒利溺清熱之能，較不用甘草者為優(yōu)。
臨床使用時應(yīng)視機體情況，以及熱毒之輕重，在用量上詳加斟酌為要。
（四）用于培腎先天之本在腎，腎虧則五臟悉虛。況久病之后，腎藏之精，以不斷四布充補了五臟，則必有所消耗，腎也連帶并虧。復(fù)因病情有增無已，于補腎固本之藥加入重量之甘草，形證立見好轉(zhuǎn)，此乃振腎兼予溫脾之效。根據(jù)這種認識，就與一般單予歸腎藥物療效明顯的不同。況甘草的第一卷７５類皮質(zhì)激素作用，也屬于溫養(yǎng)腎陽者。故于各種疾病之依用激素者，無論是暫用或常服，重用甘草于對證方藥中，頗能代激素而獲安。尤其慢性氣管炎患者，已長期服用大量激素不能斷離者，予以３０～６０克生甘草，不但服后減輕形證，而且亦無浮腫增胖之弊。前人每謂甘草量大必感壅中的說法，顯然屬于未嘗實踐之故。
六、干姜的研究干姜乃干燥的生姜，為日常習用的調(diào)味品。味大辛，性大熱，屬溫中散寒的特效藥。前人很早就以之為治脾胃虛寒的惟一良藥。凡癥見食少不運，脘腹冷痛，胃寒吐瀉，甚至肢冷脈微，陽氣欲脫，或肺氣虛寒，咳痰清稀，或氣虛中寒，嘔吐鮮血，以及風寒濕痹，肢冷痛等癥；凡陽氣不足之由于脾運衰敗者，必以其大力溫中復(fù)脾為治。首須采用干姜之辛熱守中者為主藥，溫補脾寒以增其熱能，使氣健運復(fù)，則寒氣化而陽氣布，肢冷寒痹迅即能解。張仲景對干姜有豐富的使用經(jīng)驗，在《傷寒》、《金匱》二書中用干姜的方劑達７２首之多。如：大建中湯、小青龍湯、四逆湯等。雖主治各有其適應(yīng)證，但干姜的使用意圖不出脾氣虛寒所致的水停氣結(jié)。清陳修園認為干姜之所以能治各種疾病，是因為干姜溫而不烈，辛而不偏，為臟寒要藥。他又進一步從病理上說明前人臨床中使用干姜的道理。他說：“胸中者肺之分也，肺寒則金失下降之性，氣壅于胸中而滿也，滿則氣上，所以咳逆上氣之證生焉，其主之者，辛散溫行也。中者土地，土虛則寒，而此能溫之；出血者，以陽虛陰必走，得暖則血自歸經(jīng)也；出汗者，辛溫能發(fā)散也；逐風濕痹者，治寒邪之留于筋骨也；治腸下利者，除寒邪之陷于胃腸也；以上諸治，皆取其雄烈之用?！备鶕?jù)以上的分析，不難看出，他對于干姜是有深刻認識。所謂肺寒氣壅，陽虛陰走，寒留筋骨，寒邪陷腸諸般病理，取干姜溫脾振陽之用乃不易之大法。由于機體氣力強弱，實際就是脾運健否的表現(xiàn)。健則氣化水行，虛則氣結(jié)水停。變生的形證雖多，總屬中陽失展的唯一病理。應(yīng)知脾陽不布，全身之結(jié)阻必不能只局限于某處，應(yīng)該是遍及臟腑。臨證上具體證候的形成，有在脾、在肺、在氣血之不同。更說明脾氣的虛寒，乃整體氣力不足的問題。所以，清黃宮繡從他的實踐中運用干姜的經(jīng)驗總結(jié)指出：“同白術(shù)而燥濕補脾，同五味則能通過肺氣而治寒；同當歸、白芍能入氣而生血；凡因寒邪內(nèi)入而見臟腑痼蔽，關(guān)節(jié)不通，經(jīng)絡(luò)阻塞，冷痹，寒痢，反胃隔絕者，無不藉此以為拯救?！彼m未指明寒邪痹阻心陽所見之胸悶、心悸疼楚的心氣不足之形證。
但肯定他是能用四逆湯中的姜、附，以溫振心氣的?？傊?，病雖脾虛難運，機體的氣力微弱不用時，必以干姜之辛溫燥烈，大力以為治，卻屬肯定大法。多年來許氏總結(jié)干姜在臨證使用有四個用途，然皆為溫脾復(fù)運的同一意圖。
（一）溫脾凡脾氣虛寒所致之食少不運，癥見便溏，溺清，肢冷身倦，舌質(zhì)淡，脈微用干姜３０～６０克，合生甘草６０克，生黃芪１５克，升麻１０克，從溫中益氣立法，療效每稱滿意。
（二）補肺久咳氣短，痰清稀或白粘，口淡不渴，食少欲吐，食后脘悶，小便清長，舌質(zhì)淡體脹，苔濕膩薄白欲光或中根厚膩，脈沉滑細或怠緩。無論是素嗜茶酒，或有結(jié)核病史，凡系脾虛及肺，治應(yīng)第一卷７６溫中者，則宜《金匱》甘草干姜湯加味。
（三）強心心力源于脾氣，此前人“脾為后天之本”一語的由來。如以心氣減弱或不足所致的胸悶氣短、心悸神疲諸證，只要舌質(zhì)淡不紅，脈細微或見動，治須強心益氣者，亦應(yīng)以干姜為主。
（四）止血前人所謂的脾能統(tǒng)血，即脾氣充足能統(tǒng)攝周身血液循常道以運行之義。雖亦可說是血液妄行，但須以血為熱迫者作鑒別，應(yīng)從兼證，尤其是在舌脈上為之詳辨。緣于脾寒而見血從上溢者舌多淡，苔濕膩或光，脈細滑稍弦或不弦，脘悶欲嘔，便秘或溏，此等溢血就須以溫中益氣復(fù)脾作治療。
許氏療疾，無論病位在脾、在肺甚至表現(xiàn)在心，凡屬于正氣不足所引起的各種病變而需溫中益氣者，必主以干姜。然更須以重量之甘草為伍，才能顯示作用，否則陽未復(fù)而躁擾加，就難以控制病情。應(yīng)知干姜溫陽力強，益氣不足。病至脾虛已敗，氣陽俱皆虧損，雙補為此際唯一措施，況辛甘方能合化而為陽，此又必須予以注意者。
（徐學義編）第一卷７７
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