濕為陰邪，容易阻礙氣機(jī)，損傷陽氣，出現(xiàn)胸悶、腹脹的癥狀，脾喜歡干燥的環(huán)境，不喜歡濕濁的環(huán)境，而且運化水濕是脾的主要功能之一，如果濕邪困脾，就是使脾的功能失常，陽氣不振，水濕就會停聚在體內(nèi)，引起腹瀉、水腫、腹水等，
濕還有一個特性就是粘滯，就是粘膩停滯的意思，第一個比如排出物粘膩滯澀不爽，有的人濕氣重，大便會粘膩不爽，有排完之后感覺還有，再去卻沒有，但總是有將欲排便的感覺，這叫做里急后重，治療要燥濕，還有行氣，行氣則后重自除，可以用平胃散治療，蒼術(shù)可以燥濕，厚樸下氣，陳皮既可以燥濕，也可以行氣，甘草和中，可以再加上枳殼、枳實、茯苓等，
感冒風(fēng)寒濕邪的癥狀，有憎寒壯熱，頭項強痛，無汗，鼻塞聲重，這都是外感風(fēng)寒的癥狀，同時還伴有肢體酸痛，咳痰，胸膈痞滿的表現(xiàn)，這都是濕邪以及濕邪阻礙氣機(jī)的癥狀，
還有一種病是水腫，里面有一種證型叫做風(fēng)水相搏證，表現(xiàn)為一身面目悉腫，發(fā)熱惡風(fēng)，小便不利，舌苔白，脈沉，就是既有表證，比如發(fā)熱惡風(fēng)，還有水濕內(nèi)蘊，比如一身面目都水腫，同時伴有表證，這里的風(fēng)，就是表證的意思，所以叫做風(fēng)水相搏證，
《金匱要略方義》里面說：”本方乃越婢湯加白術(shù)而成，白術(shù)乃脾家正藥，健脾化濕是其專長，與麻黃相伍，能外散內(nèi)利，祛一身皮里之水，本方治證，乃脾氣素虛，濕從內(nèi)生復(fù)感外風(fēng)，風(fēng)水相搏，發(fā)為水腫之病，方以越婢湯發(fā)散其表，白術(shù)治其里，使風(fēng)邪從皮毛而散，水濕從小便而利。二者配合，表里雙解，表和里通，諸癥得除?！?/div>
風(fēng)濕相搏
還有一種是風(fēng)濕相搏，在《金匱要略·濕病篇》里面記載：“病者一身盡痛，日哺所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻杏苡甘湯?！?/span>
就是汗出當(dāng)風(fēng)，或者受了寒濕，所以風(fēng)濕相搏，引起的周身疼痛，
治療就要解表祛濕，用麻杏苡甘湯，這是是張仲景治療風(fēng)濕所致周身疼痛的有效方劑，
其組成為：
麻黃（疏風(fēng)散邪，除濕溫經(jīng)）
杏仁（宣肺）
薏苡仁（除濕）
炙甘草（調(diào)和諸藥，和中）
這種風(fēng)濕疼痛屬于痹癥，上面的這種是因為出汗受了風(fēng)，或者勞傷之后感了風(fēng)濕，屬于偏表證，邪氣侵入的不深，勞傷這一條可能是因為急則治其標(biāo)，因為此時身疼痛，就要解表化濕，等治療疼痛之后，再補益身體，這是緩則治其本，
然后我們再來看看相對比較嚴(yán)重的痹癥，
風(fēng)寒濕痹
風(fēng)寒濕侵襲肢體關(guān)節(jié)，引起疼痛，甚至變形，這就是現(xiàn)在的風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也就是痹癥，《素問》里面記載：'風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，就是風(fēng)邪、寒邪、濕邪，它們?nèi)齻€合在一起，侵襲人體，引起關(guān)節(jié)炎，疼痛變形，這就是痹癥，
很多人都有關(guān)節(jié)炎，到了陰雨天加重，比天氣預(yù)報都準(zhǔn)，陰雨天就是寒濕之氣比較重，或者受涼、受風(fēng)吹加重，這都是寒濕，叫做風(fēng)寒濕痹，
風(fēng)寒濕痹只是一個大的框架，其中的細(xì)目又分為三個，
風(fēng)寒濕引起的痹癥，這三種邪氣同時存在，但是又偏盛的差別，
行痹
以風(fēng)邪為主的叫做行痹，表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)酸痛，甚至腫脹，都是因為濕邪引起的，游走不定，一會兒這里疼，一會兒那里疼，就像風(fēng)一樣，一會兒來一會兒去，所以游走不定是風(fēng)邪致病的一個特點，關(guān)節(jié)屈伸不利，或者伴有外感風(fēng)寒表證的癥狀，舌苔薄白，脈浮，
所以行痹以關(guān)節(jié)游走性疼痛，一會兒走到上肢，一會兒走到下肢為特征，
治療行痹要祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，用防風(fēng)湯，
其組成為：
防風(fēng) 麻黃（祛風(fēng)散寒）
當(dāng)歸 秦艽 肉桂 葛根（活血通絡(luò)，解肌止痛）加當(dāng)歸有補血活血的作用，
第一：氣血暢通，通則不痛，
第二：祛風(fēng)散寒的藥物一般偏燥，容易傷陰血，所以加補血藥，
第三：治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，
茯苓（健脾滲濕）
甘草 生姜 大棗（調(diào)和，顧護(hù)脾胃）
也可以加入雞血藤、川芎加強補血活血祛風(fēng)的功效，
如果以上肢疼痛為主，加羌活、威靈仙、姜黃等，
如果以下肢疼痛為主，加獨活、牛膝等，
上面說：“羌活、獨活通治一身上下之風(fēng)寒濕邪”，所以治療痹癥，羌活、獨活一般應(yīng)用的比較多，
上肢疼痛用羌活，下肢疼痛用獨活，上下皆痛，羌活、獨活同用，
痛痹
以寒邪為主的叫痛痹，表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛比較劇烈，因為寒邪凝滯，不像風(fēng)邪那樣四處游走，所以痛痹的疼痛是痛有定處，就是固定在一個地方，得熱痛減，遇寒痛增，就是到熱的地方，或者用熱的東西敷一下，疼痛就會緩解，如果遇到寒冷就會加重，關(guān)節(jié)不能屈伸，為什么不能屈伸？這就是疼的比較嚴(yán)重，所以不能屈伸，
行痹是屈伸不利，痛痹是不能屈伸，程度再加重，
因為是寒，所以局部皮膚沒有紅和熱的表現(xiàn)，如果有那就是風(fēng)濕熱痹了，這個后面再給大家匯報，
舌苔薄白，屬于寒，
脈弦緊，弦主痛癥，緊主寒，
治療痛痹要溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，用烏頭湯，
其組成為：
烏頭 麻黃（溫經(jīng)散寒，除濕止痛）
芍藥 甘草（緩急止痛）
黃芪（益氣固表，利血通痹），這是氣與血的關(guān)系，氣能行血，氣能生血，氣血充足而暢通，血脈通利，對痹癥的治療有很好的治療作用，
烏頭是治療痛痹，止痛效果明顯的藥物，但是毒性很大，應(yīng)用的時候要很小心，盡量不要隨意使用，
也可以加入桂枝，桂枝有發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈的作用，治療痹癥，行痹、痛痹、著痹都可以使用，
著痹
以濕邪為主的就叫著痹，表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)重著酸痛，濕邪的特性就是重著，所以以濕邪為主的痹癥，肢體關(guān)節(jié)首先表現(xiàn)出來的就是重著酸痛，或者有腫脹，這也是痹癥濕邪為患的表現(xiàn)，疼痛也是有定處，手足沉重，肌膚麻木不仁，肌膚麻木有的是因為濕邪阻礙氣血，有的是因為氣血不足，無法濡養(yǎng)，需要仔細(xì)辨證，
舌苔白膩，為寒濕，
脈濡緩，濡緩主濕邪，
治療著痹就要除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，可以用薏苡仁湯，
其組成為：
薏苡仁 、蒼術(shù)（健脾除濕）
羌活 、獨活、防風(fēng)（祛風(fēng)勝濕）
川烏、桂枝、麻黃（溫經(jīng)散寒）
當(dāng)歸、川芎（養(yǎng)血活血）
生姜、炙甘草（健脾和中）
在多說幾句，行痹、痛痹、著痹，以風(fēng)邪為主，以寒邪為主，以濕邪為主，風(fēng)寒濕這三種邪氣都是共同存在的，只不過是有些偏盛，但是在治療的時候，風(fēng)邪、寒邪、濕邪都要應(yīng)對，
我們看一下這三種痹癥的治療方法，
行痹：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，
痛痹：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，
著痹：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，
都會有針對風(fēng)邪、寒邪、濕邪的治法，
行痹以風(fēng)邪為主，所以祛風(fēng)為先，配合散寒除濕，
痛痹以寒邪為主，所以散寒為先，配合祛風(fēng)除濕，
著痹以濕邪為主，所以除濕為先，配合祛風(fēng)散寒，
所以風(fēng)寒濕都會有兼顧，
如果風(fēng)寒濕沒有明顯的偏盛用什么藥方？
可以用蠲痹湯作為治療風(fēng)寒濕痹的基礎(chǔ)方，
其組成為：
羌活、獨活、海風(fēng)藤、桂枝、秦艽（祛風(fēng)除濕散寒）
當(dāng)歸、川芎、乳香、木香、桑枝、炙甘草（活血通絡(luò)止痛）
靈活運用，隨癥加減，祛風(fēng)加防風(fēng)等，祛寒加桂枝等，祛濕加薏苡仁等，通絡(luò)加藤類藥，比如雞血藤、葛根等等，藥物有很多，擇宜而用，
咳嗽
咳嗽之痰濕蘊肺證
比如痰濕蘊肺引起的咳嗽，沒有寒邪，但是濕邪壅盛，咳嗽的聲音比較重濁，痰多，質(zhì)地粘稠，早上或者吃東西以后就會咳嗽、咳痰，吃了甜食油膩的食物會加重，因為痰而咳嗽，把痰咳出來，咳嗽就會減輕，還比較容易咳出來，可能伴有胸悶、痞滿，體倦沉重、大便溏，這都是濕氣重的表現(xiàn)，就是痰濁、濕濁充斥，阻礙氣機(jī)，舌苔白膩，脈象濡滑，
因為痰濕而引起的咳嗽，所以就要燥濕化痰，然后配合理氣止咳，可以用二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減，
藥物組成為：
蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草
半夏、茯苓、蘇子、白芥子
萊菔子
濕疹
濕疹之脾虛濕蘊證
還有就是濕疹，濕疹雖然發(fā)于皮膚，在表，在外，但往往是內(nèi)臟的問題而表現(xiàn)到了皮膚，所以治療從根本上還是要從內(nèi)在入手，
有一種類型是因為脾虛濕盛引起來的，因為是虛證，所以發(fā)病沒有那么急，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛滲出，伴有食欲不振、腹脹、便溏，乏力等脾虛的證候，
治療就要健脾利濕止癢，用除濕胃苓湯，
除濕胃苓湯是在胃苓湯的基礎(chǔ)上加入梔子、木通、滑石、防風(fēng)組成，
胃苓湯是由平胃散加五苓散組成，
平胃散：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草
有燥濕運脾，行氣和胃的功效，
五苓散：白術(shù)、澤瀉、茯苓、豬苓、桂枝
有健脾助陽，化氣利水滲濕的功效，
加梔子、木通、滑石清熱利濕，
少佐防風(fēng)散肝舒脾，祛風(fēng)勝濕，
治療濕，尤其是在體表的濕，要用風(fēng)藥，因為風(fēng)能勝濕，
就像在日常生活中，風(fēng)一吹，濕了的地方就會干的比較快，這就是從取類比象的方面認(rèn)識治療濕邪用風(fēng)藥的原理，
脾虛還可以合上四君子湯，
其實除濕胃苓湯里面有四君子湯的三味藥：白術(shù)、茯苓、甘草，有健脾祛濕的功效，也可以加入黨參、人參等藥物，加強健脾的功效，
黃疸
黃疸之寒濕阻遏證
還有黃疸，黃疸最主要的致病因素就是濕邪，分為陽黃和陰黃，
陽黃以濕熱為主，陰黃以寒濕為主，
寒濕阻遏引起的陰黃，表現(xiàn)為身體和眼睛都是黃的，叫做身目俱黃，而且顏色晦暗，如果顏色鮮明那就是陽黃了，陰黃的顏色就是晦暗的，或者像煙熏一樣，可能會伴有脾虛的癥狀，比如食欲不振，腹脹便溏，神疲怕冷，舌苔膩，膩為濕，脈濡緩或沉遲，濡緩為濕，遲為寒，
治療就要健脾和胃，溫化寒濕，用茵陳術(shù)附湯，
其組成為：
茵陳、附子（溫化寒濕退黃）
白術(shù)、干姜、炙甘草（健脾溫中）
還可以加入郁金、厚樸、茯苓、澤瀉等行氣利濕的藥物，
茵陳是治療黃疸的主要藥物，濕熱、寒濕都可以使用，有清濕熱，退黃的功效，
當(dāng)然，寒濕引起的疾病還有很多很多，在這里子只是略微談一下，
濕熱
再看看濕熱，
濕溫
還有濕熱，有一個叫做濕溫，這是一種由濕熱病邪引起的急性熱病，初起具有身熱不揚，身重肢倦，胸悶脘痞，苔日膩，脈緩等主要癥狀，四季皆有，但多發(fā)生在雨濕較多的夏秋季節(jié)，
治療用清熱利濕，透達(dá)膜原等方法，藥方如藿樸夏苓湯、三仁湯、達(dá)原飲等等，
濕溫病屬于溫病一類，《溫?zé)崞贰稖夭l辨》等仔細(xì)可以閱讀，古代溫病大家吳又可、葉天士、薛己、吳鞠通等諸位大家的著作可以深入學(xué)習(xí)，
因為溫病的體系也是極為復(fù)雜的，包括衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證，在這里提一下，就不展開論述了，傷寒和溫病都需要仔細(xì)認(rèn)真學(xué)習(xí)，我們共同努力，
風(fēng)濕熱痹
前面說了風(fēng)寒濕痹，現(xiàn)在說風(fēng)濕熱痹，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，這就是熱象，遇到冷就會舒服一些，而且疼痛的很劇烈，不能觸摸，有的時候兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安等全身癥狀，舌苔黃燥，脈滑數(shù)，滑為濕，數(shù)為熱，
治療就要清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，用白虎加桂枝湯治療，
其組成為：
生石膏、知母、炙甘草、粳米、桂枝，
還可以加入忍冬藤、連翹、黃柏以清熱解毒，加入姜黃、威靈仙、桑枝等活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，
還可以用宣痹湯治療，
熱痹化火之后，傷及人體的津液，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，到了晚上更加嚴(yán)重，壯熱煩渴，舌紅少苔，脈弦數(shù)，這是熱邪傷及津液，熱入營血所致，
治療就要清熱解毒，涼血止痛，同時養(yǎng)陰，可以用犀角散治療，
其組成為：
犀角、升麻、黃連、梔子、茵陳
犀角現(xiàn)在不能用，可以不用，加入生地、麥冬、玄參、丹皮等藥物，再加入秦艽、海桐皮、姜黃等通絡(luò)止痛的藥物，
痛風(fēng)
還有我們熟悉的一個病，也屬于風(fēng)濕熱痹這一類，就是痛風(fēng)，痛風(fēng)也分寒熱，熱性的痛風(fēng)，局部紅腫熱痛，疼痛劇烈，痛不可觸，就連呼吸都會疼痛，治療濕熱引起的痛風(fēng)可以用當(dāng)歸拈痛湯，
其組成為：
當(dāng)歸、羌活、防風(fēng)、升麻
葛根、豬苓、澤瀉、苦參
茵陳、知母、黃芩、蒼術(shù)
白術(shù)、炙甘草 人參
熱淋
濕熱下注還會引起很多疾病，常見的有熱淋，濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化失司是熱淋的主要病機(jī)，表現(xiàn)為小便短，小便頻，而且灼熱刺痛，小便黃赤，少腹拘急脹痛，或有的時候伴有寒熱、口苦、嘔惡，苔黃膩，脈濡數(shù)，
治療就要清熱利濕通淋，用八正散，
其組成為：
萹蓄、瞿麥、川木通、車前子
滑石、甘草、大黃、梔子
燈心草
寒熱、口苦、嘔惡這是少陽病的癥狀，可以合用小柴胡湯，
其組成為：
柴胡、黃芩、半夏、人參
生姜、大棗、炙甘草
當(dāng)然淋證分為六種，熱淋只是其中之一，還有氣淋、血淋、石淋、膏淋、勞淋，
如果淋證時間長了，沒有痊愈，剛開始以濕熱為主，但是日久濕熱沒有清除，而腎陰虧耗，就是腎虛而膀胱熱，所以濕熱下注是標(biāo)，腎陰不足是本，治療就要育陰清化，標(biāo)本兼顧，用六味地黃湯合大補陰丸治療，
其組成為：
熟地、山藥、山萸肉、丹皮
茯苓、澤瀉、黃柏、龜板
濕熱容易內(nèi)蘊肝膽和脾胃，
肝膽濕熱
肝膽濕熱表現(xiàn)為脅肋脹痛，灼熱，口苦，厭食，小便短赤或黃，
或身目發(fā)黃，這就是黃疸，
舌紅苔黃厚而膩，舌紅為熱，苔黃厚膩為濕熱，
脈弦數(shù)，為肝膽熱，
治療就要清利肝膽濕熱，用龍膽瀉肝湯，
其組成為：
龍膽草、梔子、黃芩、川木通
車前子、柴胡、生地、當(dāng)歸
澤瀉、甘草
肝膽濕熱，因為濕性趨下，就會濕熱下注，而且肝經(jīng)絡(luò)陰器，所以肝膽濕熱或者濕熱下注就容易引起男性的陰囊潮濕，女性的濕熱帶下，帶下色黃，質(zhì)粘稠，異味大，可以用清肝膽濕熱的藥物，比如梔子、黃芩等，再合上四妙散，
其組成為：
蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、牛膝
脾胃濕熱
脾胃濕熱表現(xiàn)為脘腹脹滿，肢體困倦，尿少色黃，大便溏泄不爽，納少厭食，惡心嘔吐，這是脾胃的癥狀，
或面目肌膚發(fā)黃，色澤鮮紅，這也是黃疸的癥狀，
舌紅苔黃膩，黃膩為濕熱，
脈濡數(shù)，濡數(shù)亦為濕熱，
治療就要清脾胃濕熱，可用甘露消毒丹，
其組成為：
滑石、黃芩、茵陳、石菖蒲
川貝、木通、藿香、連翹
白蔻仁、薄荷、射干
應(yīng)用方劑要靈活加減，比如射干，如果嗓子沒有因為內(nèi)熱引起的疼痛不適，就可以去掉，可以加入黃連，黃連清中焦腸胃濕熱效果很好，總之根據(jù)具體情況而用，
肝膽濕熱和脾胃濕熱，多食肥甘厚膩，煙酒辛辣這是主要原因之一，所以平時飲食宜清淡，多運動，
肝膽濕熱和脾胃濕熱都是引起黃疸的主要因素，所以兩者都有身目俱黃的黃疸的主要特征，
黃疸
濕熱容易引起的疾病之一還有黃疸，屬于陽黃，
陽黃又分為熱重于濕和濕重于熱，
熱重于濕
熱重于濕的黃疸，表現(xiàn)為身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，口干口苦，腹脹，惡心嘔吐，小便短，色黃赤，大便秘結(jié)，這都是濕熱為患，但以熱為重，
黃疸的病機(jī)就是濕，關(guān)系到肝膽脾胃，所以癥狀多見于肝膽脾胃癥狀，比如脅肋部，口干苦，惡心嘔吐等，
舌苔黃膩，黃膩為濕熱，脈弦數(shù)，弦數(shù)為肝膽熱，
描寫的癥狀都是以熱為主，無論是陽黃還是陰黃，都默認(rèn)為有濕，所以濕熱是必須的，但是這種癥狀的綜合表現(xiàn)為熱重于濕，突出的癥狀是熱，
治療就要清熱通腑，利濕退黃，用茵陳蒿湯，
其組成為：
茵陳、梔子、大黃
濕重于熱
還有就是濕重于熱，表現(xiàn)為身目俱黃，顏色鮮明，但是不及熱重于濕的顏色鮮明，頭重身困，胸脘痞悶，食欲減退，腹脹，大便溏垢，這都是濕邪為病以及濕邪阻礙氣機(jī)的癥狀，突出的重點是濕，
舌苔厚，微黃膩，厚為濕，微黃膩為熱不甚，就是熱不嚴(yán)重，
脈濡數(shù)或濡緩，濡為濕，數(shù)為熱，濡緩皆為濕，
所以綜合表現(xiàn)就是濕重于熱，
治療就要利濕化濁運脾，佐以清熱，用茵陳五苓散合甘露消毒丹，
茵陳五苓散，其組成為：
茵陳、茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝
濕多兼瘀
內(nèi)傷濕邪，有時候會兼有瘀血，濕多兼瘀，瘀亦多兼濕，故濕瘀互結(jié)，
因為濕瘀互結(jié)引起的盆腔炎、卵巢囊腫等等，很多疾病，有血虛血瘀水濕的證候，可以用當(dāng)歸芍藥散加減，
當(dāng)歸、川芎、芍藥（針對血）
白術(shù)、茯苓、澤瀉（針對水濕）
痹癥之痰瘀痹阻
濕瘀互結(jié)的病機(jī)，在痹癥中也有，叫做痰瘀痹阻，痰、濕、飲都是水液代謝障礙的病理產(chǎn)物，表現(xiàn)為痹癥日久沒有痊愈，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，痛處不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫黯，這都是瘀血的癥狀，肢體麻木或重著，或關(guān)節(jié)腫脹變形，這是濕的癥狀，
面色黧黑，這是瘀血，眼瞼浮腫，這是濕邪，
或胸悶痰多，這是痰濕阻礙氣機(jī)，痰濕內(nèi)蘊的癥狀，
舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，這是瘀血，
舌苔白膩，這是濕邪，
脈弦澀，
治療就要化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)，用雙合湯，
其實就是桃紅四物湯合二陳湯加味，
桃紅四物湯針對瘀血，
二陳湯針對濕邪，
其組成為：
桃仁、紅花、生地、川芎
當(dāng)歸、芍藥、陳皮、半夏
茯苓、甘草、白芥子、竹瀝
濕邪致病還有很多，寒濕、濕熱的證型只是其中一種，現(xiàn)在只是舉例幾種，而且藥方和藥物要靈活應(yīng)用，隨癥加減，適宜而用，
文章中有疏漏之處，還請大家指正，
特別提示：文中的藥方請在專業(yè)人士的指導(dǎo)下應(yīng)用，
2021.2.7 寫于北京
