【關(guān)鍵詞】中藥； 附子； 毒性監(jiān)制； 安全用藥
附子，具有回陽救逆、溫腎助陽、祛寒止痛等功效，被歷代醫(yī)家視為補(bǔ)火之藥，若臨床運(yùn)用得當(dāng)，往往立起沉疴。但附子雖是療疾之猛將，亦是大毒之品。歷代醫(yī)家在用附子之時，每每慎之又慎不無顧忌。至于用量，多則亦不過數(shù)錢。在臨床上雖有大劑量應(yīng)用附子的報道，卻很少有人知道在陜西省周至縣，當(dāng)?shù)厝司拱堰@大毒的附子如同紅薯、土豆般大量食用。
陜西省是附子的產(chǎn)地之一.1。周至縣，位于八百里秦川腹地、秦嶺北麓，盛產(chǎn)附子。當(dāng)?shù)厝朔Q附子為“烏藥”。每年秋冬季節(jié)，附子收后，很多人便日食附子碗余(約200—
至于該縣人從何時開始食用附子，已無從考證，據(jù)一些老人說，他們小時候就這樣吃過。為何要吃附子，當(dāng)?shù)乩先藗兊恼f法是：“烏藥”是一味中藥，常吃可以令人身體強(qiáng)壯，不畏寒冷，不生疾?。蝗缒苓B續(xù)吃過百日，身上連個虱子都不生。故人多喜食之，以致該縣產(chǎn)生了一種當(dāng)?shù)鬲?dú)有的小吃生意，即將附子煮好后沿街叫賣，并美其名日“甜烏藥”，生意甚好。買食者多是婦女和老人。所謂“甜烏藥”，未食過之人初嘗之，實在苦不堪食，剛一人口，便難忍其苦，隨即吐出。但隔日再食，數(shù)日后就不覺苦，半月過后便覺其香甜可口，一日不食則數(shù)思之。附子有毒，當(dāng)?shù)厝艘捕贾?，但為何如此大量久食而不會中?span lang="EN-US">?究其原因，全在其加工過程：當(dāng)?shù)匾话阌?span lang="EN-US">10月前后挖取成熟附子，棄烏頭(當(dāng)?shù)胤Q為“烏藥母枝”)，去須根，洗凈晾干，置于陰涼干燥處儲存。待立冬后天氣漸冷，再拿出煮食。具體煮法為：晚飯后約21時，先將一大鍋水燒開后，再向沸水中倒人干凈的附子，水約沒附子
幾根大柴(未劈的直徑約
以上便是陜西省周至縣人食用附子的情況。今由周至縣人如此大量食用附子而不中毒的事實，來分析一下對附子毒性的監(jiān)制。
1 煎煮時間長
周至縣人所吃的附子，一般都是要經(jīng)過4 h以上長時間煎煮。當(dāng)?shù)厝苏J(rèn)為生附子有毒，又不易煮
熟，故煎煮時間特別長。附子人藥要先煎、久煎，這是古今醫(yī)家均遵從之法?，F(xiàn)代藥理試驗也證實附子中所含生物堿(主要為烏頭堿、次烏頭堿、中烏頭堿等)毒性較大，但毒性成分遇熱能分解，較長時間的浸泡和煎煮能將其水解成毒性較小的苯甲酰烏頭原堿(Benzoyla—CO．nine)類生物堿，進(jìn)而分解為毒性更小的烏頭原堿(Aconine)類生物堿 2，從而降低其毒性。
2 與甘草配伍
周至人煮食附子時加甘草的原因，一是附子食之味大苦，加味甘之甘草以調(diào)和其味；再是認(rèn)為甘草
可以解附子之毒；也有人認(rèn)為加入甘草還可以增加食附子的功效。甘草味甘，生用偏涼，炙用偏溫，可調(diào)和藥性，素有“國老”之稱?！侗静菡酚涊d甘草：“其味至甘，得中和之性，有調(diào)補(bǔ)之功，故毒藥得之解其毒，剛藥得之和其性。”歷代醫(yī)家也多用甘草以監(jiān)制附子之毒：張仲景在其《傷寒雜病論》中用附子之時也常配伍甘草，如四逆湯、甘草附子湯等。張景岳在《本草正》中又言：“附子之性急，得甘草而后緩；附子之性毒，得甘草而后解；附子之性走，得甘草而后益心脾；附子之性散，得甘草而后調(diào)營衛(wèi)。”陳士鐸在《本草新編》言附子的制法為：“每個用甘草五錢，煮水一碗，將附子泡透”。甘草對于附子毒性相制作用之機(jī)理也已被現(xiàn)代實驗研究所證實。小鼠毒性實驗表明，單用一定量的附子能引起動物死亡，但附子與甘草配伍煎煮，則可完全避免動物死亡。對附子配伍甘草前后所含化學(xué)成分含量測定發(fā)現(xiàn)，甘草可以減少附子中所含2種有毒烏頭生物堿含量；并且隨甘草用量增加，烏頭生物堿含量相應(yīng)減少_4 J。又有實驗發(fā)現(xiàn)：其解毒機(jī)理是由于甘草中主要解毒成分甘草酸可以與附子中所含的生物堿結(jié)合成難溶的鹽類，從而使之含量減少[5J。還有人經(jīng)研究認(rèn)為，甘草緩解烏附毒性的機(jī)理在于：一是甘草水解后釋放出葡萄糖醛酸與烏附毒素結(jié)合而生成無毒的新物質(zhì)；二是甘草甜素有類似藥用炭作用，可以吸取存于胃內(nèi)的烏附毒素。
3 忌食生冷
在服中藥的飲食禁忌上，寒性病多應(yīng)忌食生冷，一些含有附子的方劑在服用時也應(yīng)忌食生冷。如《傷寒論》中的桂枝加附子湯，服法云：“桂枝湯今加附子，將息如前法。”即應(yīng)“禁生冷、粘滑..”。但是這些禁忌都是從病情性質(zhì)的需要考慮的，并未曾聞食生冷會增加藥物的毒性作用。值得注意的是，從周至縣如此眾多的人長時間大量食用附子的歷史經(jīng)驗和對生冷重視程度看，周至人認(rèn)為食附子中毒的一個重要原因就是吃附子后再食生冷，或是在附子煎煮時或熟后保存時與生水接觸。所以他們在煮附子時先要把水燒開再向鍋里下附子，期間又不能繼續(xù)向鍋中加人生水；吃附子前都必須把盛附子的碗先用開水沖燙一下；小孩吃后，大人定要再三叮囑其一日之內(nèi)勿食生冷。生冷是否會增加附子的毒性，當(dāng)?shù)厝藗兊恼f法是否科學(xué)，還有待進(jìn)一步研究。但是從當(dāng)?shù)爻愿阶拥钠渌鼛讉€流傳下來的習(xí)俗(久煎，伍甘草，禁生食)和其重視的程度來看，這一說法應(yīng)該有一定的道理。
4 未大劑量用過之人應(yīng)從小劑量用起附子味太苦，第一次吃任何人都難以忍受其苦，故食不到一小枚就隨口吐出。如強(qiáng)忍其苦，堅持少量吃(一次一兩枚小附子)，五六次后就不覺苦，能一次吃十余枚。在當(dāng)?shù)匾灿泻芏嗳瞬怀愿阶?，原因就是過不了苦這一關(guān)。但是已吃慣附子之人，次年秋冬再食，首次也不覺苦，唯感其“味美”而能多食之。這個過程也提示我們在用附子、特別是大劑量應(yīng)用附子之時，應(yīng)從小劑量用起。以上4點(diǎn)便是周至縣人食附子而不中毒的原因，亦是附子毒性監(jiān)制和安全應(yīng)用之法。筆者認(rèn)為，附子雖為有毒之品，但實為回陽救逆、溫腎助陽、祛寒止痛之“要藥”。臨床上只要辨證準(zhǔn)確，配伍精當(dāng)，遵循久煎、伍之以甘草、從小劑量開始的原則，附子的毒性是能夠得到很好的監(jiān)制的，其運(yùn)用是安全的，并且可以大劑量安全應(yīng)用。
作者單位：1．730000，甘肅中醫(yī)學(xué)院2004級研究生
2．730000，甘肅省蘭州市公安局醫(yī)務(wù)科
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(收稿日期：2006—05—1北京中醫(yī)2006年l2月第25卷第l2期
