腋窩腫塊238例臨床分析
本院于1997年至2008年間，累計收治以腋窩腫塊首診病例238例，現(xiàn)分析如下：
1.臨床資料
1.1一般資料
238例患者中，女性186例，男性52例，年齡最大77歲，最小16歲，平均44歲，238例中腋窩原發(fā)腫塊182例，繼發(fā)腋窩腫塊56例，其中惡性病例6例f平均年齡為55歲)，在6例惡性病例中，女性4例，均為同側(cè)隱性乳癌的腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理類型分別為單純癌2例，乳腺導管內(nèi)癌伴早浸l例，髓樣癌1例；男性2例。l例為非何杰金氏淋巴瘤。病理類型為結(jié)節(jié)型淋巴細胞分化不良型，l例為胃癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理為胃角低分化腺癌。腋窩腫塊大小不一，直徑1.8cm，良性者一般質(zhì)中或軟，活動度大，惡性者質(zhì)硬，活動度小，有些淋巴結(jié)融合呈結(jié)節(jié)感。
1.2腋窩腫塊病因分類
238例病例中，原發(fā)性腫塊中副乳162例，脂肪瘤18例，皮脂腺囊腫10例，急性毛囊炎4例，神經(jīng)纖維瘤1例。繼發(fā)性腫塊包括淋巴結(jié)炎36例.淋巴結(jié)核1例，淋巴瘤l例，轉(zhuǎn)移性腺癌5例。
2.討論
引起腋窩腫塊的病因很多，有原發(fā)性和繼發(fā)性。按性質(zhì)可分良性和惡性。對腋窩腫塊的性質(zhì)和來源作出及時診斷并治療，對預后具有重要意義。
原發(fā)的腋窩腫塊中，惡性病例極少，本文100％為良性病變。最常見的為女性副乳患者，多為雙側(cè)性，其它如脂肪瘤、皮脂腺囊腫也常見，多數(shù)位置表淺，質(zhì)地軟，進展慢，炎性包塊有紅腫熱痛表現(xiàn)較好診斷。繼發(fā)性腋窩腫塊.多為腫大的淋巴結(jié)，6例惡性病例均為腋淋巴結(jié)腫大，也提示繼發(fā)性腋窩腫塊惡性比例明顯較高。繼發(fā)腫塊位置相對深在，腫塊較小者易漏檢。臨床中很多病例可累及腋窩淋巴結(jié)，常見為上肢和胸壁的炎性或惡性病變。在惡性病變中，女性最常見為同側(cè)乳腺癌.Haagensen報告臨床診斷的乳腺患者中，發(fā)現(xiàn)4％的病人有對側(cè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故對側(cè)乳腺也應引起注意。另外，淋巴瘤、胃癌、肺癌等身體其它系統(tǒng)的惡性腫瘤也可發(fā)生腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。以腋窩腫塊首診的隱性乳腺癌，在臨床中也多有報道。大多數(shù)惡性腫瘤在出現(xiàn)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時。原發(fā)灶已有癥狀體征。診斷不難，但也有少數(shù)病人原發(fā)灶癥狀體征不明顯.僅表現(xiàn)為腋窩腫塊，如不重視易致漏診或誤診。對原發(fā)灶不明的腋下腫塊，鑒別診斷包括淋巴瘤、黑色素瘤、漿細胞瘤以及乳房、肺、甲狀腺、胃、結(jié)腸或胰的腺癌。筆者認為.對無癥狀以腋窩腫塊首診的病人要警惕，注意鑒別其性質(zhì)和來源，尤其對年齡偏大患者，經(jīng)過常規(guī)系統(tǒng)檢查不能排除惡性，必須盡早作切除活檢以明確診斷，本文6例腋淋巴結(jié)腫大惡性病人。均經(jīng)手術(shù)切除活檢發(fā)現(xiàn)，并在病理指導下作針對性檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，及時采取有效治療措施。
