乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率有逐年上升的趨勢，是發(fā)達(dá)國家惡性腫瘤女性患者死亡的主要原因。在發(fā)展中國家，乳腺癌的發(fā)病率僅次于宮頸癌。近十幾年來乳腺癌的發(fā)病率增長了37.6%，平均每年增長2.3%，其發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第1位。男性亦可發(fā)生乳腺癌，男女之比約為1:100。乳腺癌雖為體表腫瘤，但可以廣泛轉(zhuǎn)移至肺、肝、腦、骨等身體重要組織器官，并引起相應(yīng)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，危及生命。
【病因病機(jī)】
七情傷及肝脾，導(dǎo)致氣血失調(diào)，痰氣凝結(jié)；沖任失調(diào)導(dǎo)致氣運(yùn)失常，氣血瘀滯，阻于乳絡(luò)，日久可成核成巖，發(fā)展為乳腺癌（乳巖）。
【診斷要點(diǎn)】
（一）診斷依據(jù)
1、病史乳腺癌患者一般既往有乳腺增生病、乳頭溢液、乳腺纖維腺瘤的病史；有乳腺癌家族史（尤其是絕經(jīng)前的雙側(cè)乳腺癌家族史）；一般月經(jīng)初潮小于12歲，停經(jīng)年齡大于50歲，或行經(jīng)超過36年。好發(fā)于30歲以上未婚或晚婚婦女，或婚后未生育、未哺乳的婦女；青春期曾多次接受射線檢查者；青春期或絕經(jīng)期后的肥胖者；性格內(nèi)向，郁郁寡歡，或經(jīng)歷過重大精神刺激的婦女。
2、年齡35～59歲為高發(fā)年齡，約占全部患者的75%。
3、物理檢查
（1）乳腺檢查：觀察乳房的發(fā)育情況，注意雙側(cè)乳腺外形、大小及位置是否對稱，有無局限性隆起或凹陷，乳頭及乳暈區(qū)有無回縮、抬高、偏向一側(cè)、潰爛及濕疹樣改變，乳房表面皮膚有無紅、腫、熱及變硬等改變。一旦觸摸到腫塊，應(yīng)記錄其位置、數(shù)量、大小、邊界是否清楚、質(zhì)地、活動度、外形、腫塊表面狀況及被覆皮膚情況等項(xiàng)內(nèi)容。對乳頭的檢查應(yīng)注意其活動度，觀察是否有溢液，應(yīng)查明溢液管口的部位、管口數(shù)目及溢液的性質(zhì)，溢液常規(guī)行細(xì)胞學(xué)檢查。
（2）腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)檢查：如果有淋巴結(jié)腫大，要注意其位置、數(shù)量、大小、質(zhì)地、界限、有無觸痛、有無融合及活動度如何等。上肢、腋窩的創(chuàng)傷、炎癥、惡性腫瘤都可以引起腋窩淋巴結(jié)腫大。但在鎖骨上窩觸及任何淋巴結(jié)都不應(yīng)輕易放過。有臨床意義的腫塊常常在形狀、質(zhì)地等方面與周圍組織不同。要注意其位置、數(shù)量、形狀、大小、質(zhì)地、表面形狀、界限、與皮膚和深層組織的關(guān)系。
（二）輔助檢查
1、鉬靶X線照相
乳腺癌X線表現(xiàn)多見腫塊或結(jié)節(jié)影，其次為鈣化影和皮膚增厚癥群及導(dǎo)管影改變等。腫塊影通常為界限模糊、密度不均、不規(guī)整的高密度影，邊緣有毛刺向周圍組織放射狀生長，有時毛刺頗長，呈星狀。乳腺癌也可單獨(dú)或同時出現(xiàn)惡性鈣化點(diǎn)，典型者常很細(xì)小，密度多不很高，形狀常不規(guī)則，可為泥沙樣、針尖樣、短線狀。成簇分布的惡性鈣化點(diǎn)最具有診斷價(jià)值，應(yīng)注意其大小、位置、數(shù)目及分布、形狀和密度。乳腺癌鈣化灶X線顯示如導(dǎo)管影增生、導(dǎo)管扭曲、皮膚增厚改變等多為間接影像的征象。極少數(shù)乳腺癌在鉬靶X線上可以沒有任何特征性的表現(xiàn)。35歲以下的婦女不宜做鉬靶X線照相，以免乳房損傷。
2、超聲檢查
以月經(jīng)結(jié)束1星期后為宜，可以避免雌激素對乳腺的影響。乳腺癌圖像呈不均質(zhì)的弱回聲塊，形狀不規(guī)整，邊緣不平，腫塊內(nèi)可見不均勻的強(qiáng)回聲點(diǎn)。超聲波在含膠原纖維多的硬癌等組織中衰減較多，對于含膠原纖維少的如黏液腺癌、髓樣癌則透聲性較強(qiáng)。
3、近紅外線掃描檢查
可見到血管增粗增多與單或多發(fā)灰色吸光影并存，實(shí)性黑色吸光團(tuán)、血管型黑色吸光團(tuán)及外圍型黑色吸光團(tuán)等圖像。顯示乳房腫塊及乳房血管影，有助于臨床診斷。
4.CT、MRI、PET檢查
CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)子瘤灶，可不作為常規(guī)檢查。CT適應(yīng)證主要有乳腺鉬靶X線照相的隱區(qū)部位，X線懷疑乳腺癌者，以及對致密型（接受射線易受損傷）、青春期、哺乳期乳腺。CT顯示有無腋下淋巴結(jié)腫大較清楚，并可對原發(fā)灶受鄰近組織干擾加以排除，因而有助于判定乳腺癌的期別，為制定合理的治療方案提供依據(jù)。磁共振成像（MRI）檢查對乳腺疾病的診斷也有一定價(jià)值，其發(fā)現(xiàn)隱匿病灶的敏感性可能優(yōu)于鉬靶X線照相和超聲。正電子發(fā)射體層掃描（PET）對于發(fā)現(xiàn)、檢測惡性疾病也有獨(dú)特價(jià)值，但費(fèi)用昂貴。
5.乳管內(nèi)窺鏡檢查
乳管內(nèi)窺鏡所見：
①正常乳管管腔內(nèi)壁光滑，毛細(xì)血管清晰可見，乳竇角周邊表面粗糙，毛細(xì)血管擴(kuò)張。
②乳管內(nèi)乳頭狀瘤為黃色或充血發(fā)紅的實(shí)性腫物，表面光滑呈桑椹狀突向腔內(nèi)，或呈息肉樣隆起，周圍管壁光滑。
③乳管內(nèi)癌為沿管壁縱向伸展的灰白色不規(guī)則隆起，瘤體扁平，較乳頭狀瘤平坦，有時可見質(zhì)脆的橋式結(jié)構(gòu)，可有輕度出血。
④隱形乳管擴(kuò)張癥常繼發(fā)乳暈下膿腫，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)乳竇角部周邊易出血。
6.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）癌胚抗原（CEA）：乳腺癌術(shù)前檢查20%～30%血中CEA含量升高，而晚期及轉(zhuǎn)移性癌中則有50%～70%出現(xiàn)CEA升高。CEA與治療反應(yīng)呈一定正相關(guān)，CEA值增高時提示病變進(jìn)展，降低時好轉(zhuǎn)，因此目前常作為預(yù)后及隨訪指標(biāo)。
（2）降鈣素：乳腺癌患者中38%～100%有血漿降鈣素的上升，但在早期者僅25%上升。
（3）鐵蛋白：血清鐵蛋白反映體內(nèi)鐵的儲存狀態(tài)，在很多惡性腫瘤中鐵蛋白升高，乳腺癌術(shù)前約42%升高，且與病期相關(guān)，治療后復(fù)發(fā)者鐵蛋白亦升高。
（4）單克隆抗體CA153：CA153對乳腺癌診斷符合率為38.3%～57%。對早期診斷尚有困難。
7.細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)檢查
（1）細(xì)胞學(xué)檢查：準(zhǔn)確性90%以上。
①針吸細(xì)胞學(xué)檢查：其診斷符合率達(dá)80%～90%，診斷惡性可靠性高（假陽性僅1%左右）。但由于本法陰性率10%～20%，因此當(dāng)細(xì)胞學(xué)報(bào)告為陰性時，如果臨床懷疑為惡性，一定要作進(jìn)一步檢查，或重復(fù)針吸，或取活檢，以求得正確診斷。
②乳頭溢液脫落細(xì)胞學(xué)檢查：對早期管內(nèi)癌有乳頭溢液者陽性率為50%～70%，有時尚未捫及腫塊前，已可被檢查出。
③細(xì)胞學(xué)刮片或抹片：患者有乳頭糜爛、潰瘍進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。對派杰病或乳管內(nèi)乳頭狀瘤效果良好，陽性率為70%～80%。
（2）活體組織檢查：明確診斷必須做活組織檢查。除非腫瘤很大，一般均以作切除活檢為好。
