作者：劉瑩
乳腺癌
是發(fā)生于乳腺上皮或?qū)Ч苌掀さ膼盒阅[瘤，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，在婦女僅次于子宮癌。常發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，是嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，是提高療效的關(guān)鍵。
乳腺癌常見的癥狀包括乳房腫塊、泌乳障礙、乳腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、胸痛、劇痛、水腫、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、乳頭破碎等癥狀,如發(fā)現(xiàn)上述癥狀要及早就醫(yī)，爭取早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。
常見的檢查方法有哪些呢？
主要有超聲、磁共振、近紅外線掃描、鉬靶、CT/PET-CT、腫瘤標(biāo)志物、病理學(xué)檢查等。
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X線檢查
乳腺照相是乳腺癌診斷的常用方法。常見的乳腺疾病在X線片上表現(xiàn)一般可分為腫塊或結(jié)節(jié)病變、鈣化影及皮膚增厚征群、導(dǎo)管影改變等，乳腺癌的重要參考指標(biāo)：腫塊的密度較高，邊緣有毛刺征象，毛刺較長超過病灶直徑時(shí)稱為星形病變，X線片中顯示腫塊常比臨床觸診為小，此亦為惡性征象之一，片中的鈣化點(diǎn)應(yīng)注意其形狀、大小、密度、同時(shí)考慮鈣化點(diǎn)的數(shù)量和分布，當(dāng)鈣化點(diǎn)群集時(shí)，尤其集中在1厘米范圍內(nèi)則乳腺癌的可能性很大，鈣化點(diǎn)超過10個(gè)以上時(shí)，惡性可能性很大。
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超聲顯像檢查
對(duì)乳腺結(jié)節(jié)大小、囊實(shí)性及定位診斷準(zhǔn)確度很高，但對(duì)良惡性判斷缺乏特異性。
超聲檢查的有點(diǎn)是無損傷性病可以反復(fù)檢查，對(duì)乳腺組織較致密者應(yīng)用超聲顯象檢查比較有價(jià)值，鑒別腫塊系囊性還是實(shí)性效果比較明顯，對(duì)乳腺癌診斷的正確率較高。
乳腺癌的重要參考指標(biāo)：癌腫向周圍組織浸潤而形成的強(qiáng)回聲帶，正常乳房結(jié)構(gòu)破壞以及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷等圖像。
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熱圖像檢查
常用的乳腺的表現(xiàn)的檢查方法，其正確率較高，其原理是應(yīng)用圖像顯示體表溫度分布，由于癌細(xì)胞增殖塊血運(yùn)豐富則相應(yīng)體表溫度較周圍組織高，用此差異可做出診斷，出現(xiàn)下列情況時(shí)考慮乳腺癌的可能性大。
乳腺癌的重要參考指標(biāo)：
（1）腫塊無熱區(qū)，但有明顯的異常血管圖形；
（2）以腫塊為中心呈現(xiàn)放射狀、分支增多的曲張血管異常圖形；
（3）患側(cè)出現(xiàn)環(huán)繞乳暈的異常圖形，可能在兩下象限或乳暈深處有深在的癌瘤；
（4）腫塊處有形狀不規(guī)則的局限性熱區(qū)；
（5）腫塊觸摸不清，但附近出現(xiàn)分布不對(duì)稱的血管增多圖形，可能為早期癌變。
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近紅外線掃描
其優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格低廉，對(duì)人體毫無損傷，并配合乳腺的彩超檢查基本能明確診斷。
其利用紅外線透過乳房不同密度組織顯示出各種不同灰度影，從而顯示乳房腫塊，此外紅外線對(duì)血紅蛋白的敏感度強(qiáng)，乳房血管影顯示清晰，乳腺癌常有局部血運(yùn)增加，附近血管變粗，紅外線對(duì)此有較好的圖像顯示，有助于診斷。
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CT/PET-CT檢查
可用于不能觸及的乳腺病變活檢前定位，確診乳腺癌的術(shù)前分期，檢查乳腺后區(qū)、腋部及內(nèi)乳淋巴結(jié)有無腫大，有助于制訂治療計(jì)劃。
CT/PET-CT乳腺癌的診斷要點(diǎn)是：
①患者多為40～60歲的婦女；
②影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫塊，邊緣不規(guī)則并有放射狀毛刺；
③腫塊內(nèi)可有沙粒樣鈣化；
④腫塊與皮膚粘連，皮膚增厚回縮，乳頭內(nèi)陷；
⑤CT及MRI平掃及強(qiáng)化時(shí)表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，可有星芒狀或蟹足樣突起，邊緣不清，與周圍組織分界不清，內(nèi)部信號(hào)不均。增強(qiáng)掃描腫塊呈快速明顯強(qiáng)化，隨后快速廓清。
PET是一種進(jìn)行功能代謝顯像的影像設(shè)備通過病灶部位對(duì)示蹤劑的異常攝取了解病灶功能和代謝狀態(tài)能探測(cè)原發(fā)乳腺癌和術(shù)后復(fù)發(fā)病灶，同時(shí)能發(fā)現(xiàn)腋窩、縱隔淋巴結(jié)、肝臟和骨等全身轉(zhuǎn)移灶，但是單純PET-CT解剖定位不如CT，CT可以清晰地顯示人體的斷層影像，準(zhǔn)確描述病變）（如腫瘤）的大小、位置、形態(tài)等解剖學(xué)特征但僅靠病變的解剖學(xué)特征診斷疾病有一定的局限性，具體還是要結(jié)合臨床情況進(jìn)行分析。
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腫瘤標(biāo)志物檢查
在癌變過程中，由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生，分泌，直接釋放細(xì)胞組織成分，并以抗原、酶、激素或代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細(xì)胞內(nèi)或宿主體液中，這類物質(zhì)稱腫瘤標(biāo)志物。
（1）癌胚抗原（CEA）：為非特異性抗原，在許多腫瘤及非腫瘤疾病中都有升高，無鑒別診斷價(jià)值，可手術(shù)的乳腺癌術(shù)前檢查約20%～30%血中CEA含量升高，而晚期及轉(zhuǎn)移性癌中則有50%～70%出現(xiàn)CEA高值。
（2）鐵蛋白：血清鐵蛋白反映體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存狀態(tài)，在很多惡性腫瘤如白血病，胰腺癌，胃腸道腫瘤，乳腺癌中有鐵蛋白的升高。
（3）單克隆抗體：用于乳腺癌診斷的單克隆抗體對(duì)乳腺癌診斷符合率為33.3%～57%。
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活體組織檢查
主要有針吸細(xì)胞學(xué)檢查、術(shù)中冰凍檢查及術(shù)后石蠟切片，術(shù)中冰凍檢查及術(shù)后石蠟切片是明確結(jié)節(jié)性質(zhì)最有效的方法。
乳腺癌必須確立診斷方可開始治療，病理為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
（1）針吸活檢：其方法簡便，快速，安全，可代替部分組織冰凍切片，陽性率較高在80%～90%之間，且可用于防癌普查，若臨床診斷惡性而細(xì)胞學(xué)報(bào)告良性或可疑癌時(shí)，需選擇手術(shù)活檢以明確診斷，
（2）切取活檢：本方法易促使癌瘤擴(kuò)散，一般不主張用此法，只在晚期癌為確定病理類型時(shí)可考慮應(yīng)用，
（3）切除活檢：疑為惡性腫塊時(shí)切除腫塊及周圍一定范圍的組織即為切除活檢，一般要求從腫瘤邊緣至少1厘米左右盡可能完整切除，從下列切除標(biāo)本的切面檢查可初步判斷惡性：
①髓樣癌的質(zhì)地較軟，切面呈灰白色，可有出血點(diǎn)，壞死和囊腔形成。
②硬癌的切面呈灰白色，收縮狀，有如疤痕感，向四周放射狀伸出，無包膜。
③管內(nèi)癌的特點(diǎn)累及多處導(dǎo)管，甚至可向乳頭方向浸潤，切面呈灰白色，有時(shí)可擠出粉刺樣物。
④小葉癌的質(zhì)地較軟，外形多不規(guī)則，切面呈灰白，粉紅色，有時(shí)瘤塊不明顯，僅見乳腺增厚。
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