針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究概況
據(jù)統(tǒng)計，目前全球有糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者近24L，預(yù)計到2025年將超過3億。中國大約有DM患者5000萬，是發(fā)病率最高的國家之一。在DM患者中，糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy。DPN)是臨床最常見、最復(fù)雜的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)50％-90％，且發(fā)病5-10年內(nèi)病死率可達(dá)25％-50％。在非創(chuàng)傷性原因造成的截肢中，50％-70％是DPN造成的。因此，早期診斷與治療相當(dāng)重要。目前，西醫(yī)尚缺乏特異性的治療措施，多采用營養(yǎng)神經(jīng)、改善神經(jīng)微循環(huán)等對癥治療。而中醫(yī)針灸治療DPN因其療效好、副作用少而越來越受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。現(xiàn)將近5年來針灸治療DPN的臨床研究進展概述如下。
1.臨床報道
1.1單一療法
1.1.1針刺療法富寅等l2將針刺取穴分兩組：(1)氣海、關(guān)元、豐隆、三陰交；(2)脾俞、腎俞、飛揚、環(huán)跳。兩組交替使用，另隨癥配穴，1次，日，2周后結(jié)果顯示：35例患者顯效8例，有效23例，無效4例。袁振濤等l31將79例DPN患者隨機分為對照組39例，予常規(guī)藥物治療；治療組40例加以針刺治療，取穴足三里、三陰交、豐隆、關(guān)元、胰俞等，另隨癥配穴。施以迎隨補瀉法，l；次／H，10次后統(tǒng)計。結(jié)果：兩組總有效率分別為87.50％和61.60％，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。羅勝平等在靜滴疏血通針基礎(chǔ)上，取穴肝俞、脾俞、腎俞、足三里、環(huán)跳、陽陵泉，另隨癥配穴，針以平補平瀉手法。本組46例，與常規(guī)藥物組40例相比。疼痛及感覺異常改善率、神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯占優(yōu)勢(P<0.05)。
1.1.2穴位藥物療法廖金劍fsl用自制薟通絡(luò)液穴位離子導(dǎo)入治療101例DPN患者，主穴選用神庭、章門(左)、足三里、三陰交；另設(shè)對照組51例，肌注彌可保針0.5 m9。結(jié)果：治療組在總有效率、癥狀總積分值和神經(jīng)電生理檢查上均優(yōu)于對照組(P<0.01)。鄧小敏等設(shè)治療組409J，取足三里、曲池交替穴注彌可保0.5 mg，對照組40例，肌肉注射，均1次/日，1月后結(jié)果顯示：在臨床療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度上，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05和P<0.01)。李兵等啵治療組24例，穴注彌可保0.5 m9；對照組24例.穴注VitB.20.5m9。兩組均取穴曲池、合谷、足三里、三陰交，交替使用，隔日1次，l月后結(jié)果顯示：兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
1.1.3皮膚針療法賈朗等I對照組33例，口服彌可保片治療；實驗組33例另加以皮膚針，在病區(qū)循經(jīng)及局部叩刺，再予彌可保0.5 m9肌注，每周3次，6周后統(tǒng)計結(jié)果顯示：實驗組總有效率為62.50％，對照組為36.67％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。
1.1.4艾灸療法張小峰阱設(shè)治療組40例，艾灸患肢穴位涌泉、三陰交、足三里、合谷、曲池等，予溫和灸，每穴5—7min/日。再配合肌注彌可保0.5 m9，4周后改服其膠囊。另設(shè)對照組40例，藥物治療同治療組。3月后統(tǒng)計結(jié)果：治療組總有效率為85.0％，對照組為62.50％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。1.1.5其他楊華DPN患者分為治療組和對照組各30例，均靜滴血塞通針。治療組另以自制糖絡(luò)寧活血液敷貼于患者患肢手足三里、八風(fēng)、八邪等穴，4 h／次，2次，日。4周后結(jié)果顯示：在臨床癥狀改善和總有效率上，治療組均優(yōu)于對照組(P<0.o5)。陳敬鴻…1用電針治療60例患者，電針取患肢陽明經(jīng)穴，與30例西醫(yī)組患者比，療效顯著。何樂中等治療組30例，在針刺患肢經(jīng)穴后，另在四肢遠(yuǎn)端加以毛刺法，多針淺刺。對照組30例肌注甲鈷胺0.5 m9，1次／日，10次為1個療程，2療程后結(jié)果顯示：治療組總有效率為83.30％，優(yōu)于對照組的56.70％(P<0.01)。
1.2綜合療法
1.2.I針灸并用楊知博等it31取足三里、曲池，針上加灸2壯，次／日，并配合井穴刺絡(luò)放血，隔日l次。65例患者共治愈23例，顯效30例，有效l2例。孫遠(yuǎn)征等治療組26例，取穴腎俞、足三里、三陰交、曲池、合谷等，針上加灸。對照組26例肌注彌可保0.5 m9。治療1月后結(jié)果顯示：治療組在療效和神經(jīng)傳導(dǎo)速度上優(yōu)于對照組(P<0.05)。
1.2.2針刺合用中藥劉寶國等{15J設(shè)治療組30例，針刺足三里、太溪、曲池、外關(guān)等穴。中藥以四逆散合桃紅四物湯加減后服用。對照組30例予甲鈷胺0.5 m9肌注。治療1月后結(jié)果顯示：治療組總有效率為90％，優(yōu)于對照組的70％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。馮仙榮l-6噪用自擬中藥補氣化瘀湯內(nèi)服，并針刺十二經(jīng)絡(luò)井穴和五腧穴為主，井穴點刺放血，治療36例患者總有效率達(dá)91.70％。對照組34例予VitB。20.5 m9肌注，總有效率為55.90％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。田鳳文將146例DPN患者隨機分為兩組各73例，治療組內(nèi)服自擬中藥活血化瘀方，并針刺足三里、三陰交、曲池、合谷等穴，施以平補平瀉手法。對照組內(nèi)服中藥方和尼莫地平片。結(jié)果：兩組總有效率分別為95.90％和72.50％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
1.2.3針刺結(jié)合穴位注射彭鵬鳴等㈣將80例患者隨機分為治療組和對照組各40例，治療組在辨證論治基礎(chǔ)上予針刺治療，針后主穴注射彌可保1 m9，對照組口服彌可保片，1月后統(tǒng)計結(jié)果顯示：治療組總有效率為95％，優(yōu)于對照組的70％，在神經(jīng)傳導(dǎo)速度上也有顯著差異(P<0.05)。時國臣等l-91設(shè)治療組48例，針刺取穴曲池、外關(guān)、足三里、陽陵泉等，另取未予針刺之曲池、三陰交注射彌可保0.5m9。對照組30例予VitBIl00m9和VitBl20.5m9肌注，均每日l次，l月后結(jié)果顯示：治療組總有效率為91％。對照組為66.70％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.機理
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，神經(jīng)生長N-子(NGr)對神經(jīng)組織具有多種營養(yǎng)生物效應(yīng)，能促進神經(jīng)生長，對神經(jīng)細(xì)胞的成活、分化和功能表達(dá)起重要作用。東紅升等電針實驗大鼠的腎俞和足三里穴后發(fā)現(xiàn)，大鼠坐骨神經(jīng)NGF蛋白和mRNA表達(dá)上.調(diào)，能有效促進神經(jīng)修復(fù)。尹海燕等l2-哎灸大鼠胰俞和足三里.穴后也發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)NGF含量明顯增高，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快。李瑾等應(yīng)用針灸治療DPN，發(fā)現(xiàn)針刺可以降低空腹血糖(FBG)、餐后糖化血紅蛋白(HbAIC)、甘油三酯、膽固醇、全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞壓積，顯示針刺既可直接降低血糖，又能加快血流速度，改善微循環(huán)，從而改善周圍神經(jīng)的營養(yǎng)，促進受損神經(jīng)的修復(fù)。趙建玲等用溫和灸治療DPN，發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)FBG、HbAIC、毛細(xì)血管黏度、紅細(xì)胞壓積明顯下降，血漿內(nèi)皮素和丙二醛水平明顯改善，說明溫和灸有調(diào)節(jié)細(xì)胞因子及清除自由基的作用。
3.小結(jié)
綜上所述，針灸治療DPN具有療效確切、操作方便、經(jīng)濟、安全而無副作用等諸多優(yōu)點，臨床報道也日漸增多，且療法多樣，多是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，辨證論治，從整體出發(fā)，調(diào)和臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，益氣活血，針對DPN致病因素的眾多環(huán)節(jié)，在多層次上發(fā)揮作用。但由于DPN的病因與發(fā)病機理尚未完全清楚，其診療體系缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，從而影響著針灸治療的進一步發(fā)展，導(dǎo)致眾多的臨床報道也多從某一側(cè)面?zhèn)€體認(rèn)識，局限于對治療前后指標(biāo)的簡單觀察，而不能為針灸治療DPN機理的闡述提供有效的臨床基礎(chǔ)。因此，為了充分發(fā)揮針灸治療DPN的優(yōu)勢，尚需從以下幾點改進：(1)嚴(yán)格樣本的隨機分配，統(tǒng)一臨床診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)，針對其易復(fù)發(fā)性,應(yīng)建立遠(yuǎn)期療效觀察檔案，以確保其可比性和療效的客觀性；(2)注重針刺手法量學(xué)規(guī)范及針時效應(yīng)的研究，加強腧穴特異性的研究，優(yōu)化穴位組合，探尋治療方案的最優(yōu)化，以進一步提高療效和便于推廣；(3)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，開展多中心、大樣本及標(biāo)準(zhǔn)化的隨機雙盲研究。另外，還需要大力開展動物實驗研究，以期從分子生物學(xué)角度揭示針灸預(yù)防和治療DPN的機理。
