中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎療效觀察
支原體肺炎由肺炎支原體感染而引發(fā)，占小兒肺炎的20％，具有發(fā)病率高、流行性強(qiáng)、病程長(zhǎng)、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，已越來越引起人們的關(guān)注。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.臨床資料
80例均為2007年1月至2008年10月本院住院及門診患兒，隨機(jī)分為兩組。治療組40例中，男24例，女16例；年齡最小者2歲，最大者13歲；病程5—7.5d；無發(fā)熱者9例，發(fā)熱體溫<38℃者18例，>38℃者l3例；咳伴喘息者4例；肺部有干濕噦音者18例；胸片顯示支氣管肺炎浸潤(rùn)改變或肺門周圍炎癥及間質(zhì)改變者30例；心電圖異常者2例。對(duì)照組40例中，男22例，女l8例；年齡最小者4歲，最大者12歲；病程5—6d；無發(fā)熱者11例，發(fā)熱體溫<38℃者17例，>38℃者12例；咳伴喘息者5例；肺部有干濕噦音者l2例；胸片顯示支氣管肺炎浸潤(rùn)改變或肺門周圍炎癥及間質(zhì)改變者26例。全部80例均有較重或持續(xù)劇烈咳嗽，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》診斷依據(jù)：血清抗MP—IgM陽性，或咽分泌物支原體DNA檢查陽性，排除病毒性肺炎、肺結(jié)核和霉菌性肺炎。兩組患兒在性別、年齡、病程、臨床癥狀、胸片檢查方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。
2.治療方法
2.1對(duì)照組采用阿奇霉素10mg/(kg·d)靜脈滴注1次/d。
2.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服自擬宣肺瀉下湯，藥用：炙麻黃5g，杏仁10g，枳實(shí)10g，桃仁10g，生石膏20g，葶藶子l0g，黃芩6g，川貝母l0g，魚腥草30g，甘草5g，大黃5g/d，水煎服。劑量：學(xué)齡兒童250—300ml，幼童、幼兒l50—200mL/d，每天分3一次服。若高熱持續(xù)不退，加知母；痰中帶血絲加白茅根；咯痰不爽加黛蛤散、桔梗、桑白皮；若正虛邪實(shí)明顯者去大黃，加瓜蔞仁、火麻仁。
兩組均以5d為1療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
3.療效觀察
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部噦音消失，x線復(fù)查肺部病灶吸收，血象恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肺部噦音減少，x線復(fù)查肺部病灶未完全吸收。未愈：癥狀及體征均無改善或惡化者。
3.2治療結(jié)果
4.討論
支原體肺炎是由一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物支原體引起的支氣管肺炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺炎支原體入侵呼吸道后，直接造成呼吸道黏膜上皮破壞，同時(shí)免疫反應(yīng)損傷更強(qiáng)烈。因其臨床癥狀不典型、肺部體征不明顯，易造成誤診、誤治而致病程遷延，給患兒造成痛苦。
本病應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“外感咳嗽”、“痙咳”范疇，其病因病機(jī)為外邪襲肺，肺失宣降之常，清肅失令不行，則肺氣上逆，水液輸化無權(quán)，留滯肺絡(luò)成痰，或因溫?zé)嶂?，直接灼傷肺津，外邪乘風(fēng)襲肺，致使肺氣郁閉，釀生肺熱，煉津成痰，痰阻肺絡(luò)，壅塞氣道致呼吸不利，而成本病。筆者選用宣肺瀉下湯，方中主藥麻黃性味辛溫，宣肺止咳平喘，含麻黃堿，能松弛支氣管平滑肌，解痙作用持久；石膏辛寒宣泄，善清肺胃之熱，兩藥相伍，寒溫相合，兩相制約，清宣肺經(jīng)郁熱；杏仁肅肺止咳，含苦杏仁素，對(duì)呼吸中樞有抑制作用；甘草含甘草酸，有較強(qiáng)的解毒作用并可調(diào)和諸藥；魚腥草和黃芩均有清肺泄熱的解毒消炎作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黃芩有抗氧化、抗炎、抗菌、抗病毒作用；葶藶子瀉肺經(jīng)之熱；大黃與枳實(shí)相配，蕩滌大腸實(shí)熱，清除燥結(jié)，為攻下之要藥，以通腑瀉熱，使熱去肺寧；桃仁活血化瘀，改善肺局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收。全方宣肺氣，開郁閉，清化痰熱，集宣肅清降為一體，正合病機(jī)。本研究治療組不但縮短了病程，而且對(duì)癥狀、體征、X線表現(xiàn)的恢復(fù)控制均較理想，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)，值得臨床推廣。
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