《內(nèi)經(jīng)》論頭痛
頭為精明之府，諸陽(yáng)之會(huì)，腦為髓之海，其氣與腎相通，手足三陽(yáng)、足厥陰和手少陰之脈皆上于頭。《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！惫史餐飧辛?、內(nèi)傷七情及精氣虧虛、髓海不足等導(dǎo)致經(jīng)氣逆亂，邪氣上逆于首，阻遏清陽(yáng)，壅塞空竅，皆可致頭痛。
頭痛的病因
外感病因
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，頭痛的外感病因中以風(fēng)、寒、濕、熱邪多見(jiàn)。風(fēng)邪傷于頭部，氣血失和，阻遏清陽(yáng)，故頭痛?！端貑?wèn)·骨空論》曰：“風(fēng)從外入，令人振寒，汗出，頭痛，身重，惡寒?！焙扒址腹撬瑁夏嬗谀X，則發(fā)頭痛?！端貑?wèn)·奇病論》云：“當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛?！崩钪需髯⒃唬骸八枰阅X為主者，諸髓皆屬于腦也。大寒入髓，則腦痛，其邪深，故數(shù)歲不已。髓為骨之充，齒者骨之余也，故頭痛齒亦痛。”濕為陰邪，易于阻遏陽(yáng)氣，使得清竅不利而致頭痛?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“因于濕，首如裹?！睙嵝八骂^痛，則是由于熱邪盛則氣血涌于上，頭部脈絡(luò)壅塞不通?！端貑?wèn)·刺熱論》具體論述了五臟熱病頭痛的不同表現(xiàn)，云：“肝熱病者……其逆則頭痛員員，脈引沖頭也。心熱病者……熱爭(zhēng)則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤無(wú)汗。肺熱病者……熱爭(zhēng)則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪。腎熱病者……其逆則項(xiàng)痛員員淡淡然。脾熱病者，先頭重頰痛。”
內(nèi)傷病因
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，頭痛的內(nèi)傷病因中以瘀血、腸胃不適為多見(jiàn)。瘀血所致頭痛多因外傷墮仆而成，血瘀阻塞絡(luò)脈?！鹅`樞·厥病》云：“頭痛不可取于腧者，有所擊墮，惡血在于內(nèi)?！睆埥橘e注曰：“頭痛因于擊墮者，多以惡血在脈絡(luò)之內(nèi)?！蔽改c不適致頭痛者，多因胃之火熱上沖或胃腸食滯濁氣上逆而成。《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。”
頭痛的分類
真頭痛
真頭痛指寒邪深入留連于腦所致之劇烈頭痛。其臨床特點(diǎn)如《靈樞·厥論》所云：“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治?！闭骖^痛為頭痛持久而劇烈，陰寒太甚，真陽(yáng)衰敗，不能達(dá)于四末?！峨y經(jīng)·六十難》亦云：“手三陽(yáng)之脈受風(fēng)寒，伏留而不去者，則名厥頭痛；入連在腦者，名真頭痛?！睆埥橘e注云：“蓋頭為諸陽(yáng)之會(huì)，四肢為諸陽(yáng)之本，若頭痛甚而遍盡于腦，手足寒至節(jié)者，元陽(yáng)敗竭，陰邪直中髓海，故最為兇兆?！?span lang="EN-US">
偏頭痛
偏頭痛即頭痛偏于一側(cè)，以寒邪侵襲為主，故頭寒冷而痛?！鹅`樞·厥病》云：“頭半寒痛，先取手少陽(yáng)、陽(yáng)明，后取足少陽(yáng)、陽(yáng)明。”手足少陽(yáng)經(jīng)上循行于頭側(cè)，手陽(yáng)明經(jīng)上頸貫頰，入于齒中，寒邪客于少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)拘急，氣血瘀滯，則發(fā)偏頭痛。張志聰注曰：“此寒邪客于經(jīng)脈而為偏頭痛也，寒傷營(yíng)，故為寒痛。手足三陽(yáng)之脈，上循于頭，左者絡(luò)左，右者絡(luò)右，傷于左側(cè)左痛，傷于右側(cè)右痛，非若厥氣上逆而通應(yīng)于頭也。”
六經(jīng)頭痛
太陽(yáng)頭痛：以頭部連于項(xiàng)疼痛為特點(diǎn)，多屬外感風(fēng)寒、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)氣厥逆所致。《靈樞·厥病》云：“厥頭痛，項(xiàng)先痛，腰脊為應(yīng)?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》亦云：“膀胱足太陽(yáng)之脈，……是動(dòng)則病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)似拔，脊痛，腰似折?！弊闾?yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔，從巔入絡(luò)腦，出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，夾脊抵腰中。故風(fēng)寒感受于經(jīng)，或厥氣上逆，則有頭痛，及項(xiàng)部脊背部疼痛。
陽(yáng)明頭痛：以前額、面頰及眉棱等處疼痛為特點(diǎn)?！鹅`樞·厥病》曰：“厥頭痛，面若腫起而煩心，取之足陽(yáng)明、太陰。”張介賓注云：“足陽(yáng)明之脈上行于面，其悍氣上沖頭者，循眼系入絡(luò)腦，足太陰支者注心中，故以頭痛而兼面腫煩心者，當(dāng)取足之陽(yáng)明、太陰也?！蓖飧酗L(fēng)寒侵犯陽(yáng)明經(jīng)脈，經(jīng)氣厥逆，上沖頭面，則可見(jiàn)前額、面頰、眉棱等疼痛，經(jīng)氣郁滯則面腫，煩心，胸滿，呼吸不利。
少陽(yáng)頭痛：以頭之兩側(cè)及耳之前后疼痛為特點(diǎn)?！鹅`樞·厥病》云：“厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱。”熱邪壅滯少陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣逆亂，上沖于頭，故可見(jiàn)頭痛劇烈，可伴有下頷疼痛、目銳眥疼痛。
太陰頭痛：以頭痛痛無(wú)定處，按之不得，并伴有善忘為特點(diǎn)?！鹅`樞·厥病》云：“厥頭痛，意善忘，按之不得?！逼⒅鬟\(yùn)化，脾氣虛則清氣不升，又脾惡濕，痰濕困清陽(yáng)，故太陰頭痛多有痰濕之象?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》云：“太陰經(jīng)頭痛必有痰，體重或腹痛為痰癖，其脈沉緩?！?span lang="EN-US">
少陰頭痛：多屬腎精氣虛不能上承，膀胱經(jīng)氣實(shí)而上逆而頭痛，其痛不移?！鹅`樞·厥病》曰：“厥頭痛，貞貞頭重而痛，瀉頭上五行，行五，先取手少陰，后取足少陰?！薄端貑?wèn)·五臟生成》亦云：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過(guò)在足少陰、巨陽(yáng)，甚則入腎?！睆埥橘e注曰：“頭痛巔疾，實(shí)于上也。上實(shí)者因于下虛，其過(guò)在腎與膀胱二經(jīng)。蓋足太陽(yáng)之脈從巔絡(luò)腦，而腎與膀胱為表里，陰虛陽(yáng)實(shí)，故為是病，甚則府病已而入于臟，則腎獨(dú)受傷矣。”腎主藏精生髓，而腦為髓海，故少陰精氣虛則亦可致髓海失養(yǎng)而頭痛。
厥陰頭痛：以頭痛多痛在巔頂，或內(nèi)連目系，常伴有情緒異常變化為特點(diǎn)。《靈樞·厥病》云：“厥頭痛，頭脈痛，心悲善泣，視頭動(dòng)脈反盛者，刺盡去血，后調(diào)足厥陰?！薄端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》亦曰：“肝病者……氣逆則頭痛?！睆埥橘e注曰：“頭脈痛者，痛在皮肉血脈之間也。心悲喜泣者，氣逆在肝也。故當(dāng)先視頭脈之動(dòng)而盛者，刺去其血以泄其邪，然后取足厥陰肝經(jīng)而調(diào)補(bǔ)之，以肝脈會(huì)于巔也。”故厥陰頭痛常與氣逆有關(guān)，肝經(jīng)氣逆，血隨氣行，郁于頭部，可見(jiàn)頭動(dòng)脈充血而痛。
頭痛的治療
頭痛為臨床常見(jiàn)癥狀，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)其論述頗詳，為后世頭痛的辨證論治奠定了初步的基礎(chǔ)。外感病因所致頭痛多運(yùn)用祛風(fēng)、溫養(yǎng)散寒、除濕升陽(yáng)、清熱降逆通絡(luò)法而止痛。內(nèi)傷病因所致頭痛多運(yùn)用活血化瘀通絡(luò)、清胃瀉火或消食導(dǎo)滯降濁而止痛。真頭痛多屬于臨床醫(yī)學(xué)中的腦實(shí)質(zhì)病變，為危重病證，甚為兇險(xiǎn)?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》引：“古方云：與黑錫丹，灸百會(huì)，猛進(jìn)參、沉、烏、附或可生。”偏頭痛屬寒邪所致，故方藥治療當(dāng)以溫養(yǎng)散寒止痛，針刺治療可取手足少陽(yáng)經(jīng)及手足陽(yáng)明經(jīng)之主治穴治療。六經(jīng)頭痛的治療，《靈樞·厥病》、《靈樞·寒熱病》等篇均有相關(guān)論述，再結(jié)合后世方藥的運(yùn)用，簡(jiǎn)介如下:太陽(yáng)頭痛以疏風(fēng)解表，通經(jīng)和絡(luò)為法，可選桂枝羌活湯、九味羌活湯之類；或針刺天柱、大杼等本經(jīng)之腧穴，以散寒祛風(fēng)。陽(yáng)明頭痛以足陽(yáng)明經(jīng)人迎穴為主治，以通其經(jīng)；方藥可選用《衛(wèi)生寶鑒》石膏散加減，以清熱瀉火降逆止痛。少陽(yáng)頭痛當(dāng)瀉其血以祛其熱，再取本經(jīng)腧穴以通其經(jīng)；方藥治療可采用清膽瀉火之龍膽瀉肝湯加減。太陰頭痛當(dāng)先取頭面左右經(jīng)脈以通其經(jīng)、祛其邪，再取足太陰脾經(jīng)腧穴以補(bǔ)脾氣；方藥可以健脾升麻祛痰濕為法，半夏白術(shù)天麻湯合六君子湯加減。少陰頭痛當(dāng)局部取穴，以瀉膀胱經(jīng)之實(shí)邪，并取手少陰以瀉其熱，再取足少陰以壯其水，即壯水之主，以制陽(yáng)光之補(bǔ)陰瀉陽(yáng)之法；方藥可選用杞菊地黃湯、麻黃附子細(xì)辛湯加減。厥陰頭痛當(dāng)刺其血脈充盛之處，以瀉其標(biāo)邪，后調(diào)足厥陰穴位，以治其本，方藥治療則應(yīng)詳辨其氣逆的不同病機(jī)，肝郁氣逆者，用柴胡舒肝散加減；肝火上炎者，用當(dāng)歸蘆薈丸加減；肝陽(yáng)上亢者，用天麻鉤藤飲加減；厥陰寒氣上攻頭痛，用吳茱萸湯加減等。以上所論治法，可供臨床參考。
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