金陵醫(yī)家驗(yàn)案⑥
朱秉宜 中藥內(nèi)服加灌腸治慢性潰瘍性結(jié)腸炎
朱秉宜，男，1930年生，江蘇蘇州人。主任中醫(yī)師,教授，全國第1～5批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。自幼隨其父親朱竹云學(xué)習(xí)中醫(yī)，15歲時(shí)拜王壽康先生為師。1950年參加了蘇州市中醫(yī)進(jìn)修班系統(tǒng)學(xué)習(xí)。1955年調(diào)至江蘇省中醫(yī)院參與籌建痔科。1978年任江蘇省中醫(yī)院肛腸科主任。曾任中國中醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)理事及名譽(yù)理事、江蘇省中醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)副主任委員、《江蘇中醫(yī)》雜志編委等。
從事中醫(yī)臨床近70年，專攻肛腸病。臨證注重臨床療效，并探討治療機(jī)理。對(duì)肛腸疾病，著重研究中醫(yī)傳統(tǒng)的各種外治法，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法，較好地繼承、發(fā)展了中醫(yī)治療肛門病的特色。首創(chuàng)以松弛肛管平滑肌，增加血管灌流量，抗血凝，改善局部血循環(huán)為治療機(jī)理的“消痔液注射療法”，治療內(nèi)痔、混合痔、肛裂。設(shè)計(jì)了“切除、結(jié)扎、注射綜合療法”治療晚期環(huán)狀混合痔；“切開、掛線、對(duì)口引流術(shù)”治療高位復(fù)雜性肛瘺；對(duì)出口梗阻性便秘、非特異性慢性潰瘍性結(jié)腸炎等大腸病亦頗有研究。
編寫《常見病中醫(yī)臨床手冊(cè)》、《實(shí)用中醫(yī)肛腸病學(xué)》等專著，發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇。主持省級(jí)科研課題4項(xiàng)。1980年“消痔液注射療法及其原理研究”課題獲得江蘇省人民政府科技成果四等獎(jiǎng)。2007年獲“全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作優(yōu)秀指導(dǎo)老師”榮譽(yù)稱號(hào)。
陳某某，女，60歲，2009年6月10日初診。
患者黏液膿血便伴腹痛腹瀉反復(fù)發(fā)作3年，發(fā)作加重一月余?，F(xiàn)大便日行7~8次，為紫紅色黏液血便，伴腹痛隱隱。納谷尚可。小溲調(diào)。面色萎黃，少華。舌淡紅，苔薄黃膩，脈小弦。6月12日門診查大便常規(guī)：色黃，黏液（++），紅血球（++），隱血（+++）。
此乃脾虛失運(yùn)，濕熱阻滯腸道，腸道氣機(jī)不利之證。治療以清熱健脾、利濕助運(yùn)為大法，中藥內(nèi)服結(jié)合中藥煎汁保留灌腸治療。預(yù)約結(jié)腸鏡檢查。
處方：黨參20克，炒白術(shù)10克，赤白芍各15克，川連5克，煨木香10克，焦山楂10克，焦神曲10克，蒲黃炭10克，仙鶴草15克，白頭翁20克，馬齒莧20克，白花蛇舌草20克，炒槐花15克，地榆炭10克，炮姜5克。4劑，每日1劑，水煎服。
二診：便血基本消失，腹痛，黏液便減少，結(jié)腸鏡檢查初步報(bào)告：乙狀結(jié)腸及直腸炎癥，待病理報(bào)告。因查腸鏡近2日停藥。原方去止血藥，加用灌腸劑，以標(biāo)本兼顧，全身與局部同治，提高療效。
中藥內(nèi)服方：太子參15克，白術(shù)10克，茯苓10克，黃連5克，廣木香10克，仙鶴草15克，佛手10克，黃柏10克，白頭翁15克，地榆10克，炙甘草5克。6劑，每日1劑，水煎服。
中藥保留灌腸方：荔枝草20克，魚腥草10克，烏梅10克，生大黃5克，虎杖10克。6劑，每日1劑，每劑濃煎100毫升，分二次早晚保留灌腸。
三診：大便日行2～3次，有時(shí)成形，有時(shí)稀溏，腹痛減輕，黏液膿液減少，仍可見少量暗紅色膿血。納寐可，小溲調(diào)。纖維結(jié)腸鏡檢查報(bào)告：慢性結(jié)腸炎。舌淡紅，苔白膩，脈沉弦。腸鏡病理報(bào)告：黏膜組織慢性炎，伴淋巴濾泡增生。治守原法，方藥稍作調(diào)整如下：
中藥內(nèi)服方：黨參20克，炒白術(shù)10克，赤芍15克，白芍15克，川連5克，煨木香10克，焦查曲各10克，蒲公英10克，仙鶴草15克，白頭翁20克，馬齒莧20克，蛇舌草20克，炒槐花15克，地榆炭10克，炮姜5克。4劑，水煎服，每日1劑。
中藥保留灌腸方：荔枝草30克，茜草10克，紫草10克，五倍子5克。4劑，每日1劑，濃煎100毫升，分2次，每50 毫升保留灌腸。
四診：膿血便消失，大便軟，每日1次為多，腹不脹不痛，納谷香，苔薄。查大便常規(guī)正常，大便培養(yǎng)未找到致病菌，舌淡紅，苔薄白微膩，脈弦?；颊卟∏橐讶遮吰椒€(wěn)，臨床癥狀基本消失。予帶藥出院后繼續(xù)門診鞏固治療。原內(nèi)服方14劑續(xù)服，原外用方14劑繼續(xù)灌腸。
按 潰瘍性結(jié)腸炎是西醫(yī)病名，在中醫(yī)古代醫(yī)籍中沒有明確對(duì)應(yīng)的病名。目前根據(jù)本病的癥狀特點(diǎn)，將其歸屬于“腸澼”“滯下”“痢疾”“久痢”“休息痢”“便血”“泄瀉”“腸風(fēng)”“臟毒”等疾病范疇。黏液膿血便是本病的主要癥狀之一，在中醫(yī)古籍中常被稱為赤白痢，指下痢黏凍膿血，赤白相雜?！端貑枴酚钟凶⑾鲁喟住⑿棺⒊喟?、赤白沃等名?！吨T病源候論·痢病諸候》：“赤白痢候：然其痢而赤白者，是熱乘于血，血滲腸內(nèi)則赤也；冷氣入腸，搏腸間，津液凝滯則白也。冷熱相交，故赤白相雜。重者狀如膿涕而血雜之，輕者白膿上有赤脈搏血，狀如脂腦?！薄夺t(yī)林繩墨·痢》以傷氣傷血分赤白，謂白者濕熱傷氣，自大腸來；赤者濕熱傷血，自小腸來；赤白相雜，氣血俱傷。
朱秉宜認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎黏液膿血便的病機(jī)重點(diǎn)是濕熱蘊(yùn)腸，脂膜血絡(luò)受傷。慢性潰瘍性結(jié)腸炎見膿血便與黏液便，在體實(shí)者多因濕熱所致，故用藥以川連、黃柏、白頭翁、白花蛇舌草、馬齒莧為主，以清熱解毒、燥濕。久病又見虛象者則加生黃芪、生薏苡仁，生地榆、炒槐花、蒲黃炭、仙鶴草、炮姜炭等藥健脾止血。血多膿少者加涼血止血的生地、炒槐花及丹皮、赤芍地榆炭、蒲黃炭、仙鶴草等止血藥。
朱秉宜認(rèn)為，在慢性潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病中，脾胃虛弱，甚則脾腎兩虛為發(fā)病之本。本病病位雖在大腸，但正常的大腸傳導(dǎo)功能有賴于脾胃氣機(jī)升降的調(diào)暢，脾胃虛弱或濕熱阻滯，氣機(jī)郁滯等皆可導(dǎo)致腸腑傳導(dǎo)失司。明代張介賓在《景岳全書·泄瀉》云：“脾弱者，因虛所以易瀉，因?yàn)a所以愈虛，蓋關(guān)門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰，陽衰則寒從中生”。朱秉宜同時(shí)認(rèn)為，寒熱錯(cuò)雜是本病的一大特點(diǎn)。本病的急性發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，濕熱、血瘀、氣滯之象明顯；緩解期以本虛為主，主要是脾腎陽虛，常兼有濕熱、血瘀的臨床表現(xiàn)。若遷延失治、邪戀正虛、脾胃、肝腎受損，形成上熱下寒、外熱里寒的寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜證。
朱秉宜認(rèn)為，對(duì)膿血便用灌腸效果較好，因膿血便多因直腸或乙狀結(jié)腸的潰瘍所致，部位較下，用保留灌腸法可以讓藥物直達(dá)病所而快速奏效。朱秉宜常用荔枝草、紫草、五倍子、茜草、生地榆等藥，煎取藥汁去渣，每劑煎200毫升，每100毫升保留灌腸，可以起到清熱解毒、止血生肌的作用。（江蘇省中醫(yī)院史仁杰整理）
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