醫(yī)門傳薪之曾定倫臨證錄（8）
立足痰、火、瘀治甲狀腺腫瘤
邱敏 孫科 重慶市中醫(yī)院 曾定倫名醫(yī)工作室
甲狀腺腫瘤屬中醫(yī)“石癭”“肉癭”等范疇，有良、惡性之分，其臨床表現(xiàn)為頸前喉結(jié)兩旁出現(xiàn)大小不等堅硬結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動；當(dāng)腫瘤增大壓迫、侵犯氣管時可出現(xiàn)呼吸困難；壓迫食管時可出現(xiàn)吞咽困難；侵犯喉返神經(jīng)時可出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀。中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為本病是由飲食、水土失宜，情志內(nèi)傷，導(dǎo)致肝氣郁滯，痰濕內(nèi)蘊而成有形之積，日久肝郁化火，氣血瘀滯，痰熱、瘀血內(nèi)蘊而成。傳統(tǒng)中醫(yī)治療多根據(jù)患者病程及腫瘤質(zhì)地分為氣癭、肉癭、石癭論治，分別予疏肝理氣，化痰利濕，化瘀散結(jié)治療。導(dǎo)師曾定倫教授認(rèn)為甲狀腺腫瘤一旦確診，形成結(jié)節(jié)，則痰濁、郁火、瘀血相兼為病，單祛痰則郁火內(nèi)盛，灼液為痰；只清散郁火，則痰瘀內(nèi)結(jié)化火，臨床療效欠佳，故臨床治療當(dāng)立足其病因“痰濁、郁火、瘀血”全面治療，又根據(jù)辨證，各有側(cè)重，方能獲得捷效。
典型病案
劉某某，男性，57歲，2013年3月6日首診。
患者2008年7月因“確診右腎透明細胞癌”行右腎切除術(shù)，手術(shù)病理分期不詳，行干擾素免疫治療1年后停用。2013年1月無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺腫大，行彩超及甲狀腺功能檢查，西醫(yī)考慮腎癌轉(zhuǎn)移，建議其手術(shù)治療?；颊咭驊峙率中g(shù)，前來就診?？滔掳Y見：咽喉異物感，咽癢不適，時有咳嗽，干咳少痰，夜臥盜汗，胃脘痞脹，二便調(diào)，舌紅稍嫩，苔薄白膩，脈細滑。
中醫(yī)辨證：肝腎陰虛，虛火內(nèi)盛，灼液為痰，咽喉不利。
治法：清熱化痰，利咽散結(jié)，解毒軟堅。
方藥：芩連溫膽湯和《衷中參西》消瘰丸加減。
處方：黃連6克，黃芩12克，法半夏12克，茯苓12克，枳實12克，竹茹12克，浙貝母10克，桔梗15克，白花蛇舌草12克，半支蓮15克，山豆根6克，射干12克，玄參20克，夏枯草30克，蒲公英30克，赤芍20克，牡蠣20克，海藻30克，昆布30克，麥冬20克，陳皮12克，佛手12克。6劑，水煎服，每日1劑。
囑患者調(diào)暢情志，清淡飲食，忌食辛辣厚味，起居有節(jié)，注意休息，避免動怒等。
二診：患者服藥后咽癢不適、咳嗽、胃痞癥狀好轉(zhuǎn)，仍感咽喉異物感，盜汗，頸部雙側(cè)甲狀腺仍有腫大但質(zhì)稍軟，舌紅，苔薄白稍膩，脈細弦。
中醫(yī)辨證：痰火得減，咽喉得利，痰熱仍結(jié)，虛火仍盛。
治法：清熱化痰，加強散結(jié)軟堅。
方藥：消核浸膏方加減。夏枯草30克，玄參20克，麥冬20克，代赭石30克，龍牡各25克，浙貝10克，昆布30克，海藻30克，薏苡仁30克，山藥30克，枳殼6克，竹茹12克，法半夏12克，茯苓30克，陳皮6克，半支蓮15克，白花蛇舌草30克，鱉甲30克，黃連6克，地鱉蟲30克，黃芩12克，砂仁6克，甲珠粉6克(沖)，蒲公英30克，僵蠶12克，烏梅12克，建曲15克，甘草10克。6劑，水煎服，每日1劑。
三診：患者咽喉異物感，盜汗癥狀明顯緩解，頸部雙側(cè)甲狀腺腫大有所縮小，舌淡紅，苔薄白，脈細弦。
效不更方，上方為主，加減56劑，共計復(fù)診7次。
2013年8月16日再次行甲狀腺彩超檢查：雙側(cè)甲狀腺回聲減弱，欠均質(zhì)，血流信號增多，形態(tài)、大小均正常，患者雙側(cè)甲狀腺以恢復(fù)正常，現(xiàn)無明顯癥狀，舌淡紅，苔薄黃，脈細弦。
方藥：消核浸膏方合自擬“桑膝地黃湯”：桑寄生30克，川牛膝30克，熟地黃30克，山茱萸30克，山藥20克，制何首烏20克，予化痰散結(jié)軟堅、補益肝腎收功。
分析與討論
曾定倫教授認(rèn)為：作為有形之疾的腫瘤的發(fā)生病因病機有內(nèi)外兩端。外因有天時變化之時毒邪氣，亦有穢濁邪毒；內(nèi)因有飲食偏嗜而致五臟六腑蓄毒，憂思而致氣郁，嗔怒而致血逆，但主要情志內(nèi)傷為主。憂思嗔怒則肝脾皆傷，肝傷則調(diào)達失常而樞機不利，氣機受阻，脾傷則健運失常以致痰濕內(nèi)生，清氣不升，濁氣不降，營衛(wèi)氣血不利，于是痰飲、瘀血、火毒相互凝結(jié)，積滯由此而生，日積月累，或生于內(nèi)，或成于外。故治療該類疾病，大多針對痰濁、瘀血、積滯、火毒等諸多病邪，采用消痰軟堅，行滯活血之法。
“消核浸膏方”是曾定倫早年就讀的成都中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)成都中醫(yī)藥大學(xué)）教授文琢之經(jīng)驗方，老先生為一代中醫(yī)外科名家，崇尚內(nèi)外合治，主張中醫(yī)不論內(nèi)外，應(yīng)本乎內(nèi)難，傷寒金匱，溫病等理論作為指導(dǎo)，嚴(yán)守理法方藥，辨證施治原則，“內(nèi)外諸疾，疑難頑癥，效如桴鼓”。曾定倫在校學(xué)習(xí)期間，得到諸多聞名全國的巴蜀名醫(yī)指導(dǎo)，將各位名醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗及名方效方兼收并蓄，應(yīng)用于臨床，獲得非常顯著的臨床療效?！跋私喾健敝行ⅰ⒛迪?、浙貝母（消瘰丸）、山慈菇、昆布、海藻共奏軟堅散結(jié)之功，木香、臺烏、陳皮、郁金、丹參具有行氣活血的效果，漏蘆、夏枯草、半支蓮、白花蛇舌草清熱解毒，浙貝母、白芥子豁痰散結(jié)。本方獨特之處在于將海藻、昆布和甘草同用，“本草明言十八反”之對藥，海藻、昆布味咸性寒，咸能軟堅化痰，寒能瀉熱消水，與甘草同用，已故老中醫(yī)李可有云：“海藻、昆布與甘草同用，相反相激，能增強激蕩磨積、攻堅化瘤之功?！比焦沧嘈袣饣钛④泩陨⒔Y(jié)、清熱解毒、豁痰開竅之功，充分體現(xiàn)痰、火、瘀三法合治的治療思路，對于各種良性腫塊、乳腺增生、甲狀腺瘤、淋巴結(jié)核等療效顯著，同時可以輔助治療一些惡性腫瘤。
