提起來多囊卵巢綜合癥（PCOS），相信很多人都不陌生。它是育齡期婦女最常見的內(nèi)分泌疾病，以高雄激素、胰島素抵抗和月經(jīng)紊亂為特點，并會增加女性不孕、子宮內(nèi)膜病變和心臟代謝疾病的風險。研究發(fā)現(xiàn)，PCOS的臨床表現(xiàn)常在童年或青春期就已出現(xiàn)，PCOS的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸影響女性一生。
PCOS作為一種綜合疾病，目前醫(yī)療水平還無法實現(xiàn)治愈，需要患者長期治療管理。今天我們就來看看，青春期、備孕期、生育后這三個階段，面對PCOS時分別應該怎么做吧！
青春期PCOS的臨床表現(xiàn)，有多毛、肥胖、黑棘皮、多囊卵巢、月經(jīng)不規(guī)律等。月經(jīng)不規(guī)律和異常出血是困擾青少年煩惱的主要問題，而且PCOS持續(xù)無排卵與子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌有關(guān)，因此將治療月經(jīng)不調(diào)放在首位?？捎幸韵聨追N方法：
1、孕激素：安宮黃體酮每天10~20 mg口服，連用7~10d。孕激素治療雖可使月經(jīng)周期正?；?，但它不能降低雄激素水平，也不能改善多毛等相關(guān)癥狀。2、口服避孕藥（OCP）：任何OCP都可以，但最好選擇雌激素含量較高的，每次1片，每日3-4次，血量明顯減少后開始減量，每3~4d減1片，減至1片后再服用15- 20d，然后開始OCP周期療法以防止再發(fā)。缺點：它可加速青春期少女的骨成熟而有損終身高；能降低胰島素敏感性和導致PCOS患者糖耐量受損；有深部靜脈血栓風險者禁忌；偏頭痛患者應慎用，且盡可能選用雌激素含量低的制劑。在青春期早期即開始用大劑量雌激素可增加患不孕癥的風險。3、促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）：對OCP不能耐受的患者用亮丙瑞林3.75mg皮下注射，每月1次，連用6個月，治療同時需補充生理劑量的雌激素素以維持陰道潤滑，并確保青春期骨礦物質(zhì)不丟失。肥胖也是PCOS常見的臨床表現(xiàn)，而且常呈男性肥胖（腰圍/臀圍≥0.85）。PCOS患者中肥胖的發(fā)生率約為50%，多在青春期出現(xiàn)?？刂骑嬍澈驮黾舆\動，能減小PCOS患者的腰圍、增加胰島素敏感性、改善空腹胰島素水平。
研究發(fā)現(xiàn)青春期PCOS患者痤瘡發(fā)生率為70%，多毛發(fā)生率為80%。由于多毛癥和痤瘡影響形象，傷害自尊心，是令青少年困擾的問題。
因此，即使多毛癥和痤瘡癥狀輕微也應該引起足夠重視?？捎靡韵聝煞N治療方法：1、藥物治療：常用藥有達英-35、媽富隆、螺內(nèi)酯、氟他胺、非那司提等。2、物理治療：對于多毛可采用機械除毛的方法，如拔除法、蠟膜法、剃除法，剃除法較之其他方法對機體損傷小，效果亦最明顯。對于痤瘡可以采用面部護理及氨氖激光治療。其實最佳的治療方案應該是物理和藥物治療相結(jié)合。在PCOS患者中，不孕發(fā)生率約有35%~95%，因此這一階段治療應該以助孕為主。肥胖患者應控制飲食和增強運動，以降低體重和腰圍。PCOS患者中肥胖的發(fā)生率為40%~ 60% ，據(jù)報道降低體重> 5%，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、增加胰島素敏感性、降低睪酮水平。有利于恢復排卵及生育功能，對于肥胖者最好能降低體重> 10%~ 15%。
高雄激素血癥引起排卵障礙、月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，導致臨床上多毛、肥胖以及血脂血糖代謝紊亂。
所以，糾正高雄激素血癥是治療PCOS的根本。中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科內(nèi)分泌學組2006年推薦高雄激素的治療目前首選達英-35。目前治療PCOS患者胰島素抵抗的一線用藥是二甲雙胍，它可增加胰島素在外周組織的敏感性，降低胰島素水平，降低PCOS患者的高雄激素水平，改善卵巢功能，提高促排卵治療的效果。CC為一線促排卵藥，是一種雌激素受體拮抗劑，通過干擾雌激素信號通路的負反饋，最終導致垂體黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）分泌增加，從而使卵泡發(fā)育、成熟、排卵，最終形成黃體。
此外，CC可直接作用于卵巢，增加卵巢對FSH和LH的敏感性，用藥后能獲得較高的排卵率（70% ~ 80%）及妊娠率（30% -40%） ，故成為治療PCOS的首選藥物。臨床上有部分患者出現(xiàn)CC抵抗現(xiàn)象，尤其是雌激素水平過高和肥胖的患者。目前，臨床上有多種方法來解決CC抵抗問題，如選用二線促排卵治療。二線促排卵治療有促性腺激素，包括人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）、高純度FSH和基因重組FSH。手術(shù)治療是在藥物治療無效的情況下考慮實施，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（LOD）促排卵機制為卵巢打孔后破壞了卵巢間質(zhì)，使血清雄激素（T）水平下降，降低了外周組織等芳香化雌激素的底物濃度，使雌激素水平下降，解除雌激素對LH的正反饋LH下降。同時解除對FSH的負反饋，F(xiàn)SH增高，促卵泡發(fā)育成熟。
術(shù)后抑制素水平下降，解除了抑制素對FSH的抑制，LH 、FSH比值下降。打孔后，卵泡液釋放，使卵巢張力減小，改善血供，有利卵巢功能恢復。卵巢打孔也可能會對卵巢的功能造成損傷。對于少數(shù)經(jīng)過各種促排卵的方法都沒有成功的患者，可以進行體外受精-胚胎移植（IVF-ET），也就是試管嬰兒。
此類患者已完成生育任務, 但由于內(nèi)分泌代謝的異常，仍然存在月經(jīng)失調(diào)的情況，并且隨著年齡的增大，多囊卵巢綜合征遠期并發(fā)癥開始出現(xiàn)，故此時的治療應以調(diào)整內(nèi)分泌和糖脂代謝異常、降低子宮內(nèi)膜病變及心血管疾病發(fā)生幾率為重點。若采用中醫(yī)治療，首先，要控制體重，可通過健康的飲食和體育鍛煉來達到降低體重的目的。其次，要根據(jù)體質(zhì)來辨證論治調(diào)理月經(jīng)，使其內(nèi)膜能定期脫落，不一定要精確到30天1個周期，但一定不能長期月經(jīng)稀發(fā)或崩漏頻作，這樣才能防止子宮內(nèi)膜過度增長從而引起病變。最后，要定期進行內(nèi)科的系統(tǒng)體檢，必要時輔助內(nèi)科的針對性治療，避免發(fā)生高血壓、糖尿病及心血管疾病等。PCOS是影響女性一生的病癥，因此一定要學會自己我管理，努力把它帶來的傷害降到最低。[1] 張海玲. 不同時期多囊卵巢綜合征診治研究現(xiàn)狀[J]. 醫(yī)學理論與實踐, 2013（18）:2415-2417.[2] 王慧穎, 周海燕. 多囊卵巢綜合征不同年齡階段患者的診治思路探討[J]. 中醫(yī)藥導報, 2012（05）:13-15.[3] 滿玉晶[1], 蘆金男[1], 侯麗輝[1], et al. 青春期多囊卵巢綜合征研究進展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009（35）.[4] 熊正愛. 多囊卵巢綜合征治療[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志（6）:14-15.[5] 陳珊. 多囊卵巢綜合征治療的最新進展[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2010, 09（15）:1187-1189.[6] 楊冬梓, 陳曉莉. 小兒和青春期婦科學中一個常見的問題-青春期多囊卵巢綜合征[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2005, 6（6）:403-405.[7] 喬杰、林金芳、陳子江、黃荷風、李蓉.多囊卵巢綜合征[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2009.186.
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