昨天，120急救車呼嘯而至，76歲的“郭大爺”因急性心肌梗，被轉(zhuǎn)走，而他是一位糖尿病綜合高血脂、高血壓的患者，事情的經(jīng)過還要聽陳剛大夫的講述：
昨天上午，郭大媽跑來瑞 京 糖尿病 醫(yī) 院，說郭大爺糖尿病3年，高血壓也有幾年了，平時(shí)身體挺好的，也沒得過心腦血管疾病，今天早上起床就感覺胸悶氣短，乏力，盜汗，還吐了幾次，連走路都有些困難，問能不能到家給看一看？
醫(yī)院安排車輛隨郭大媽回家，把郭大爺接到了醫(yī)院。
郭大爺身材高大魁梧，體重也有100公斤。呼吸頻率有些快，每分鐘30次左右，測量血壓90/60mmHg，心率108次/分，測血糖13.9mmol/L（餐后了）。
大家還記得關(guān)于血壓的前幾講吧（尤其是“血壓是如何傷人的？”那一講）。
平時(shí)血壓正常，而突然出現(xiàn)的血壓偏低，再有一些心臟的類似癥狀，“您可能就攤上大事了”。
郭大爺平時(shí)是有高血壓，但是，近一個(gè)月沒有吃降壓藥了。此時(shí)的血壓卻只有90/60mmHg，心率快，伴有“胸悶氣短，乏力，盜汗，還吐了幾次”，直接告訴了，他又來應(yīng)驗(yàn)了。
急差心電圖，抽血檢查心肌酶和心梗三項(xiàng)等，一邊呼叫心內(nèi)科專家。因?yàn)?，我知道：時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。
幾分鐘后，再一次應(yīng)驗(yàn)了“陳剛大夫講糖”中的說法。
心電圖夠嚇人的，不過病人您看不懂。
心內(nèi)科的會診意見，您應(yīng)該可以認(rèn)得。
幫郭大媽聯(lián)系了他的兒子和120急救車。
在等待的過程中，一邊安排醫(yī)護(hù)人員辦理相關(guān)的手續(xù)，一邊和郭大媽聊天，以緩解她的過度緊張。她也70多歲了，心臟還不好。
這一聊，就聊除了郭大爺“心?！钡摹柏埬仭保?/strong>
郭大爺有高血壓和糖尿病3年診斷史；
他不愛就醫(yī)，比如監(jiān)測血脂、糖化血紅蛋白等；
他脾氣比較急躁；
高血壓用藥也不規(guī)律，最近沒有吃
他對血糖控制目標(biāo)要求比較嚴(yán)格，但飲食控制又差；
監(jiān)測血糖還是比較積極的；
他使用諾和靈30R胰島素（一種預(yù)混人胰島素），早晚各14單位；
二甲雙胍最近再吃不到一個(gè)月；
昨天中午吃的是面條，下午還加餐一個(gè)大桃；
他昨天晚餐前血糖13mmol/L，注射了14單位的諾和靈30R胰島素后，沒有吃飯。
郭大媽說，沒有發(fā)生過低血糖，都是“高的”。
老糖更要注意預(yù)防心腦血管疾病，更應(yīng)該關(guān)注血壓、血脂。
而血糖呢？
在血壓講座的第一講“老糖為什么更要重視“血壓”？”中，我提到了：
ADVANCE、ACCORD和VADT研究，都是針對老年、長病程2 型糖尿病的研究，旨在探討嚴(yán)格控制血糖的獲益情況，結(jié)果顯示嚴(yán)格血糖控制的微血管病變獲益顯著，而心血管事件獲益不明顯，ACCORD研究還因?yàn)樗劳雎试黾佣崆敖Y(jié)束血糖研究；同時(shí)研究證實(shí)嚴(yán)重低血糖與心血管事件增加相關(guān)。
對于老糖，控糖目標(biāo)不要過于嚴(yán)格，尤其是有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的。
預(yù)混人胰島素的低血糖風(fēng)險(xiǎn)有多高？
我是很少為老年人處方預(yù)混人胰島素的。
如果胰島功能還好，口服藥物即可；
胰島功能差一些，加用基礎(chǔ)胰島素；
胰島功能很差，用四針。
四針的餐時(shí)胰島素，完全可以告訴老人，不吃飯不打針。
低血糖風(fēng)險(xiǎn)或許都會比預(yù)混人胰島素少一些。
尤其是飲食做不到“規(guī)律”（定時(shí)定量）的時(shí)候。
實(shí)在要用預(yù)混人胰島素，也盡量把它當(dāng)餐時(shí)胰島素使用，這是預(yù)防低血糖的需要。再就是，把血糖目標(biāo)定的在高一些！
您可以看看我原來的文章：
“想和預(yù)混胰島素說”。
總結(jié)，心梗究竟和啥關(guān)系最大？
血脂，但是突發(fā)事件往往和血壓影響更多。低血糖，可以引起交感興奮，血壓升高，心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加重，能量不足也會導(dǎo)致血管收縮，從而血管管腔變細(xì)，使得本來就因血管硬化而管腔狹窄的血管發(fā)生閉塞。發(fā)生在心臟，就是心肌梗塞了。另外，低血糖還可以使得心臟QT間期延長，加重心律失常甚至猝死。
血糖目標(biāo)要個(gè)體化，老年糖尿病人要高一些！重點(diǎn)監(jiān)測三餐前和睡前血糖。對于高風(fēng)險(xiǎn)人群，這些基礎(chǔ)血糖盡量不小于6mmol/L。
獲益與風(fēng)險(xiǎn)并存。
最可怕的是：獲益尚未來到，而風(fēng)險(xiǎn)已至！
