蠲痺湯《楊氏家藏方》肩臂疼痛
組成
當(dāng)歸、羌活、姜黃、黃耆、白芍、防風(fēng)、甘草、生姜。
功用
益氣和營，祛風(fēng)勝濕。
主治
風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)之證，肩項(xiàng)臂痛，舉動(dòng)艱難，手足麻木。肩臂疼痛
蠲痺湯也是臨床常用的一個(gè)方，它有益氣和營，祛風(fēng)勝濕的功效。所以仍然用于風(fēng)寒濕邪痺阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致肩、項(xiàng)、手臂疼痛，或者疼痛到活動(dòng)不利，往往內(nèi)在本身就有風(fēng)寒濕邪阻滯，又有外邪引動(dòng)，這種情況實(shí)際上臨床居多一些，由于經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不利，平常有出現(xiàn)手足麻木，這些也有一種氣血營衛(wèi)不和的表現(xiàn)。由于氣血營衛(wèi)虧虛不足，不和，常容易手足麻木。一但風(fēng)濕邪阻滯加重，甚至于肩項(xiàng)臂痛，舉動(dòng)艱難，這個(gè)和前面的羌活勝濕湯比較，邪盛、邪實(shí)，有一定的正虛，正氣失調(diào)，所以組成當(dāng)中，蠲痺湯也是用羌活、防風(fēng)作為散風(fēng)寒濕止痛，這個(gè)是治法上一致的，祛風(fēng)勝濕。同時(shí)在這個(gè)基礎(chǔ)上，這方里有當(dāng)歸用來養(yǎng)血，當(dāng)歸、白芍可以養(yǎng)血，黃耆可以益氣。補(bǔ)益氣血，可以調(diào)和營衛(wèi)，用姜黃可以通經(jīng)活血止痛，用甘草調(diào)和藥性。
蠲痺湯不僅考慮到祛邪，也考慮到調(diào)正，不僅考慮到風(fēng)濕，也考慮到風(fēng)濕影響絡(luò)脈，血絡(luò)、經(jīng)絡(luò)不通，所以考慮面比較全，是邪正兼顧的一個(gè)方。常用于痺證，風(fēng)寒濕邪痺阻經(jīng)絡(luò)，氣血營衛(wèi)又不和的這類病變，所以它益氣和營，祛風(fēng)勝濕。這是羌活勝濕湯的一個(gè)附方。
蠲痹湯，出自宋·《楊氏家藏方》。
【組成】當(dāng)歸、羌活、姜黃、黃芪、白芍、防風(fēng)各一兩(各9克)，甘草半兩(3克)。
【用法】水煎服。
【功效】祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)。
【主治】主治風(fēng)寒濕邪所致的痹證，肢體重著，關(guān)節(jié)酸痛，活動(dòng)不利，得熱則減，遇陰雨寒冷則加劇，舌苔白膩，脈弦緊等。
【臨床醫(yī)案】臨床主要用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、頸椎病等病癥。
1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：將52例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組24例予以西醫(yī)常規(guī)治療，治療組28例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用蠲痹湯合中藥熏洗治療。治療3月后觀察關(guān)節(jié)壓痛、腫脹及晨僵等癥狀，以及血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)中的DAS28評(píng)分和疼痛視覺模擬VAS評(píng)分。結(jié)果：2組治療后ESR、CRP、RF均較治療前明顯下降，但對(duì)照組下降幅度不及治療組。(《新中醫(yī)》2011年第9期)
2.膝骨關(guān)節(jié)炎：將152例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予以加減蠲痹湯內(nèi)服治療，觀察組在對(duì)照組內(nèi)服加減蠲痹湯治療基礎(chǔ)上配以自擬中藥熏洗治療。結(jié)果：觀察組的總有效率為92.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.3%。(《吉林醫(yī)學(xué)》2010年第31卷第10期)
3.強(qiáng)直性脊柱炎：選擇80例AS患者隨機(jī)分為3組，治療組(蠲痹湯)40例，西藥對(duì)照組20例，中成藥(正清風(fēng)痛寧)對(duì)照組20例。3個(gè)月為1個(gè)療程，于第1個(gè)療程后觀察治療效果及副反應(yīng)。結(jié)果：治療組顯效22例，有效15例，無效3例；中成藥對(duì)照組顯效9例，有效8例，無效3例；西藥對(duì)照組顯效10例，有效6例，無效4例。(《中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》2009年第3期)
4.頸椎病：將200例頸椎病患者隨機(jī)分為針灸推拿組(對(duì)照組)和針灸配合蠲痹湯組(治療組)各100例，對(duì)照組采用常規(guī)針灸和推拿手法治療，治療組采用針灸配合蠲痹湯治療。兩組均以10日為1個(gè)療程，3個(gè)療程后比較療效。結(jié)果：臨床療效總有效率治療組為95%，對(duì)照組為69%。(《新中醫(yī)》2012年第5期)
5.頸源性頭痛：將98例頸源性頭痛患者隨機(jī)分為兩組，治療組52例采用加味蠲痹湯配合針灸治療，對(duì)照組46例僅采用針灸治療。結(jié)果：治療組總有效率為96.2%，痊愈率為48.1%；對(duì)照組總有效率為93.5%，痊愈率為26.1%。
6.腦卒中后肩手綜合征：納入確診為肩手綜合征的26例患者予口服益腎蠲痹湯治療，同時(shí)進(jìn)行良肢位擺放，2周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：26例中，治愈3例，好轉(zhuǎn)20例，未愈3例，有效率為88.5%。(《河南中醫(yī)》2012年第5期)
【方解】本方用羌活、獨(dú)活準(zhǔn)心、秦艽、海風(fēng)藤、桑枝祛風(fēng)除濕散寒；合以當(dāng)歸、川芎、乳香養(yǎng)血活血止痛，行血除風(fēng)寒濕。臨床應(yīng)用以肢體酸痛、得熱減輕、遇冷加重、苔白膩、脈弦緊為辨證要點(diǎn)。
臨床如見風(fēng)勝者、痛處游走不定，加荊芥、防風(fēng)；寒勝者，疼痛劇烈、關(guān)節(jié)不可屈伸，加附子、細(xì)辛或川烏、草烏；濕勝者，關(guān)節(jié)肢體重著、肌膚麻木，加防己、蒼術(shù)、薏苡仁；邪從熱化、關(guān)節(jié)紅腫，去桂心，加知母、石膏、防己、桂枝；痛在上肢，加姜黃、威靈仙；痛在下肢，加牛膝、川斷。
【方歌】蠲痹湯中羌獨(dú)秦，桑枝桂心海風(fēng)藤，歸芎甘草乳木香，祛風(fēng)止痛此方良。
治臂背痛，非風(fēng)非痰：姜黃、甘草、羌活各一兩，白術(shù)二兩。每服一兩，水煎。腰以下痛，加海桐皮、當(dāng)歸、芍藥。（《赤水玄珠》姜黃散）
焦樹德講：姜黃
姜黃味辛、苦，性溫。主要功用是破血、行氣。
姜黃破血兼理血中氣滯，入肝脾二經(jīng)，善破肝脾二經(jīng)的血瘀氣結(jié)功能活血化瘀、行氣止痛。
①因血瘀氣滯而引致的胸脅疼痛：可配合枳殼、蘇梗、桔梗、川楝子、香附、元胡、桂心等同用；
②胃脘痛、腹痛：可配合高良姜、香附、砂仁、木香、干姜、烏藥、元胡等同 用；③月經(jīng)痛：可配合當(dāng)歸、白芍、艾葉、香附、五靈脂等同用。
我常用姜黃或片姜黃配合枳殼、白蒺藜、川楝子，加入應(yīng)證湯中，治療肝炎患者肝區(qū)痛表現(xiàn)明顯者，對(duì)除疼痛恢復(fù)肝功能，均有一定幫助。謹(jǐn)供參考。
據(jù)近代研究報(bào)導(dǎo)，姜黃對(duì)肝炎病毒有抑制作用，有改善肝臟實(shí)質(zhì)病損的作用。選大形縱切生曬者，名姜黃。片姜黃，有入肩背手臂等處活血袪風(fēng)而治風(fēng)濕痹痛的特點(diǎn)，常配合桂枝、羌活、歸尾、紅花、防風(fēng)、秦艽等，用于治療風(fēng)寒濕痹疼痛表現(xiàn)在上肢及肩關(guān)節(jié)者。
郁金、姜黃均能破血活瘀，但郁金苦寒入心，偏于活血，姜黃辛溫入肝脾，兼理血中之氣。莪術(shù)苦溫，偏入肝經(jīng)氣分，兼破氣中之血，姜黃辛溫，偏入肝經(jīng)血分，兼行血中之氣。
據(jù)近代研究報(bào)導(dǎo)，姜黃有興奮子宮的作用，使子宮陣發(fā)性收縮；能促進(jìn)麻醉犬的膽汁分泌，但作用較弱而持久。
用量一般八分至二、三錢。
無瘀血及身體虛弱者慎用。
肩關(guān)節(jié)周圍炎“片姜黃”
姜黃在中藥教科書上列為“理血藥”類，因?yàn)榧庸み^程要“切片備用”，處方可名“片姜黃”。味苦、性辛溫，歸肺、肝經(jīng)?？善蒲袣猓ń?jīng)止痛。適用于瘀血阻滯、胸腹疼痛、月經(jīng)不通、風(fēng)痹臂痛等證。
現(xiàn)代藥理分析，姜黃有降壓、降脂、抗炎、利膽等功效，還可增加冠狀動(dòng)脈血流量，有抗心絞痛等作用。筆者用片姜黃伍以益氣和營、疏風(fēng)祛濕的其他中藥（如黃芪、當(dāng)歸、赤芍、羌活、防風(fēng)等），治療頸、肩、臂、肘麻痹疼痛，其效如神。
病例：劉某，女，48歲，因左肩關(guān)節(jié)疼痛，抬舉不能，轉(zhuǎn)側(cè)不利，中、西醫(yī)治療數(shù)月，收效甚微。日前求治于筆者。綜觀脈證，此屬肩痹。X線片顯示：左肩關(guān)節(jié)周圍炎。中醫(yī)從痹證論治，處方：片姜黃10克，當(dāng)歸10克，川芎7克，赤芍15克，羌活8克，防風(fēng)15克，玄胡20克，葛根30克，生牡蠣30克，刺蒺藜20克，甘草5克。7劑藥后，痹痛解除，左手抬舉活動(dòng)自如，而獲如鼓應(yīng)桴之效。
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