炙甘草湯證病機(jī)、湯證脈癥、湯證診斷要點(diǎn)

炙甘草湯證

【淵源】 《傷寒論》。

【病機(jī)】心之氣血不足，陰陽(yáng)兩虛。

【湯證脈癥】

主癥：心動(dòng)悸。

副癥：氣短，失眠。

舌脈：舌淡少苔，脈結(jié)或代。

【湯證診斷要點(diǎn)】

1.必須具備主癥。

2.主癥加副癥。

3.副癥加典型舌脈。

【禁忌】

1.陰虛內(nèi)熱者忌用。

2.脈結(jié)代而屬血瘀者忌用。

3.脈結(jié)代而屬痰阻者忌用。

【湯證辨疑】

1.歸脾湯證：見(jiàn)于《濟(jì)生方》。本湯證與炙甘草湯證皆有心悸、失眠、舌淡、脈虛弱等癥。但前者雖心悸而脈無(wú)結(jié)代，卻有食少體倦，此由脾失健運(yùn)所為；后者心動(dòng)悸與脈結(jié)代并見(jiàn)，無(wú)食少體倦之表現(xiàn)，純屬心之氣血不足，陰陽(yáng)兩虛所致。

2.桂枝甘草湯證：出自《傷寒論》。本湯證與炙甘草湯證都可見(jiàn)心悸、短氣、舌淡之癥。但前者系傷寒過(guò)汗傷陽(yáng)所為，多無(wú)脈結(jié)代、苔少之表現(xiàn)；后者心悸與脈結(jié)代并見(jiàn)，且舌淡苔少，乃由心之氣陽(yáng)不足和陰陽(yáng)兩虛共致。

3.桂枝甘草龍骨牡蠣湯證：見(jiàn)于《傷寒論》。本湯證與炙甘草湯證共見(jiàn)心悸之癥。但前者純屬心陽(yáng)不足所致，脈虛數(shù)無(wú)結(jié)代，且伴煩躁不安，驚狂；后者心悸，脈結(jié)代，無(wú)神明之亂。

【臨床應(yīng)用】張仲景以本方治“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”。

后《千金方》《外臺(tái)秘要》又用治肺痿，《張氏醫(yī)通》等還用治虛勞，吳鞠通則在此方基礎(chǔ)上化裁而得六方，如加減復(fù)脈湯，一甲復(fù)脈湯，二甲復(fù)脈湯，三甲復(fù)脈湯，大定風(fēng)珠及救逆湯。近代則以氣血兩虛、陰陽(yáng)不足為基本病機(jī)，對(duì)本方的應(yīng)用更有發(fā)展。

1.以本方加丹參、苦參治療各種心律失常。

2.以本方合麻黃附子細(xì)辛湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征之心悸，胸悶，脈遲緩無(wú)力。

3.以本方加板藍(lán)根、金銀花治療病毒性心肌炎而合并心律失常者。

4.以本方合用冠心Ⅱ號(hào)方治療冠心病、心絞痛而合并心律失常者。

5.以本方加五味子治風(fēng)心病伴心律不齊者。

6.以本方去桂枝加龍骨、牡蠣、柴胡、合歡皮治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

7.以本方去桂枝加白及、仙鶴草、五味子治療風(fēng)心病大量咯血、呼吸困難者。

8.本方加減治療久病之萎縮性胃炎亦效。

9.用治眼科之青盲、內(nèi)障、視惑、瞳神干缺、云霧移睛、翳陷等均有效。

【湯方組成】炙甘草四兩，生姜三兩，人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩，阿膠二兩，麥門(mén)冬半斤，麻仁半升，大棗三十枚。

上藥水煎各半，先煎八味去渣，入阿膠烊化，分三次溫服。