皮痹，名中醫(yī)病證。以局部或全身皮膚進(jìn)行性腫硬、萎縮，嚴(yán)重者可累及臟腑為主要表現(xiàn)的痹病類疾病。出《素問·痹論》?！稄埵厢t(yī)通》卷六：“皮痹者，即寒痹也。邪在皮毛，癮疹風(fēng)瘡，搔之不痛，初起皮中如蟲行狀?！倍嘁蚱⒛I陽虛，衛(wèi)不能外固，風(fēng)寒濕邪乘虛郁留，經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，營衛(wèi)失調(diào)而成。治宜溫經(jīng)助陽，祛風(fēng)散寒，調(diào)合營衛(wèi)。
病因病機(jī)
外邪侵襲是皮痹的主要病因，其中以風(fēng)寒濕邪為主，即所謂“感于三氣則為皮痹”。臟腑失調(diào)則是皮痹的內(nèi)在因素。飲食勞倦損傷脾胃，氣血化源不足，皮膚失榮；先天稟賦不足或房勞傷腎，腎陽虛則皮膚無以溫煦，腎陰虛則皮膚無以濡潤，均能誘發(fā)皮痹，或使皮痹加重。外邪留滯皮膚，或氣虛陽虛，使氣血津液運(yùn)行障礙，進(jìn)而形成痰濁瘀血，痰濁瘀血阻滯于皮膚是皮痹的繼發(fā)因素?？傊?，外邪侵襲、痰濁瘀血以及氣血陰陽的不足，皮膚之經(jīng)絡(luò)瘀阻，皮膚失養(yǎng)是皮痹的基本病機(jī)，其中痰瘀病機(jī)?？韶灤┍静〉氖冀K。
臨床表現(xiàn)
皮痹是以皮膚浮腫，繼之皮膚變硬、萎縮為主要癥狀，是五體痹之一。皮痹臨床上除有皮膚損害的表現(xiàn)外，還常伴有肌肉、關(guān)節(jié)及臟腑功能失調(diào)的癥狀。本病發(fā)病年齡以20～50歲為多，女性多于男性。
本病臨床表現(xiàn)輕重程度有很大差異。輕者皮膚病變局限，皮膚呈片狀、點(diǎn)狀或條狀損害，皮膚顏色呈淡紫色或似象牙色，繼之變硬、萎縮。重者皮膚病變廣泛，四肢、胸頸、面部皮膚均可累及，皮膚堅(jiān)硬如革，表面有蠟樣光澤，不能捏起，手指伸屈受限，面無表情，張口不利，眼瞼不和，胸背如裹，后期皮膚萎縮變薄。若累及臟腑可見吞咽困難、腹脹納呆、胸悶氣短、心悸心痛等癥。
診斷
皮痹的臨床表現(xiàn)輕重差異很大，皮痹的不同階段表現(xiàn)也殊異。皮痹中晚期臨床癥狀典型，診斷并不困難。皮痹初發(fā)，癥狀不典型，診斷有一定困難，需仔細(xì)檢查，全面分析，才能確診。
1．本病好發(fā)于中青年，女性多于男性。
2．發(fā)病前有勞累或觸冒寒濕史。
3．皮損開始多見于手、足、面部，逐漸發(fā)展至上肢、頸部或胸背部，亦有首發(fā)于胸背部，漸及頸、面部及四肢者，可發(fā)于一處，亦可發(fā)于多處。皮膚損害呈斑片狀、點(diǎn)狀、條狀。重者皮膚呈彌漫性損害。
4．皮損的特點(diǎn)：早期可見皮膚水腫，皮緊而硬，皮膚呈淡紅、紫紅、淡黃或蒼白色，繼之皮膚堅(jiān)硬如革，皮膚緊張而有光澤，或皮膚色暗滯，緊而不能用手捏起。皮痹在手則手指屈伸不利；在面則面無表情、張口困難、眼瞼不合、口唇變薄、鼻尖耳薄、偏側(cè)面瘦；在胸則狀如披甲、緊束如裹等。疾病晚期則皮膚萎縮而薄，毛發(fā)脫落，肌肉消瘦若無，皮膚緊貼于骨。
5．初起可有發(fā)熱，惡寒、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛，其后可見納少腹脹、氣短心悸、月經(jīng)不調(diào)、遺精陽痿等全身癥狀。
6．本病深入臟腑可見各臟腑的病癥，入于肺則見胸悶、氣喘，入于脾胃則見吞咽困難、腹脹嘔吐，入于心則見心悸心痛等。
7．參考指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)室檢查多見抗核抗體陽性，部分患者類風(fēng)濕因子陽性，免疫球蛋白IgG顯著增高，IgA、IgM也可增高。血沉可明顯增快。皮膚活檢為膠原纖維腫脹或纖維化。累及心者，心電圖可見PR、QRS、QT間期延長，ST段及T波異常。累及消化道者，食道x線檢查可見食管狹窄，或食管下端擴(kuò)張，食管蠕動減弱或消失。
辨證施治
1.寒濕痹阻證
證候：皮膚緊張而腫，或略高于正常皮膚；皮膚不溫，肢冷惡寒，遇寒加重，遇熱減輕，膚色淡黃，關(guān)節(jié)冷痛，肢節(jié)屈伸不利，常伴有口淡不渴、舌淡苔白、脈緊等。皮膚緊張略有腫脹、膚冷肢寒、舌淡苔白為本證的辨證要點(diǎn)。治則：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。主方：獨(dú)活寄生湯加減。方藥：獨(dú)活、羌活、桑寄生、秦艽、川芎、當(dāng)歸、杭白芍、桂枝、制附片、細(xì)辛、絲瓜絡(luò)。
若舌苔厚膩濕勝者，加苡仁、蒼術(shù)；皮膚晦暗者加丹參；關(guān)節(jié)疼痛者加威靈仙、海風(fēng)藤。
2.濕熱痹阻證
證候：皮膚緊張而腫，膚色略紅或紫紅，觸之而熱，或皮膚疼痛。身熱不渴，大便干，小便短赤，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。皮膚緊張紅腫而熱、身熱、舌紅苔黃膩是本證的辨證要點(diǎn)。治則：清熱除濕，佐以通絡(luò)。主方：二妙丸合宣痹湯加減。方藥：黃柏、蒼術(shù)、牛膝、苡仁、苦參、連翹、知母、蠶砂、滑石、甘草。
發(fā)熱者加柴胡、黃芩；肢體疼痛者加忍冬藤；口渴加天花粉；舌體暗紅加川芎、丹參。
3.氣血虧虛證
證候：皮膚緊硬，膚色淡黃，局部毛發(fā)稀疏或全無；或皮膚萎縮而薄，肌肉削瘦，肌膚麻木不仁；周身乏力，頭暈?zāi)垦?，聲怯氣短，面色不華，爪甲不榮，唇舌色淡，舌有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無力。皮膚硬而薄、以及全身氣血不足諸癥為本證辨證要點(diǎn)。治則：益氣養(yǎng)血，佐以通絡(luò)。主方：黃芪桂枝五物湯加減。方藥：黃芪、桂枝、芍藥、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、生姜、大棗。
頭暈?zāi)垦Ｕ呒硬窈?、升麻；肌膚麻木者加絲瓜絡(luò)；肌肉削瘦明顯加山藥；納少加炒山楂、炒麥芽；不寐加炒棗仁、首烏藤。
4.痰阻血瘀證
證候：皮膚堅(jiān)硬如革，捏之不起，膚色暗滯，肌肉削瘦，關(guān)節(jié)疼痛強(qiáng)直或畸形，屈伸不利，胸背緊束，轉(zhuǎn)側(cè)仰俯不便，吞咽困難，胸痹心痛，婦女月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔厚膩，脈滑細(xì)。皮膚堅(jiān)硬如革、捏之不起、膚色暗滯、舌暗等為本證辨證要點(diǎn)。治則：活血化瘀，祛痰通絡(luò)。主方：身痛逐瘀湯合二陳湯加減。方藥：地龍、穿山甲、丹參、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、羌活、陳皮、半夏、浙貝母。
若關(guān)節(jié)痛甚加用青風(fēng)藤；肢冷膚寒者加制附片、桂枝；肌肉削瘦者加黃芪、山藥；吞咽困難者加蘇梗、枳殼；胸痹心痛加薤白、元胡。
5.脾腎陽虛證
證候：皮膚堅(jiān)硬，皮薄如紙，肌肉削瘦，精神倦怠，毛發(fā)脫落，肢冷形寒，面色晄白，腹痛泄瀉，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，舌體胖，苔白脈沉細(xì)無力。皮膚堅(jiān)硬而薄、肌肉削瘦、肢冷膚寒是本證的辨證要點(diǎn)。治則：補(bǔ)益脾腎，溫陽散寒。主方：右歸飲合理中湯加減。方藥：熟地、山萸肉、山藥、制附片、肉桂、干姜、黨參、白術(shù)、枸杞子、鹿角霜、巴戟天、淫羊藿。
肌肉削瘦明顯者加黃芪、當(dāng)歸；皮膚顏色暗滯，或舌暗有瘀斑者，加赤芍、丹參；納少者加炒山楂；大便溏瀉者加苡仁、蓮子肉；腹脹者加厚樸、木香；關(guān)節(jié)痛甚者加烏梢蛇、威靈仙。
中醫(yī)辨證治療的臨床上，根據(jù)證型和硬皮病不同的皮膚表現(xiàn)特點(diǎn)，治療以益氣養(yǎng)血、軟堅(jiān)散結(jié)、通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)榮生肌為主，同時配合個人體質(zhì)情況辨證調(diào)整免疫功能，經(jīng)過治療，硬化部位的皮膚可逐漸變軟，萎縮了的皮膚代謝也得到改善，以至恢復(fù)正常功能。隨著代謝的改善色素沉著、疤痕就會逐漸消失了，達(dá)到比較好的效果。
硬皮病醫(yī)案一則：
患者男，46歲，初診訴系統(tǒng)性硬皮病1年余，曾予以西藥治療，時好時壞，效果不佳。診見：面部、胸、背、肩部皮膚皮膚反復(fù)發(fā)硬、緊繃感。雙手指微感腫脹、硬痛，時有胸悶、氣短，咽中痰阻，鼻塞，納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)尖紅，有裂紋，舌苔薄黃，脈象細(xì)。
辨證分析認(rèn)為患者為中年男性，主訴反復(fù)皮膚發(fā)硬、緊繃感1年。兼有時有胸悶、氣短，咽中痰阻等癥狀。四診合參，歸屬中醫(yī)“皮痹”范疇。此因患者素有陽氣不足，衛(wèi)外不固，加之常年戶外工作，風(fēng)寒濕邪入內(nèi)，日久寒濕凝滯、血瘀阻絡(luò)而發(fā)病。因肺主皮毛，陽氣不足，衛(wèi)外不固，寒凝血瘀，痹阻全身脈絡(luò)，故見全身皮膚發(fā)硬、緊繃感，雙手指微感腫脹、硬痛等癥。陽氣不足，痰濕壅滯，肺失宣肅，故見胸悶、氣短，咽中痰阻、鼻塞;鼻干、唇干紅、舌尖紅、中有裂紋，苔薄黃，脈細(xì)為陰虛有熱之象。綜合四診所得分析，當(dāng)辨為陽氣不足、寒凝血瘀證，本虛而標(biāo)實(shí)，宜標(biāo)本同治。
中醫(yī)診斷：皮痹，中醫(yī)證候：陽氣不足、寒凝血瘀，治法：溫陽益氣，散寒除濕，活血祛風(fēng)。開中藥14劑代煎服，囑每日一劑，分早晚溫服。忌食酸冷、魚腥之品。二診，訴皮膚繃緊減輕，面部、胸背等皮膚較前軟化，手指腫脹改善，續(xù)前方原方繼服。三診、四診，期間根據(jù)辨證調(diào)整藥方，面部、胸背、肩部皮膚已明顯軟化，手指腫脹消除屈伸自如，其他諸癥基本上消除。續(xù)前方加減，開中藥14劑代煎服鞏固。日前回訪，諸癥已消，再無不適。醫(yī)囑：注意起居、保暖，避免外受風(fēng)寒濕邪侵襲，注意休息，避免過勞，調(diào)節(jié)情志，保持心情舒暢以防反復(fù)。
