在健身減重的膳食中，碳水化合物和脂肪的爭論無日無之，但是兩方都承認的中間陣營就是——蛋白質(zhì)是有好的。實際上，現(xiàn)在流行的減重膳食大部分都是高蛋白質(zhì)膳食。無論從減重、控制血糖還是增肌的角度，蛋白質(zhì)似乎都是多多益善的。但是，又有另一種聲音是“蛋白質(zhì)傷腎”，那么“蛋白質(zhì)”和“腎”的關系到底是怎樣的呢？蛋白質(zhì)傷腎是科學事實還是坊間謠言呢？今天西希就來談談蛋白質(zhì)和腎
1、高蛋白質(zhì)——膳食流行的趨勢
最近西希明顯感覺到身邊的以“高蛋白質(zhì)”作為宣傳賣點的產(chǎn)品越來越多了。沙拉雞胸肉、蛋白粉、蛋白棒已經(jīng)占領了便利店的貨架，各種食品宣傳上“高蛋白”也是出現(xiàn)的高頻詞匯。
在美國和英國甚至有添加蛋白質(zhì)的早餐麥片和添加蛋白質(zhì)的方便米粉?？梢姟案叩鞍住睂οM者的吸引力。
高蛋白質(zhì)膳食是現(xiàn)在最流行的膳食趨勢，大家普遍認為“高蛋白”意味著“更健康”。一項來自網(wǎng)絡的調(diào)查顯示2019年中國消費者最感興趣的膳食趨勢正是高蛋白質(zhì)膳食。
在健身減重膳食方面，脂肪和碳水化合物哪個更好的爭論似乎永無休止，但是三大營養(yǎng)物質(zhì)中的蛋白質(zhì)，似乎在低脂和低碳水化合物兩派的眼中都是“有利的”——減重、增肌、維持血糖穩(wěn)定、增加飽腹感、增加食物的熱效應，這些都是高蛋白質(zhì)含量食物的優(yōu)點。
但是，蛋白質(zhì)是不是吃得越多越好呢？
其實，在吃蛋白質(zhì)這件事上，也有爭論。兩方的態(tài)度都很鮮明，一方面認為蛋白質(zhì)是健身必備減肥佳品，多多益善，越多越好，要吃肉蛋奶、還要額外吃蛋白粉、蛋白棒、蛋白餅干，凡是寫上“高蛋白”幾個字的食物在這個人群中都能獲得好銷量。另外一方面是聽蛋白就會想到“腎不好”，認為蛋白質(zhì)吃多了傷腎，特別是最近被熱議的某男子一月吃上百袋即食雞胸肉繼而發(fā)現(xiàn)蛋白尿的事件，更加是讓蛋白質(zhì)傷腎實錘了。這些爭論讓人們對蛋白質(zhì)應該吃多少和怎么吃更加迷惑了。作為只是想吃得健康的普通人，到底應該以什么態(tài)度面對蛋白質(zhì)呢？
2、蛋白質(zhì)傷腎？
問題：蛋白質(zhì)傷不傷腎呢？
簡單的回答：對有腎病的人，會傷腎。對普通人吃的過多時間過長，可能會。
首先不要恐慌
很多人不敢吃蛋白質(zhì)，不敢喝蛋白粉，怕傷腎，
拋開劑量談毒性是沒有意義的，正常的蛋白質(zhì)攝入量對于一個正常的人是不會傷腎的。蛋白質(zhì)也是身體必須的營養(yǎng)物質(zhì)，沒有必要一味減少和避免攝入。
目前的成年人蛋白質(zhì)的每日推薦攝入量（RDI）是0.8 g蛋白質(zhì)每公斤體重 [1]（舉例1個60 kg的人每天推薦攝入48g蛋白質(zhì)），但是這不是攝入的上限，實際上，對于蛋白質(zhì)這個營養(yǎng)素并沒有最大攝入量。0.8 g/kg/d這個攝入量僅僅是避免出現(xiàn)負氮平衡和自體蛋白質(zhì)分解的量，也就是說比這個量吃得還少就會出現(xiàn)自己身體的蛋白質(zhì)分解，肌肉消耗，所以如果想要增加肌肉，0.8 g/kg/d是不足夠的。
但是。。。是的，還有但是。。
作為醫(yī)生，難逃但是
營養(yǎng)學恐怕是最中庸的一門科學了。沒有絕對的好和絕對的壞，只有適合與不適合。
凡是走極端的膳食方式絕大多數(shù)都是有缺陷的。在蛋白質(zhì)攝入方面，不能吃得太少，但是也不能走向另一個極端。極端的高蛋白膳食也是不可取的。
大多數(shù)營養(yǎng)素和健康的關系是這樣的，吃得過少會有問題，吃得過多也會有問題，只有吃適合自己的量才能維持健康。
作為腎內(nèi)科醫(yī)生，每天都會跟患者強調(diào)低蛋白膳食。從腎臟的角度，如果得了腎病，少吃蛋白質(zhì)是必要的，低蛋白膳食可以延緩腎病的進展這一點是確定的。大家都知道得了糖尿病要少吃糖，得了高血壓需要少吃鹽，但是恐怕不是所有人都知道得了腎病需要低蛋白膳食。
腎臟在蛋白質(zhì)代謝中起什么作用？
腎臟在蛋白質(zhì)的排泄中起到了重要作用，雖然蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的氨主要是在肝臟中被分解成為中性無毒的尿素，但是大部分尿素最終都要通過腎臟排出體外。在排泄代謝廢物的過程中，腸道、肝臟以及身體其他器官和腎臟有著復雜的交互作用。
借用NEJM上關于腎病營養(yǎng)文章的插圖，在營養(yǎng)代謝方面，全身多個器官有復雜的聯(lián)系
腎臟的主要工作是把血液中的毒素過濾出去，腎小球濾過率（GFR）就是衡量腎臟工作量的一項指標。多吃蛋白質(zhì)會讓腎臟的血流明顯增加。
在正常人中，一次吃80g肉可以讓腎小球濾過率在2小時內(nèi)出現(xiàn)明顯增加。這是腎臟儲備能力被調(diào)動起來的表現(xiàn) [2]。在動物試驗中，腎臟的儲備能力在大量攝入蛋白質(zhì)之后最多可以增加80%。
所以，多吃蛋白質(zhì)讓腎臟多干活是毋庸置疑的。
腎臟的儲備功能強大。對于正常人捐贈一個腎，單腎也足以維持代謝和生活。所以讓腎臟多干活≠傷腎，就像讓肌肉多干活≠傷肌肉，反而讓肌肉多干活＝長肌肉。
但這僅限于正常人，對于有腎臟損傷的就不同了，這群人的腎臟儲備功能明顯減弱，多吃蛋白質(zhì)只會讓本來已經(jīng)不堪重負的腎臟更加疲勞，可以想見，后果就是腎臟的功能開始下降，出現(xiàn)蛋白尿或者肌酐升高。
在大規(guī)模的觀察性研究中，對于基礎有腎臟疾病的人群，蛋白質(zhì)吃的越多，腎功能下降越快，越早進入腎衰[3]。
為什么需要敲響警鐘。。。
首先，我們可能不了解自己
多吃蛋白質(zhì)只是我們?nèi)粘Ｉ钪薪o腎臟眾多壓力中的一種。肥胖體重大導致的腎臟工作量大，多吃鹽導致的高血壓，飲水不足導致的腎臟供血不足，高尿酸等異常導致的腎結石都是讓腎臟損傷的因素。
腎臟出了問題，往往是非常安靜的，不疼不癢，不發(fā)燒，所以在腎病的早期大部分人是不知道的。全球范圍內(nèi)慢性腎病的患病率為9.1%，意味著全球有7億腎病患者，其中中國慢性腎病患者數(shù)量在2017年已達1.3億。并且從1990年到2017年慢性腎病的患者數(shù)量增長了近三分之一 [4]。而早期腎病的知曉率僅為3%。
換句話說，有很多以為自己的腎臟很健康，而放開吃蛋白的人其實腎臟并不那么健康。
大部分吃高蛋白的人不是遵循醫(yī)囑，而是自己聽從周圍人的建議或者通過網(wǎng)絡取到獲得信息，然后開始在自己身上進行試驗，在此之前也沒有對自己的健康狀況進行評估。這樣進行的高蛋白膳食是有潛在風險的。應該給盲目進行高蛋白膳食的人們敲響警鐘，至少在開始前要了解自己的身體、了解
第二，我們可能不了解所吃的“高蛋白”食物
高蛋白質(zhì)含量≠健康
蛋白質(zhì)補充劑和高蛋白食物市場并沒有很到位的監(jiān)管措施。就像之前新聞中男子狂吃即食雞胸導致蛋白尿的報道，即食雞胸是一種最近流行起來的“快手”“高蛋白”食物，但是并不是一種健康的食物。即食雞胸也是一種加工肉類，而幾乎所有大規(guī)模的流行病學研究都顯示加工肉類吃得多和多種疾病的發(fā)生，以及總死亡率升高相關。
蛋白粉和蛋白棒的營養(yǎng)成分也并不單純。為了讓蛋白粉可溶，會加入乳化劑，為了讓蛋白棒成棒狀，會加入高脂的成分，為了讓蛋白粉口味可接受，會加入糖份或代糖。這讓蛋白粉也成為了一種超加工食物。所以，蛋白粉就可以隨便吃的想法顯然也是不可取的。
蛋白質(zhì)和腎臟
蛋白質(zhì)和腎臟健康密切相關
根據(jù)腎臟的情況需要調(diào)整蛋白質(zhì)吃的多少
對于健康人一般蛋白質(zhì)攝入多不會傷腎，但是不推薦盲目自己進行高蛋白膳食
在接下來的文章中，西希還會詳細講講怎樣才能健康的吃蛋白質(zhì)，吃多少、吃什么、怎樣吃適合自己。關心蛋白質(zhì)相關的營養(yǎng)問題的小伙伴可以繼續(xù)關注哦。
參考文獻
[1] Institute of Medicine of the National Academies of Sciences. Protein and Amino Acids. In Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrates, Fiber, Fat, Protein, and Amino Acids (Macronutrients); The National Academies Press: Washington, DC, USA, 2005; pp. 589–768.
[2] Renal functional reserve in humans. Effect of protein intake on glomerular ?ltration rate. Am. J. Med. 75:943–50
[3] Annu. Rev. Nutr. 2017. 37:347–69
[4] GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2020
