國家衛(wèi)生健康委員會主管
中日友好醫(yī)院主辦
中老年保健雜志
中藥的毒性不可忽視
撰文 柴枝楠
編輯 保健君
中藥是祖國醫(yī)學(xué)治療疾病的主要手段，千百年來廣泛應(yīng)用，對廣大人民的醫(yī)療保健做出了重大的貢獻。
有不少人認為，中藥是天然藥草，對人體沒有傷害、無毒。
但近年來，中藥中毒、傷肝、傷腎等安全性的事件時有發(fā)生。
中藥并沒有大家想象中那么安全， 《中國藥典》(2020年版)將83種具有潛在毒性的中草藥進行分級，其中劇毒藥物就有10種。
01
中藥的毒性
近年來由于中醫(yī)藥的客觀療效和毒副作用較低等特性，人們對其信任度不斷提高，使用中藥治病的人愈來愈多。中藥材消耗明顯增大，隨之便出現(xiàn)藥材偽品、劣品、替代品。
中成藥劑型和品種的日益增多，尤其是中藥注射劑的頻繁使用，使得有關(guān)中藥中毒病例的報道增多。
藥源性疾病的發(fā)生和藥物的不良反應(yīng)，已引起人們的廣泛關(guān)注。隨著中藥現(xiàn)代化研究的深入，醫(yī)藥界人士對許多中藥飲片和中成藥的毒性有了進一步認識。
馬兜鈴酸的研究就是典型的例子。
含馬兜鈴酸的中藥材有多種，2003年中國國家藥監(jiān)局陸續(xù)取消了關(guān)木通、廣防己、青木香這三味含馬兜鈴酸的藥材，并在2005年全面禁用。
馬兜鈴酸的毒性非常強，動物實驗顯示，即使很小劑量也能迅速損傷腎功能，一旦接觸，出現(xiàn)的基因突變是不可逆的。馬兜鈴酸的毒性可與一級致癌物黃曲霉毒素類比。2002年，世界衛(wèi)生組織將含馬兜鈴屬植物制作的中草藥列為1類致癌物，同時將混有馬兜鈴酸類物質(zhì)的藥物列為2A類致癌物。
02
中藥中毒的原因
1.劑量過大：
如砒霜、膽礬、斑蝥、蟾酥、馬錢子、附子、烏頭等毒性較大的藥物，用量過大或時間過長，可導(dǎo)致中毒。
2.誤服偽品：
如商陸當作人參、獨角蓮當作天麻使用。
3.炮制不當：
如使用未經(jīng)炮制的生附子。
4.制劑服法不當：
如烏頭、附子中毒，多因煎煮時間太短，或服后受寒、進食生冷飲食。
5.配伍不當：
如甘遂與甘草同用而致中毒。
6.其他：
藥不對證、自行服藥；老年人、孕婦及哺乳期婦女等特殊體質(zhì)人群，也是引起中毒的原因。
03
中藥中毒的表現(xiàn)
中藥中毒臨床表現(xiàn)可涉及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多個系統(tǒng)，輕者僅出現(xiàn)發(fā)熱、局部刺激；
重者引起機體功能或器質(zhì)性損害，如中毒性休克、多臟器衰竭等，嚴重的可導(dǎo)致死亡。
中藥中毒的表現(xiàn)可于用藥后立即發(fā)生，也可于用藥后數(shù)日或更長時間出現(xiàn)，有些中藥還有三致(致突變、致畸、致癌)、成癮和特殊毒性。
04
中藥毒性作用
現(xiàn)代研究說明，中藥的毒性是由藥物所含有毒成分引起的毒性反應(yīng)。毒性成分不同，其毒理機制及毒性反應(yīng)的表現(xiàn)亦不同。
常見中藥的毒性成分及其毒理如下。
01
含生物堿的中藥
容易引起毒性反應(yīng)的含生物堿的中藥品種很多，對機體的毒性可因所含生物堿的不同而異。
●含烏頭堿的川烏、草烏、附子等毒理作用主要是對神經(jīng)系統(tǒng)(特別是迷走神經(jīng)和感覺神經(jīng))先興奮、后抑制，并能直接作用于心臟，產(chǎn)生異常興奮。
●含雷公藤堿的雷公藤主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引起視丘、中腦、延腦、脊髓的病理改變，并可導(dǎo)致實質(zhì)臟器的變性壞死。
●含番木鱉堿的馬錢子，可選擇性地興奮脊髓。
●含莨菪堿、東莨菪堿的曼陀羅、洋金花，其毒性作用是阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)所支配的效應(yīng)器上的毒蕈堿樣膽堿能受體。
●含苦楝堿的苦楝子，中毒時抑制呼吸中樞，可引起呼吸麻痹而窒息。
●含麻黃堿的麻黃，可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對心臟亦有毒性作用。
●含甾類生物堿的龍葵和藜蘆，主要是對胃腸道有刺激作用。
●含類似煙堿及毒芹堿的半夏、天南星，除刺激黏膜引起喉頭水腫外，對呼吸中樞也有抑制作用。
02
含強心苷的中藥
含強心苷的中藥是對心臟有顯著作用的甾體苷類，能使心肌收縮增強、心率減慢。其特點是小劑量有強心作用，較大劑量或長時間應(yīng)用則可致心臟中毒以至停搏。
●夾竹桃的毒性作用類似洋地黃，能損害心肌及神經(jīng)系統(tǒng)。
●萬年青除直接刺激迷走神經(jīng)與延髓中樞外，還能對心肌產(chǎn)生直接抑制作用。
●杠柳、八角楓、香加皮等均含有強心苷。
03
含有氰苷的中藥
許多種子類中藥內(nèi)含有氰苷，進入人體后經(jīng)酶水解產(chǎn)生氫氰酸，氫氰酸具有極其強烈的細胞毒作用，這類中藥多見于薔薇科和豆科中。
●白果所含的銀杏酸和銀杏酚，主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并能抑制呼吸中樞。
●苦杏仁、桃仁、枇杷仁、木薯、瓜蒂、巴豆等均有氰苷成分，水解后可析出氫氰酸，產(chǎn)生毒性作用。
04
含皂苷苷類的中藥
含皂苷的苷類有甾體化合物和三萜類化合物等。其毒性主要是對局部有強烈的刺激作用，并能抑制呼吸、損害心臟，尚有溶血作用。
●關(guān)木通、黃藥子、商陸等可引起腹痛、吐瀉等腸胃刺激癥狀。關(guān)木通尚可損害腎臟，黃藥子毒害肝臟，商陸損害心臟并可引起呼吸肌麻痹等。
●含黃酮苷的中藥如芫花、廣豆根等，其毒性作用多因刺激胃腸道和對肝臟的損害而引起惡心嘔吐、黃疸等癥狀。
05
含毒蛋白的中藥
毒蛋白主要存在于植物的種子內(nèi)，經(jīng)榨油后則存留于油渣中，是由各種α-氨基酸組成的一類高分子化合物。其毒理作用是對胃腸黏膜具有強烈的刺激和腐蝕作用，能引起廣泛性內(nèi)臟出血。
望江南子、蒼耳子、蓖麻子等均含有毒蛋白，中毒反應(yīng)多表現(xiàn)為劇烈吐瀉、嘔血、血尿，甚至驚厥、死亡。
06
含萜及內(nèi)酯類衍生物的中藥
含萜及內(nèi)酯類衍生物的中藥，結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，有酸和酚的化學(xué)性質(zhì)，可溶于堿性溶液。其毒理作用是對局部有強烈的刺激性，并對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。
●艾葉主要含揮發(fā)油、苦艾素，對皮膚有刺激作用，內(nèi)服可刺激胃腸道，并可由門脈而達肝臟，引起肝細胞損害。
●馬桑葉所含馬桑內(nèi)酯，其毒性與印防己毒素相近，可興奮大腦及延腦，并降低體溫，引起驚厥、窒息。
07
含金屬元素的中藥
含金屬元素的中藥主要是礦物類藥物，其中以下幾種對人體毒性作用較大。
●含汞化合物的中藥對人體具有強烈的刺激性和腐蝕作用，并能抑制多種酶的活性，引起中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)功能紊亂。服用水銀、輕粉、朱砂、紅升丹、白降丹等中毒后，可出現(xiàn)精神失常、胃腸道刺激癥狀及消化道出血，嚴重時可發(fā)生急性腎功能衰竭而死亡。
●鉛是多親和性毒物，可作用于全身，主要損害神經(jīng)、造血、消化和心血管系統(tǒng)。鉛類中藥有密陀僧、廣丹、鉛粉等。鉛中毒有急性鉛中毒和慢性鉛中毒兩類。急性鉛中毒多見于一次服用過量的可溶性鉛鹽，以消化道癥狀為主，同時可發(fā)生中毒性肝炎、中毒性腎病，嚴重的可出現(xiàn)中毒性腦病。慢性鉛中毒者多為長期持續(xù)服藥所致，一般有腹部絞痛、便秘、肌內(nèi)關(guān)節(jié)痛、齒齦變色，貧血、肝腫大、多發(fā)性神經(jīng)炎等，并可出現(xiàn)鉛麻痹，久之可致腎炎、尿毒癥等。
●含砷化合物中藥具有原漿毒作用，能抑制巰基酶的活性，并能使全身毛細血管極度擴張，大量血漿漏出，導(dǎo)致血壓降低；還可導(dǎo)致肝臟萎縮、中樞神經(jīng)損害，以及心、腎的嚴重損害。
●砷類藥物除砒霜、雄黃外，有些礦類藥如石膏、代赭石等若砷量超過一定標準時，亦可引起砷中毒。
傳統(tǒng)中醫(yī)理論，中藥講的是“四氣五味”(四性五味)。四性指藥物的寒、熱、溫、涼四種特性，五味指辛、甘、酸、苦、咸五種味道。
神奇而古老的中藥在聯(lián)合應(yīng)用時也可出現(xiàn)不同的效應(yīng)，中醫(yī)藥物配伍分為單行、相須、相使、相畏、相惡、相殺、相反，這被稱為中藥的“七情”。
此乃古人在與疾病做斗爭的過程中，逐漸總結(jié)出的經(jīng)驗，從而在很大程度上保證了祖國醫(yī)學(xué)在用藥上的安全，值得我們深入學(xué)習(xí)和研究。
作者簡介
柴枝楠
主任醫(yī)師、教授。曾任中日友好醫(yī)院急診科 主任，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救醫(yī)學(xué)委員會副主任委員、北京中華急診醫(yī)學(xué)會委員、中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志編委。現(xiàn)任《世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志》主編。
擅長于中西醫(yī)結(jié)合危重病診斷和治療。先后發(fā)表論文20余篇，完成論著5部。曾經(jīng)獲部級成果二等獎。享受國務(wù)院特殊津貼。
