“醫(yī)生，我檢查有高尿酸，可是后來不僅尿酸高，而且血糖偏高，正在吃降血糖的藥；可是突然之間又急性痛風(fēng)發(fā)作，現(xiàn)在都不知道怎么辦了。醫(yī)生，高尿酸與痛風(fēng)有什么關(guān)系嗎？”
這是一位患者問我的問題，實(shí)際上在臨床中前來就診的痛風(fēng)患者有不少都和他有同樣的疑問，尤其是看到血常規(guī)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)血糖過高后，都會(huì)驚異地一問：“醫(yī)生，痛風(fēng)不就是尿酸高嗎？怎么還血糖高了呢？”
其實(shí)大家都太“低估”高尿酸帶來的影響了，高尿酸血癥不僅可能讓痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)，還有可能導(dǎo)致血壓高、血糖高和血脂高等問題。今天我就來談?wù)勍达L(fēng)與高血糖這對(duì)“患難之交”。
尿酸高影響血糖，血糖高影響尿酸，全都因?yàn)橐葝u受損據(jù)統(tǒng)計(jì)，在高尿酸血癥與痛風(fēng)患者中，12%~27%合并有糖尿病；尤其是2型糖尿病與痛風(fēng)在發(fā)生和發(fā)展中有不少相似之處。
一方面，如果血尿酸水平過高，尿酸鹽就會(huì)析出并且沉積下來。眾所周知的是尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，尿酸鹽沉積在腎臟會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病，尿酸鹽沉積在血管會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病。
可是少有人知道的是，尿酸鹽沉積在胰島，會(huì)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能受損，影響它分泌胰島素的功能，并可以導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。研究顯示，血尿酸每升高60μmol/L，糖尿病發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度會(huì)增加65%。
另一方面，2型糖尿病患者也容易發(fā)生血尿酸水平升高，其高尿酸血癥的發(fā)生率也高于普通患者。其中的原因可能與腎臟尿酸排泄功能異常有關(guān)；另外也與高尿酸血癥和糖尿病同屬于代謝異常性疾病有關(guān)，生活方式不健康是這兩種疾病“伴生”的主要原因之一。
還有一種原因，那就是高尿酸血癥和糖尿病都有一個(gè)共同的“冤家”，那就是肥胖。肥胖本身是2型糖尿病的誘發(fā)因素，而肥胖也可以誘發(fā)胰島素抵抗，而胰島素抵抗可以引起糖代謝和尿酸代謝異常，進(jìn)而誘發(fā)高尿酸血癥。
正因?yàn)橐陨线@些原因，常常醫(yī)生在2型糖尿病治療過程中，會(huì)要求合并有高尿酸血癥的患者在降血糖的同時(shí)，積極降尿酸。這樣可以有利于保護(hù)胰島功能、改善胰島素抵抗、降低糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)、延緩糖尿病腎病的進(jìn)展和減少腎臟病終點(diǎn)事件的發(fā)生。
要做到既降尿酸又降血糖，選對(duì)藥的同時(shí)還要做好生活調(diào)理當(dāng)痛風(fēng)患者同時(shí)血糖高時(shí)，不僅要控制尿酸，還有控制血糖、血壓、血脂和肥胖；當(dāng)糖尿病患者同時(shí)患上高尿酸血癥時(shí)，同樣也需要改變不良生活方式，在藥物的選擇、飲食和生活的調(diào)理上都要堅(jiān)持“綜合治療，雙管齊下”的原則。
如何才能做到既降尿酸又降血糖的“雙管齊下”呢？劉醫(yī)生在這里提出七個(gè)小技巧供大家參考。
總而言之，高尿酸血癥與糖尿病之間的關(guān)系復(fù)雜，在機(jī)制上尿酸代謝和糖代謝相關(guān)；在臨床治療上藥物選擇也要相互關(guān)聯(lián)；在日常飲食上也要注意相互關(guān)照。
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