痛風(fēng)，古代被稱為是“帝王病”，大概因為只有帝王才有條件大塊吃肉，大口喝酒，而這兩者正是痛風(fēng)的危險因素。但帝王好當(dāng)，“帝王病”可不好受，“痛得發(fā)瘋”這種說法讓人可以想象到發(fā)作時疼痛的劇烈程度。據(jù)親歷者描述，痛起來碰都不能碰。那么關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作時，怎樣才能快速、正確地緩解疼痛呢？
痛風(fēng)是一個古老的疾病，到今天已經(jīng)有上千年歷史。根據(jù)人類歷史上第一部醫(yī)學(xué)著作《艾德溫.史密斯紙草書》的記載，古埃及的醫(yī)學(xué)家伊姆霍特普治療過的200多種疾病中就包括痛風(fēng)。我國古代名醫(yī)朱丹溪1347年在《格致余論》中也首次提出了痛風(fēng)的病名和治療方法。
但從古至今，這么長的歷史里，治療痛風(fēng)急性發(fā)作時的疼痛，始終只有三大類藥：非甾體抗炎藥物、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。這三類藥物被稱為痛風(fēng)治療的“三劍客”。
在最新的《2016中國痛風(fēng)診療指南》（以下簡稱指南）中，對于三類藥物的優(yōu)先度做了推薦。使用優(yōu)先度依次為非甾體抗炎藥秋水仙堿糖皮質(zhì)激素。指南推薦如下：
非甾體抗炎藥物由于沒有激素那樣的甾體環(huán)，因而得名“非甾體”。這類藥物能夠抑制體內(nèi)的環(huán)氧化酶。環(huán)氧化酶有“兩兄弟”：環(huán)氧化酶1（COX1）和環(huán)氧化酶2（COX2），而炎癥的發(fā)生發(fā)展與環(huán)氧化酶2關(guān)系密切。
在機體發(fā)生感染或細胞損傷后，環(huán)氧化酶2就被激活，促進炎癥反應(yīng)發(fā)生，關(guān)節(jié)局部表現(xiàn)為紅腫熱痛。選擇性環(huán)氧化酶2抑制劑能抑制環(huán)氧化酶2的激活，因此可以減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生。因此，能抑制環(huán)氧化酶2的非甾體抗炎藥物是第一把寶劍。
哪些藥物可以抑制環(huán)氧化酶2呢？可以分為兩類，一類是非選擇性非甾體抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉、萘普生、消炎痛等。這些藥既能抑制環(huán)氧化酶1，也能抑制環(huán)氧化酶2，所以稱為非選擇性，也就是兩種酶都能抑制。另一類是特異性的環(huán)氧化酶2抑制劑，如依托考昔、塞來昔布、艾瑞昔布等。
對于非選擇性的非甾體藥物而言，由于有損害胃腸道粘膜的風(fēng)險，因此需注意有沒有消化道的高危因素。有胃腸潰瘍、胃出血、胃穿孔病史的患者禁用。特異性的環(huán)氧化酶2抑制劑由于對胃腸道損傷的副作用遠遠小于環(huán)氧化酶1抑制劑，因而比較適合消化道容易出血的患者。但需要注意心血管病人的用藥安全性。
秋水仙堿是一種生物堿，因為最初是提取自百合科植物秋水仙，所以命名為秋水仙堿。對于應(yīng)用非甾體抗炎藥止痛有禁忌的患者，可以換用秋水仙堿。
秋水仙堿作用于體內(nèi)的單核細胞和中性白細胞，阻止它們釋放前列腺素和白三烯。而前列腺素和白三烯這兩種物質(zhì)是引起機體炎癥反應(yīng)（關(guān)節(jié)紅腫熱痛）的“罪魁禍首”。因此，所謂“擒賊先擒王”，把產(chǎn)生致炎癥物質(zhì)的細胞搞定了，自然炎癥也就不會繼續(xù)進展。
秋水仙堿的應(yīng)用經(jīng)歷了從高劑量到低劑量的轉(zhuǎn)換。以前的用藥習(xí)慣是使用高劑量秋水仙堿(4.8~6.0mg/d)，但根據(jù)最新《指南》，低劑量秋水仙堿實際上與高劑量秋水仙堿療效相當(dāng)，而不良反應(yīng)發(fā)生率更低。因此，安全有效的服用方法要注意三點：“及早”、“小劑量”、“單用”。
（*說明：國內(nèi)制劑每片0.5mg，國外制劑每片0.6mg）
秋水仙堿的應(yīng)用比較有特色的一點是，如果48小時以內(nèi)沒有用藥，那么再用藥就基本沒有療效了。因此，要注意用藥的時間性。
如果不幸患者對于非甾體抗炎藥物和秋水仙堿都不能耐受，別擔(dān)心，還有“第三把劍”：短期單用糖皮質(zhì)激素?！吨改稀吠扑]痛風(fēng)急性期止痛用潑尼松30mg/d，連續(xù)用藥3d。
糖皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素。通過抑制毛細血管擴張、減輕水腫和滲出；抑制白細胞浸潤和吞噬作用，達到阻止炎癥發(fā)生的作用。甾體激素的特點是化學(xué)結(jié)構(gòu)上都有一個甾體環(huán)。由于跟中文的“甾”字很像，因而得名。
現(xiàn)在大家對于激素的副作用都比較忌諱，去看病一般都會給醫(yī)生說，能不能盡量不用激素，以免有副作用。實際上短時間的糖皮質(zhì)激素應(yīng)用并不會產(chǎn)生長期應(yīng)用時可能發(fā)生的那些副作用，因此，只要沒有禁忌癥，可以放心短期應(yīng)用，緩解痛風(fēng)疼痛。
由于痛風(fēng)的發(fā)作特點一般是24小時以內(nèi)疼痛達到頂峰，因此，盡早應(yīng)用止痛藥物是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。有經(jīng)驗的患者可能在剛開始有一點點癥狀的時候就用上藥物，用藥時間越早，效果越好。用藥的優(yōu)先度再強調(diào)一下：
