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近日，北京協(xié)和醫(yī)院放射科副主任王怡寧教授在北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)創(chuàng)新論壇暨第二屆國(guó)家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)影像技術(shù)創(chuàng)新大會(huì)上介紹了“無對(duì)比劑冠狀動(dòng)脈MR血管成像”的最新研究進(jìn)展。與“金標(biāo)準(zhǔn)”介入造影對(duì)照，無對(duì)比劑冠狀動(dòng)脈MR血管成像（以下簡(jiǎn)稱“冠脈MRA”）對(duì)≥50%冠脈狹窄的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)93%，可用于早期篩查冠狀動(dòng)脈粥樣硬化樣心臟病（以下簡(jiǎn)稱“冠心病”）。相比目前臨床上常用于診斷冠心病的傳統(tǒng)檢查方式——介入冠狀動(dòng)脈造影和CT血管成像（CTA），冠脈MRA在冠心病早期篩查方面具有無創(chuàng)、無電離輻射、可不注射對(duì)比劑、受血管鈣化影響小的優(yōu)勢(shì)，特別適用于孕婦、對(duì)比劑過敏及腎功能不全等特殊人群。本研究得到了中央高水平醫(yī)院臨床科研專項(xiàng)的支持。

冠心病多發(fā)于40歲以上成人，男性發(fā)病早于女性，近年來呈年輕化趨勢(shì)，且死亡率明顯上升。和大多數(shù)慢性病一樣，早發(fā)現(xiàn)、早治療有助于延緩冠心病的進(jìn)展。

目前，冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是介入冠狀動(dòng)脈造影。但介入造影屬于有創(chuàng)檢查，且不適用于對(duì)含碘對(duì)比劑過敏的患者。另一種目前臨床上主要采用的冠心病檢查方法為冠脈CTA，相比介入造影的有創(chuàng)操作，CTA雖然屬于無創(chuàng)檢查，但同樣需要注射含碘對(duì)比劑，且有電離輻射，在腎功能不全患者、對(duì)射線敏感患者（孕婦、兒童等）、對(duì)比劑過敏患者等群體中使用受限。此外，受鈣化偽影影響，CTA可能高估鈣化嚴(yán)重血管的狹窄程度。而冠脈MRA無創(chuàng)、無電離輻射、可不注射對(duì)比劑、受血管鈣化影響小，能夠有效彌補(bǔ)上述傳統(tǒng)冠脈成像方法面臨的問題，在冠心病中低風(fēng)險(xiǎn)人群的預(yù)防性、重復(fù)性早期篩查中可能具有更大的優(yōu)勢(shì)。

2019年起，王怡寧帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展冠脈MRA新技術(shù)應(yīng)用，基于大量臨床實(shí)踐探索不同成像序列的優(yōu)劣，優(yōu)化掃描參數(shù)及成像方法。四年來，團(tuán)隊(duì)針對(duì)這項(xiàng)新技術(shù)，從摸索開發(fā)、對(duì)比驗(yàn)證，到臨床應(yīng)用落地，迄今已成功開展千余例，并在Q1區(qū)雜志《歐洲放射學(xué)》（European Radiology）上發(fā)表研究成果。在金征宇教授的帶領(lǐng)下，團(tuán)隊(duì)在《中華放射學(xué)雜志》上發(fā)表《冠狀動(dòng)脈MR血管成像臨床應(yīng)用專家共識(shí)（第一版）》。王怡寧表示，經(jīng)過科學(xué)驗(yàn)證，與冠狀動(dòng)脈介入造影和CTA相比，冠脈MRA沒有電離輻射、可不注射對(duì)比劑成像，是一種新的可以直觀評(píng)估冠脈、對(duì)人體無害的冠心病篩查方法，已經(jīng)基本具備了臨床應(yīng)用的條件。

 

 

▲CTA（左）見右冠狀動(dòng)脈（RCA）近中段彌漫鈣化、混合斑塊，管腔多發(fā)狹窄，但管腔受鈣化斑塊遮蔽，狹窄程度準(zhǔn)確評(píng)估受限；無對(duì)比劑冠脈MRA（中）能夠準(zhǔn)確評(píng)估RCA狹窄病變，與介入造影（ICA）（右）高度匹配。MRA示RCA第一轉(zhuǎn)折多發(fā)局限狹窄，狹窄位置與ICA匹配（黃色箭頭所指），MRA見RCA中段局部重度狹窄，狹窄位置與ICA匹配（紅色箭頭所指）

 

研究發(fā)現(xiàn)，冠脈MRA不僅適用于冠心病早期篩查，對(duì)于重度鈣化患者的診斷也優(yōu)于CTA。冠心病的重要表現(xiàn)之一是血管壁鈣化，而嚴(yán)重的管壁鈣化斑塊在CTA中會(huì)產(chǎn)生偽影，遮蔽周圍血管腔，影響對(duì)管腔狹窄的評(píng)估。但血管壁鈣化在MRA上表現(xiàn)為低信號(hào)，對(duì)高信號(hào)的冠脈管腔影響小，可使醫(yī)生更加準(zhǔn)確地評(píng)估管腔狹窄。

但目前這項(xiàng)新技術(shù)仍面臨挑戰(zhàn)。冠脈MRA成像技術(shù)相對(duì)復(fù)雜，成像時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)操作人員專業(yè)要求高。MR檢查機(jī)時(shí)以及相關(guān)專業(yè)人員的短缺，限制了此項(xiàng)技術(shù)的大規(guī)模應(yīng)用；患者心律不齊和呼吸運(yùn)動(dòng)可能造成顯著的圖像偽影，從而降低其診斷準(zhǔn)確性?！暗磥碛泻艽蟮倪M(jìn)步空間”，王怡寧指出，隨著硬件水平的提升、人工智能技術(shù)的進(jìn)步、快速屏氣序列的研發(fā)，冠脈MRA的成像速度將縮短至5分鐘內(nèi)，人力不足、偽影等問題都將得到解決，該技術(shù)將具備更大規(guī)模普及應(yīng)用的條件。放射科主任馮逢教授表示，雖然這項(xiàng)新技術(shù)仍然面臨某些應(yīng)用上的挑戰(zhàn)，但是未來的前景很光明。

放射科副主任 王怡寧

主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。以第一/通訊作者在JACC Cardiovasc Imaging、Eur Radiol等發(fā)表論文116篇，成果被7部國(guó)內(nèi)外指南和共識(shí)推薦。授權(quán)發(fā)明專利14項(xiàng)（其中PCT國(guó)際專利4項(xiàng)），已轉(zhuǎn)化2項(xiàng)。獲國(guó)家杰青，主持國(guó)家自然科學(xué)基金國(guó)合、重點(diǎn)等項(xiàng)目15項(xiàng)。執(zhí)筆發(fā)表專家共識(shí)4篇。獲國(guó)家級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)，省部級(jí)科技一等獎(jiǎng)3項(xiàng)。

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