無(wú)意中將“甲癌”觀察了近10年，癌結(jié)節(jié)由0.7厘米增長(zhǎng)到現(xiàn)在的1.5厘米！
甲狀腺癌是一種發(fā)生在甲狀腺的惡性腫瘤，它的發(fā)病率在近年來(lái)逐漸上升，尤其是在女性中。甲狀腺癌的大多數(shù)類(lèi)型都有較好的預(yù)后，但也有一些高危因素，如年齡、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，會(huì)影響患者的生存質(zhì)量和壽命。下面我們來(lái)看一個(gè)真實(shí)的病例，來(lái)自微博@魯瑤醫(yī)生：李女士，39歲，10年前因?yàn)楦忻叭メt(yī)院檢查時(shí)，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)了甲狀腺右葉有一個(gè)0.7厘米的結(jié)節(jié)。醫(yī)生告訴她這個(gè)結(jié)節(jié)很可能是良性的，建議她定期復(fù)查，如果有增大或者出現(xiàn)其他癥狀，再考慮手術(shù)治療。李女士覺(jué)得自己沒(méi)有任何不適，也沒(méi)有甲狀腺功能異常的表現(xiàn)，就沒(méi)有太在意這個(gè)結(jié)節(jié)，按醫(yī)生的要求定期按時(shí)復(fù)查。復(fù)查期間，結(jié)節(jié)逐漸增大
迫于心理壓力，李女士做了甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺，由于穿刺細(xì)胞太少，診斷依據(jù)不足；做了基因篩查，BRFA基因檢測(cè)到V600E突變；因此，根據(jù)基因突變結(jié)果，可以考慮為甲狀腺惡性腫瘤，且為乳頭狀癌可能性大。李女士很后悔自己沒(méi)有早點(diǎn)治療，她想知道自己的癌結(jié)節(jié)為什么會(huì)增長(zhǎng)這么快，以及她的預(yù)后如何。其實(shí)，李女士的癌結(jié)節(jié)并沒(méi)有增長(zhǎng)得特別快，而是符合了甲狀腺癌的一般規(guī)律。根據(jù)一項(xiàng)對(duì)近3000例甲狀腺癌患者進(jìn)行的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌結(jié)節(jié)的平均增長(zhǎng)速度為每年0.07厘米，也就是說(shuō)10年大約會(huì)增長(zhǎng)0.7厘米。當(dāng)然，這個(gè)速度也會(huì)因?yàn)椴煌念?lèi)型、分級(jí)、分子特征等因素而有所差異。例如，乳頭狀癌中有一種變異叫BRAF V600E，它會(huì)導(dǎo)致腫瘤更加侵襲性和惡性。那么，李女士是否應(yīng)該早點(diǎn)手術(shù)呢？這個(gè)問(wèn)題并沒(méi)有一個(gè)確定的答案。一方面，早期手術(shù)可以及時(shí)切除腫瘤，防止其擴(kuò)散和侵襲周?chē)M織和器官，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，手術(shù)本身也有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如出血、感染、聲帶損傷、低鈣血癥等。而且，并不是所有的甲狀腺癌都需要手術(shù)治療。有一些甲狀腺癌是非常緩慢生長(zhǎng)的。這些甲狀腺癌被稱(chēng)為“惰性”的，它們的生物學(xué)行為和臨床表現(xiàn)與良性結(jié)節(jié)相似，不會(huì)對(duì)患者的健康造成威脅。對(duì)于這些甲狀腺癌，一種可行的策略是“積極觀察”，也就是定期復(fù)查結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、血流、功能等指標(biāo)，如果沒(méi)有明顯的變化或惡化，就不需要手術(shù)，而是繼續(xù)觀察。這樣可以避免過(guò)度治療和不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。目前，還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但一般來(lái)說(shuō)，有以下幾個(gè)條件：- 結(jié)節(jié)位于甲狀腺內(nèi)部，沒(méi)有侵犯周?chē)M織- 結(jié)節(jié)沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移- 結(jié)節(jié)沒(méi)有高危分子特征，如BRAF V600E等- 患者年齡較輕，沒(méi)有其他并發(fā)癥如果滿足以上條件，患者可以和醫(yī)生商量是否選擇“積極觀察”。如果不滿足以上條件，或者患者自己希望手術(shù)治療，那么就應(yīng)該盡快安排手術(shù)。但是，針對(duì)李女士的情況是，建議手術(shù)治療。
申明：文中圖片資料來(lái)自微博@魯瑤醫(yī)生
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