甲狀腺癌(thyroidcancer)是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，以DTC為主，約占90％以上。甲狀腺癌的發(fā)生發(fā)展是多因素的，但其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。近年來，TSH水平與甲狀腺癌的關(guān)系受到學(xué)者們的關(guān)注。國(guó)外已有研究報(bào)道，DTC的患病率隨著血清TSH水平的升高而增加。目前國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究報(bào)道不多，研究結(jié)論也存在爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為高水平TSH增加DTC的風(fēng)險(xiǎn)，但也有研究指出TSH與甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性無相關(guān)性。雖然TSH在甲狀腺癌發(fā)生、發(fā)展過程中所起的具體作用尚不確定，但很多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯勘砻鳎?/span>TSH不僅可以促進(jìn)甲狀腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)與發(fā)育，而且還能抑制惡性細(xì)胞的凋亡。
甲狀腺主要受下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)的精確調(diào)節(jié)，在這個(gè)系統(tǒng)中，TSH的慢性刺激可以使甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生活躍，活性增強(qiáng)。TSH通過與促甲狀腺素受體(thyroid-stimu-latinghormone receptor，TSHR)結(jié)合而發(fā)揮其生物學(xué)作用。甲狀腺發(fā)生癌變時(shí)，部分濾泡細(xì)胞還保留著正常的受體系統(tǒng)，腫瘤分化越好，TSHR表達(dá)越高。TSH對(duì)于分化良好的甲狀腺癌(DTC)細(xì)胞是一種促生長(zhǎng)因子，TSH水平與DTC患者預(yù)后密切相關(guān)。高水平TSH可以增加甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率和死亡率。降低血中TSH濃度，可以抑制DTC的生長(zhǎng)。
臨床工作中DTC患者術(shù)后常規(guī)給予左旋甲狀腺素抑制治療，原理就在于它不僅提供了生理劑量的甲狀腺激素，還起到了抑制TSH的作用，從而阻斷DTC患者癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，降低DTC 的復(fù)發(fā)率和死亡率。
以上觀點(diǎn)均表明，血清TSH水平在甲狀腺癌的發(fā)病中占有重要的地位，TSH參與DTC的發(fā)病。
當(dāng)血清TSH水平超出正常值范圍時(shí)，TSH在DTC中發(fā)揮作用的可能機(jī)制是：TSH與其受體結(jié)合可間接刺激甲狀腺細(xì)胞分泌生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF-1)等，而這些因子可能在DTC中起重要作用。
血清高水平TSH與DTC惡性程度及預(yù)后有關(guān)。該研究分析顯示，TNM分期Ⅲ、Ⅳ期患者血清TSH水平明顯高于I、Ⅱ期患者；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的DTC患者術(shù)前血清TSH水平明顯高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。
同時(shí)還發(fā)現(xiàn)DTC患者血清TSH水平與腫瘤大小有一定關(guān)聯(lián)性，腫瘤直徑≥1cm的患者術(shù)前血清TSH水平顯著高于直徑<1cln的患者，說明血清TSH參與了DTC的發(fā)病過程， 在DTC的發(fā)生發(fā)展中起到一定的促進(jìn)作用，支持高水平TSH 與DTC惡性程度及預(yù)后有關(guān)的觀點(diǎn)。
參考文獻(xiàn)：王秀秀,王芳,王忠超,王顏剛,趙文娟.術(shù)前血清促甲狀腺激素水平與甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)性的研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(9):1824-1828.
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