莫慌!！!?？漆t(yī)生告訴你體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦！

2021.03.25

隨著人們生活水平的提高,以及對(duì)自身健康狀況的重視,體檢成為人們每年必做的項(xiàng)目。

同時(shí)，在醫(yī)療診斷技術(shù)的進(jìn)步下，越來越多的體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺有問題，大多數(shù)是甲狀腺結(jié)節(jié)。

對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人們來講，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是一件令人揪心的事情，可以說部分人會(huì)寢食難安啊。

那么，問題來了：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)該怎么辦？

接下來，我們來逐步分析：

1、甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？

是指影像學(xué)（通常是超聲）檢查發(fā)現(xiàn)的、與周圍正常甲狀腺呈不同表現(xiàn)的獨(dú)立病變，可單發(fā)，也可多發(fā)。

甲狀腺結(jié)節(jié)是比較常見的甲狀腺疾病。有3%-7%的是通過醫(yī)生觸診檢出；20%-76%通過彩超檢出。其中，5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，也就是甲狀腺癌。

2、如何評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)是良性，還是惡性？

良惡性結(jié)節(jié)的臨床處理方式不同，對(duì)生存質(zhì)量的影響及所需要的醫(yī)療費(fèi)用也有明顯的差異。因此，準(zhǔn)確評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性非常重要。

評(píng)估一、甲狀腺彩超（作為首選檢查）：

超聲檢查報(bào)告有以下征象，惡性結(jié)節(jié)的可能性很大：

· 甲狀腺結(jié)節(jié)呈實(shí)性低回聲；
· 甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富（TSH正常的情況下）；
· 甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；
· 甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化，尤其是有微小鈣化灶、針尖樣彌散分布或呈簇狀分別的鈣化灶；
甲狀腺結(jié)節(jié)伴有頸部淋巴結(jié)異常征象，（如，淋巴結(jié)回聲不均勻，邊界模糊不清，內(nèi)有鈣化灶，淋巴門消失或囊性改變，縱橫比小于1呈圓形改變，皮髓質(zhì)分解不清）。

A.彩超甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)，大小約55mmx45mm×25mm，結(jié)節(jié)邊界欠清楚，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部可見斑片及點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；B.結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流信號(hào)豐富

有以下臨床特征時(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)惡性可能性很大：

是否有甲狀腺癌家族史；
是否有頸部輻射照射史；
是否年齡小于15歲；
是否男性；
是否有結(jié)節(jié)增長迅速的情況；
是否有在排除聲帶病變后的持續(xù)性聲音嘶?。?/span>
是否有說話聲音嘶??；
是否有甲狀腺結(jié)節(jié)觸診活動(dòng)度差，邊界不清；
是否有淋巴結(jié)腫大的情況。
評(píng)估三、血清學(xué)指標(biāo)檢測

甲功檢測，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)隨著TSH的升高而增加。因此，當(dāng)指標(biāo)TSH高于正常時(shí)應(yīng)更加重視。
降鈣素（Ct）檢測，主要由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌，當(dāng)Ct>100ng/L時(shí)提示甲狀腺髓樣癌的可能性很高很高。但＜100ng/L時(shí)，特異性降低。
血清甲狀腺球蛋白（Tg）檢測，由于大多數(shù)甲狀腺疾病，如甲狀腺癌、甲狀腺腫大、甲狀腺炎或甲狀腺組織損傷及甲亢均可引起體內(nèi)血清Tg水平升高，因此Tg不能作為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。但，在甲狀腺癌全切術(shù)后，Tg是一項(xiàng)非常重要的隨訪指標(biāo)。

甲狀腺CT檢查具有很高的密度分辨率和空間分辨率，由于正常甲狀腺組織含碘量高，所以與周圍組織的密度明顯不同，頸部CT平掃可清晰顯示甲狀腺的解剖形態(tài)，如，大小、形態(tài)、邊緣和密度，尤其是與周圍組織的關(guān)系。但是，CT不能可靠的鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，因此一般不作為首選檢查。

頸部增強(qiáng)CT提示雙側(cè)甲狀腺密度不均勻，右側(cè)甲狀腺形態(tài)不規(guī)則，雙側(cè)頸部可見多個(gè)腫大的淋巴結(jié)

· 甲狀腺顯像ECT在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)功能方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢；其中分為"熱結(jié)節(jié)"、"溫結(jié)節(jié)""涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)"。
· 熱結(jié)節(jié)見于毒性功能自主性結(jié)節(jié)，其惡性的可能性小于1%；
· 溫結(jié)節(jié)見于功能正常的甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，橋本氏甲狀腺炎，其惡性概率為4%左右。
· 涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)的惡性概率為3%-15%。

在術(shù)前性FNAB診斷甲狀腺癌的靈敏度為83%，特異性為92%。

并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要進(jìn)行FNAB檢查。

對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1cm者，可考慮行FNAB；對(duì)于結(jié)節(jié)直徑＜1cm者，不常規(guī)推薦行FNAB；但是如存在前面講的超聲的惡性征象時(shí)，可考慮在超聲引導(dǎo)下行FNAB。
對(duì)于經(jīng)甲狀腺顯像ECT檢查征象為"熱結(jié)節(jié)"及超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)，也不推薦行FNAB，因?yàn)闃O少合并惡性。
對(duì)于濾泡性病變無法通過FNAB評(píng)價(jià)包膜侵犯或血管浸潤，故也不推薦行FNAB。
對(duì)于甲狀腺彩超評(píng)估高度懷疑為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，沒必要做FNAB，可考慮直接手術(shù)治療。