目前，甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)成為了非常常見的內(nèi)分泌疾病。那么對(duì)于醫(yī)生來說，如何鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性也是一項(xiàng)必修技能了。

以下就講述如何鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的8大要點(diǎn)：

一、病史

二、臨床表現(xiàn)

三、甲狀腺功能（T3/T4、TSH）

*PTC:甲狀腺乳頭狀癌

*DTC: 分化型甲狀腺癌

四、甲狀腺球蛋白（Tg）和降鈣素（Ct）

甲狀腺球蛋白（Tg）：

臨床意義：多種甲狀腺疾病均可引起Tg水平升高；

指南建議：不建議用血清Tg來評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性；

降鈣素（Ct）：

臨床意義：血清Ct＞100pg/ml，提示甲狀腺髓樣癌（MTC）；

指南建議：不建議也不反對(duì)在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性評(píng)估中使用血清Ct檢測；

五、超聲檢查

對(duì)觸診懷疑或是X線、CT、MRI或PET檢查中提示的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，均應(yīng)行頸部超聲檢查。

良性結(jié)節(jié)的超聲改變

甲狀腺癌的超聲征象

頸部淋巴結(jié)異常超聲征象

頸部淋巴結(jié)異常超聲征象：

1、淋巴結(jié)縱橫比改變

2、淋巴結(jié)內(nèi)不規(guī)則血流信號(hào)

3、邊界不規(guī)則或模糊

4、內(nèi)部回聲不均

5、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化

6、皮髓質(zhì)分界不清

7、淋巴門消失或囊性變

——2015年甲狀腺結(jié)節(jié)超聲危險(xiǎn)分層

高度可疑惡性（惡性風(fēng)險(xiǎn)70%~90%）

1. 實(shí)性低回聲或囊實(shí)性結(jié)節(jié)中的實(shí)性成分為低回聲的結(jié)節(jié)

2. 同時(shí)具有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)超聲特征：

• 邊緣不規(guī)則（浸潤性、小分葉或毛刺）
• 微鈣化
• 縱橫比大于1
• 邊緣鈣化中斷，低回聲突出鈣化外
• 甲狀腺被膜受侵

中度可疑惡性（惡性風(fēng)險(xiǎn)10%~20%）

1. 實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)

2. 邊緣光滑、規(guī)則

3. 無微鈣化

4. 無縱橫比大于1

5. 無被膜外侵犯。中度可疑惡性診斷PTC的靈敏度為60%~80%，特異性低于高度可疑惡性。結(jié)節(jié)大于1cm應(yīng)進(jìn)行診斷性FNA，排除或證實(shí)為惡性

低度可疑惡性（惡性風(fēng)險(xiǎn)5%~10%）

1. 等回聲或高回聲實(shí)性結(jié)節(jié)

2. 囊實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性部分偏心，無微鈣化，邊緣規(guī)則、縱橫比小于等于1及無腺體外侵犯。低度可疑惡性結(jié)節(jié)大于1.5cm可行FNA

六、FNAB

FNAB診斷DTC的敏感度達(dá)83%，特異性為92%，術(shù)前FNAB減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)需要進(jìn)行FNAB的指征：

• 直徑＞1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)；
• 直徑＜1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，合并以下情況：

甲狀腺結(jié)節(jié)不需要常規(guī)進(jìn)行FNAB的情況：

• 直徑＜1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)
• 直徑＞1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，合并以下情況：

2015年甲狀腺結(jié)節(jié)FNAB指征，同《2009版指南》不同的是，F(xiàn)NA結(jié)節(jié)最大徑的最小徑線由0.5cm提高至1cm。

具體如下：

1. 最大徑大于1cm的超聲高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)—強(qiáng)烈推薦。（中等質(zhì)量證據(jù)）
2. 最大徑大于1cm的超聲中度懷疑惡性的結(jié)節(jié)—強(qiáng)烈推薦。（低等質(zhì)量證據(jù)）
3. 最大徑大于1.5cm的超聲低度懷疑惡性的結(jié)節(jié)—弱推薦。（低等質(zhì)量證據(jù)）
4. 最大徑大于2cm的超聲低度懷疑惡性的結(jié)節(jié)（例如“海綿”征）—弱推薦（中等質(zhì)量證據(jù)）。不做FNA僅行超聲觀察亦是合理的選擇。

七、核素顯像

核素顯像可顯示甲狀腺位置、大小、形態(tài)、放射性分布狀況。

異常核素顯像的分類

八、其他輔助檢查

鑒別總結(jié)：