甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1.1％。甲狀腺癌發(fā)病率已列惡性腫瘤前10位。其中在女性惡性腫瘤中位于第8位。

甲狀腺癌的發(fā)病率越來越高，根據(jù)WHO公布的數(shù)據(jù)，每年每10萬人中有15.7人罹患甲狀腺癌，也就是甲癌的發(fā)病率為15.7/10萬。但是死亡率不高，死亡率為每年每10萬名男女中有0.5人死亡。這些比率是根據(jù)年齡調(diào)整的，并基于2013-2017年的病例和2014-2018年的死亡人數(shù)。

根據(jù)2015-2017年的數(shù)據(jù)，大約1.3%的男性和女性在一生中的某個時候會被診斷出甲狀腺癌。2017年，美國估計有859,838人患有甲狀腺癌。

有多少人在被診斷為甲狀腺癌后能存活5年或更長時間?

相對存活率是對癌癥患者預(yù)期存活的百分比的估計。它排除了死于其他原因的風險。因為生存數(shù)據(jù)是基于大群體的人，它們不能用來準確預(yù)測單個病人的情況。沒有兩個病人是完全相同的，治療和對治療的反應(yīng)可能有很大差異。

所有的甲癌的生存期都高嗎？

不一定。甲癌根據(jù)病理類型分為：乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌。

前兩者屬于分化型甲癌，占甲癌的絕大多數(shù)，也就是說，診斷為甲癌的病人，絕大多數(shù)都是這一類。然而，這一類又是甲癌中預(yù)后最好的病理類型，甲癌5年相對存活率為98.3%。但是，髓樣癌和未分化癌的預(yù)后就很差。

診斷時的癌癥分期，是指癌癥在體內(nèi)的程度，決定了治療方案，對生存時間有很大的影響。一般來說，如果發(fā)現(xiàn)癌癥只是局限于某個部位，那么它就是局部的(有時被稱為早期階段)。如果它已經(jīng)擴散到身體的其他部位，那么這個階段就是遠處轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌發(fā)現(xiàn)的越早，患者在確診后存活5年的幾率就越大。66.5%的甲狀腺癌在發(fā)現(xiàn)時均有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。局限于甲狀腺內(nèi)甲癌的5年相對生存率為99.9%。

甲癌的治愈標準是什么？

我查了相關(guān)文獻，沒有明確的治愈標準。只是有針對分化型甲癌經(jīng)過碘131治療后清甲成功的標準和腫瘤完全緩解的標準。

根據(jù)2014年分化型甲癌中國治療指南，分化型甲癌經(jīng)過碘131治療后清甲成功的的判斷標準：碘-131顯像提示甲狀腺床無放射性濃聚，或停用T4后刺激性狀態(tài)下的Tg<1ug/L。

分化型甲癌完全緩解的標準：甲狀腺手術(shù)后行放射性碘清除殘余甲狀腺組織的患者滿足如下標準，被認為腫瘤完全緩解。(1)沒有腫瘤存在的臨床證據(jù)；(2)沒有腫瘤存在的影像學(xué)證據(jù)；(3)清甲治療后碘131- WBS沒有發(fā)現(xiàn)甲狀腺床和床外組織碘131攝??；(4)在無TgAb干擾時，甲狀腺激素抑制治療情況下測不到血清Tg，TSH刺激情況下Tg<1ug/L。

有轉(zhuǎn)移的甲癌患者，治療效果怎么樣？

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：

分化型甲癌患者最常見的轉(zhuǎn)移部位是頸部淋巴結(jié)，既可以發(fā)生于單側(cè)，也可以發(fā)生于雙側(cè)。研究表明，對于發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲癌患者，碘131治療仍然是有效的治療手段之一，但前提是要病灶吸收碘131。對于單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶適合手術(shù)治療，多次碘131治療后殘留的單個淋巴結(jié)病灶也可采取手術(shù)治療。

肺轉(zhuǎn)移：

甲癌肺轉(zhuǎn)移的特點是，單發(fā)、多發(fā)小結(jié)節(jié)，單發(fā)、多發(fā)大結(jié)節(jié)，雙肺彌漫性病灶。

對于多發(fā)小結(jié)節(jié)（≤1cm）的病灶經(jīng)過碘131治療后，可取得明顯效果，大多數(shù)患者經(jīng)過多次治療后病灶消失，可達到臨床治愈的效果。

但是，多發(fā)小結(jié)節(jié)治療效果會差一些，經(jīng)過治療后，病灶體積可縮小，部分消失，病情可得到明顯緩解。

骨轉(zhuǎn)移：

甲癌也會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，主要是由于發(fā)現(xiàn)較晚或者沒有經(jīng)過規(guī)范治療所致。

發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后的治療效果不如肺轉(zhuǎn)移。但是，大部分經(jīng)過規(guī)范治療后病情可穩(wěn)定，轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量可減少或消失。

盡管發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移很難達到治愈，但是可以緩解骨痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，延長生存時間。

甲癌失分化：

分化型甲癌失分化是指在病程進展中甲癌癌細胞的形態(tài)和功能均發(fā)生退行性改變，表現(xiàn)為TSH受體表達障礙和濃聚碘能力喪失，無法進一步使用碘131治療。失分化的過程也是DTC惡性程度增高的表現(xiàn)。

分化型甲癌一旦發(fā)生失分化后，治療效果欠佳。因此，建議一旦確診為甲癌盡早采取規(guī)范化治療，爭取在失分化前達到臨床治愈。

總結(jié)：

盡管分化型甲癌的發(fā)病率較以前增高了，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，死亡率并沒有相應(yīng)的增加。確診為甲癌后，建議盡早規(guī)范化治療，一般都可以取得良好療效。