作者：林剛
【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)陽
補(bǔ)陽還五湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，方由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花組成。其功效補(bǔ)氣活血，祛瘀通絡(luò)。筆者運(yùn)用該方治療慢性肺膿腫等病癥，均收到滿意療效。1 慢性肺膿腫患者，男，58歲，2000年6月2日初診。主訴:咳嗽咯痰伴胸痛發(fā)熱10月余?；颊?0月前曾患急性肺膿腫，經(jīng)西醫(yī)治療癥情好轉(zhuǎn)。10個(gè)月來，咳嗽呈陣發(fā)性，夜間尤甚，咯吐濁痰，胸痛隱隱，氣短，低熱（不超過38℃），全身乏力，精神不振，飲食量少，舌質(zhì)淡胖苔白膩，脈緩。X線片提示:右上肺野可見蜂窩狀模糊陰影，范圍約3cm左右，伴少量纖維化。診為慢性肺膿腫，證屬氣血不足，瘀血阻肺，日久化膿，正虛邪戀。治宜補(bǔ)氣益血，祛瘀排膿。方以補(bǔ)陽還五湯加味，處方:黃芪100g，當(dāng)歸50g，桃仁15g，赤芍10g，川芎10g，地龍10g，桔梗10g，沙參20g，麥冬20g，魚腥草30g，青蒿 30g。5劑水煎服，每日1劑。患者藥后咳嗽減輕，咯痰量少色白，胸痛已除，虛熱已退，精神好轉(zhuǎn)，飲食增加。再以上方加白術(shù)15g、茯苓15g，培土生金，繼進(jìn)6劑?；颊咚幒笙捕喔妫T癥皆除。X線片提示右肺紋理稍模糊。再擬上方去桔梗，青蒿加川貝母15g，百合15g以補(bǔ)肺納氣，再進(jìn)10劑鞏固療效。后隨訪未見復(fù)發(fā)。
按:本患者由于正氣虛弱，邪氣留戀，瘀血阻肺，日久成膿，正虛無法驅(qū)邪外出而致病。治宜補(bǔ)氣益血，祛瘀排膿。方用大劑量黃芪、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血，扶正祛邪，且又能托瘡生肌;桃仁、赤芍、川芎活血祛瘀，瘀祛膿消;桔梗、魚腥草清肺排膿;沙參、冬麥滋陰潤(rùn)肺;地龍解痙止咳，解毒通絡(luò);青蒿清退虛熱。癥情好轉(zhuǎn)，稍加更改以鞏固療效，由此益氣養(yǎng)血，瘀祛膿消，其病自愈。
2 腦血栓形成
患者，女，72歲，2001年9月20日初診?；颊哂懈哐獕翰?，病史6年。2月前，患者因鄰里糾紛，情志過激后跌仆在地感頭痛眩暈，后右側(cè)肢體活動(dòng)不利，右手不能握物，右下肢不能站立行走，經(jīng)CT檢查診為左側(cè)大腦中動(dòng)脈血栓形成。西醫(yī)給予甘露醇、脈絡(luò)寧、血塞通等藥物處理后，病情稍有好轉(zhuǎn)。診見:右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴浮腫，右上肢不能抬舉，右手不能握物，右下肢不能站立行走，口眼歪斜，言語不清，面色萎黃，小便頻數(shù)，舌淡苔薄，脈弦細(xì)澀。此為氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻。治宜補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。方以補(bǔ)陽還五湯加味，處方:黃芪200g，歸尾10g，川芎10g，赤芍15g，干地龍10g，桃仁10g，紅花10g，丹參30g，懷牛膝30g，太子參20g，全蟲5g，郁金15g。水煎服、每日1劑，連服7天?；颊咚幈M后頭痛頭暈已除，右上肢稍能抬舉，腫脹已消，右下肢在家人攙扶下能站立行走，但步態(tài)不穩(wěn)，精神好轉(zhuǎn)，小便正常。再以上方繼進(jìn)10劑。藥后患者能拄拐杖行走。再擬以方加天麻15g，右手已能握筷吃飯，余癥皆除。
按:本患者系年高體弱，正氣方虛，氣虛不能運(yùn)血，氣不能行，血不能榮，氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)所致。方用大劑量黃芪和太子參以補(bǔ)氣，使氣旺血行，周行全身;當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參活血祛瘀，通利血脈;干地龍、全蟲通經(jīng)活絡(luò);牛膝通三焦，祛瘀血，通血脈。諸藥共奏補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)之功。
3 子宮內(nèi)膜異位癥
患者，女，26歲，工人，2002年4月6日初診?；颊?年前，經(jīng)期曾淋雨受寒，后行經(jīng)時(shí)少腹部疼痛，行經(jīng)量多，淋漓不盡，色紫暗有血塊，經(jīng)期延長(zhǎng)。西醫(yī)診為“子宮內(nèi)膜異位癥”，婚后3年未孕，屢治效微。診見:經(jīng)期少腹部疼痛，行經(jīng)量多，色紫暗有血塊，腰膝酸軟，面色萎黃，全身乏力，精神抑郁，舌質(zhì)淡苔薄邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。患者證屬寒凝血瘀，氣虛下陷，沖任不固，瘀阻胞宮。治宜補(bǔ)氣活血，溫經(jīng)祛瘀。方擬補(bǔ)陽還五湯化裁，處方:黃芪100g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，紅花10g，白芍15g，丹參20g，吳茱萸5g，肉桂5g。4劑，水煎服，每日1劑?；颊叻幒蟾雇礈p輕，行經(jīng)量減，色暗紅無血塊，精神好轉(zhuǎn)。再擬上方5劑，藥盡停藥。2002年5月8日診:行經(jīng)時(shí)腹痛已除，色紅無血塊，腰膝酸軟未作，精神可，面色紅潤(rùn)，擬上方繼進(jìn)5劑，藥后諸癥已除。再擬上方去丹參20g，加枸杞子15g，女貞子 15g，菟絲子15g以補(bǔ)腎滋陰，繼進(jìn)10劑?；颊咚幒笤陆?jīng)2月未至，查尿HCG（陽性）。后生一女孩，患者夫妻喜而相告。
按:本患者，由于經(jīng)期受寒，寒凝胞宮，瘀血阻滯;病程日久，行經(jīng)量多，氣隨血失，正氣虛弱，氣虛、血瘀、寒凝三者合而為病。故以補(bǔ)陽還五湯加味。方用黃芪大劑量以補(bǔ)氣，以養(yǎng)血，氣行則血行，血行則瘀去;當(dāng)歸、赤芍、白芍、川芎養(yǎng)血活血;合桃仁、紅花、丹參活血祛瘀而生新;吳茱萸、肉桂溫經(jīng)散寒，諸藥合用則正氣得補(bǔ)，瘀血得去，寒凝得消，諸病何由不愈哉!
4 血小板減少性紫癜
患者，女，16歲，2001年10月2日初診。患者12歲月經(jīng)初潮后，出現(xiàn)鼻衄，口腔粘膜潰瘍出血，雙大腿內(nèi)側(cè)可見大小不等青紫瘀斑，后每1、2月出現(xiàn)1次，經(jīng)查血等檢查后，西醫(yī)診斷為血小板減少性紫癜，曾用西藥強(qiáng)的松、安絡(luò)血、止血敏、維生素K 1 等藥物處理效果不佳。診見:雙大腿內(nèi)側(cè)及腰背部散在呈對(duì)稱性出現(xiàn)大小不等青紫瘀斑，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，神倦乏力，失眠多?mèng)，盜汗，飲食量少，行經(jīng)量多，形體消瘦，面色蒼白，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)澀。證屬氣虛不能攝血，血瘀溢于肌腠。治宜補(bǔ)氣攝血，化瘀消斑。擬補(bǔ)陽還五湯化裁。方用:黃芪120g，當(dāng)歸20g，川芎10g，赤芍15g，白芍15g，紅花10g，黨參30g，生地30g，地榆30g，棕櫚炭15g，血余炭15g，5劑，水煎服，每日1劑?；颊咚幈M后腰部青紫瘀斑已消，頭暈?zāi)垦Ｎ醋鳎酂o不適。再擬上方諸藥加大劑量10倍，共研末，每次10g、每日3次，紅糖水沖服，藥盡諸癥皆除。1年后隨訪未見復(fù)發(fā)。
按:本患者由于經(jīng)來過早，加之行經(jīng)量多，日久氣隨血失，正氣虛弱，氣不攝血，血溢于外，瘀于肌腠，加之血不循經(jīng)流注，不能榮養(yǎng)百脈而為病。方用大劑量黃芪和黨參以重在補(bǔ)氣健脾以統(tǒng)血;當(dāng)歸、川芎、赤芍、白芍、紅花、生地滋陰養(yǎng)血，活血消斑;合地榆、棕櫚炭、血余炭以增強(qiáng)止血及化瘀消斑之功;合方共奏補(bǔ)氣攝血、化瘀消斑之功。病情好轉(zhuǎn)后改湯劑為粉末劑沖服，緩圖奇功，藥盡病愈。
作者單位:221115江蘇省徐州市銅山縣房村醫(yī)院
（收稿日期:2003-11-12）
（編輯 羅彬）
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