根據(jù)《2019中國心血管健康與疾病報(bào)告》的數(shù)據(jù)顯示，目前我國心血管疾病的患病人數(shù)為3.30億人，其中高血壓患病人數(shù)為2.45億人，意味著平均每6個(gè)人中就有一個(gè)人患有高血壓疾病，臨床上高血壓藥物的品類繁多，那么不同的高血壓藥物有什么差異呢?
臨床常用的降壓藥物有五大類：鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、利尿劑和β受體阻滯劑，臨床還常用上述不同類藥物的復(fù)方制劑。
01 CCB類
CCB類藥物通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道導(dǎo)致血管擴(kuò)張，達(dá)到降低血壓的作用，從化學(xué)結(jié)構(gòu)上分為二氫吡啶類CCB和非二氫吡啶類CCB。
二氫吡啶類CCB藥物的不良反應(yīng)是踝部水腫，頭痛和潮紅，臨床常使用的藥物有：硝苯地平（平片、緩釋片、控釋片）、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片等。
非二氫吡啶類CCB藥物的不良反應(yīng)是房室傳導(dǎo)阻滯和心功能抑制，臨床常使用的藥物有：維拉帕米（平片、緩釋片）和地爾硫卓緩釋膠囊。
02 ACEI類
ACEI類藥物是通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)從而發(fā)揮降壓作用。大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明：ACEI類藥物對高血壓患者具有良好的靶器官保護(hù)作用和心血管事件預(yù)防作用。
ACEI類藥物的不良反應(yīng)包括咳嗽，血鉀升高和血管神經(jīng)性水腫，臨床上常見的ACEI類藥物為：卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利等。
03 ARB類
ARB類藥物是通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體從而發(fā)揮降壓作用。大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明：ARB類藥物可以降低有心血管疾病史患者的心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和高血壓患者的心血管疾病發(fā)生率。此外，還有試驗(yàn)證明ARB可以降低糖尿病或慢性腎病患者的蛋白尿。
ARB類藥物的不良反應(yīng)包括血鉀升高和血管性神經(jīng)水腫（罕見），臨床常見的ARB類藥物為：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦。
04 利尿劑
利尿劑是通過利鈉排尿從而降低血容量負(fù)荷以發(fā)揮降壓作用。目前主要用的是噻嗪類利尿劑，包括氫氯噻嗪和吲噠帕胺。常見的不良反應(yīng)為：血鉀降低，血鈉降低和血尿酸升高。
05 β受體阻滯劑
β受體阻滯劑類藥物是通過抑制交感神經(jīng)活性、降低心肌收縮力、減慢心率從而發(fā)揮降壓作用。臨床常見的β受體阻滯劑類藥物有比索洛爾、美托洛爾平片、美托洛爾緩釋片、阿替洛爾、普萘洛爾等。常見的不良反應(yīng)為支氣管痙攣和心功能抑制。
值得注意的是長期服用β受體阻滯劑類藥物時(shí)應(yīng)避免突然停藥，會(huì)發(fā)生反跳現(xiàn)象，會(huì)出現(xiàn)原有癥狀加重，常表現(xiàn)為血壓反跳升高，伴頭痛、焦慮等。
臨床調(diào)控血壓的藥物多種多樣，最終的目的還是控制血壓至正常值。如果目前的用藥方案仍不能使血壓回到正常值，請即可咨詢臨床醫(yī)生進(jìn)行用藥方案的調(diào)整。
參考文獻(xiàn)：中國高血壓防治指南2010
（文/瑞金醫(yī)院 賀曉雙）
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