柴葛解肌湯擅長治療三陽合病引起的高燒，其機(jī)理是什么？本文從多個(gè)角度詳細(xì)分析柴葛解肌湯。
柴葛解肌湯出自陶節(jié)菴的《傷寒六書》，有解肌清熱之功效；主治感冒風(fēng)寒，郁而化熱。證見惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，目眶痛，脈浮微洪者。
一、柴葛解肌湯的方證特點(diǎn)：
一則，退燒
此方常用于流行性感冒、上呼吸道感染、醫(yī)院內(nèi)感染等急性外感發(fā)熱類疾病。簡單來說，此方退燒效果非常明顯
二則，兼有其他癥狀指征，主要用于頭痛，眼睛疼痛，眼眶疼痛，目眩；發(fā)熱，寒熱往來；口干，口渴，欲冷飲，口苦，咽干；鼻干，鼻塞，流鼻涕；納差，默默不欲飲食；項(xiàng)強(qiáng)，后背僵硬不舒；失眠，難以入睡；咳嗽咳痰；腹痛，肢體抽搐；脈微洪。
簡單分析其病機(jī)：頭痛、眼眶疼痛，屬風(fēng)寒束表所致；鼻干，失眠，難以入睡，脈微洪，屬陽明郁熱，火熱上擾；肝開竅于目，眼睛疼痛，屬邪在少陽，經(jīng)氣不利。
二、柴葛解肌湯的適應(yīng)證
我所背誦的方歌是：“陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢張，芩芍桔草姜棗芷，羌膏解表清熱良?！?/p>
顯然，柴葛解肌湯是治療三陽病發(fā)熱的。從臨床來看，凡太陽、少陽、陽明三陽合病而出現(xiàn)的急性外感發(fā)熱類疾病中，此方最為常用。我每年運(yùn)用此方數(shù)十次，治療三陽合病的發(fā)熱，常能覆杯而愈，一而劑退熱，如此病案不勝枚舉。
有人說，南方?jīng)]有三陽合病。我在南寧工作，我的觀察是，南寧也不少三陽合病。
有學(xué)者認(rèn)為，以頭痛為該方辨證關(guān)鍵。我的體會是，以發(fā)熱為辨證的關(guān)鍵。而且是高熱，屬于陽明證的發(fā)熱效果明為明顯。
進(jìn)一步說，不管是何種原因所導(dǎo)致的發(fā)熱，是外感病毒，還是細(xì)菌，只要有陽明高熱，兼有口干，口渴，欲冷飲等癥狀，即可用此方。
三、柴葛解肌湯的發(fā)展
陶華創(chuàng)制柴葛解肌湯，其本意是治陽明經(jīng)證。原書主治“治足陽明胃經(jīng)受邪，目疼，鼻干，不眠，頭疼，眼眶痛，脈來微洪，宜解肌，屬陽明經(jīng)病”。
其治證源于《素問》的：“二日陽明受之，陽明主肌肉，其脈挾鼻，絡(luò)于目，故身熱，目痛而鼻干，不得臥也?！?/p>
陽明經(jīng)證從何而來？顯然是從太陽經(jīng)而來。太陽之邪入里化熱，郁于陽明，才會出現(xiàn)陽明經(jīng)證。表現(xiàn)為身熱，惡寒漸輕，目疼，鼻干，眼眶痛等。
由此分析，當(dāng)出現(xiàn)陽明經(jīng)證時(shí)，往往兼有太陽表證，但此方所治以邪郁陽明之表為主。簡單來說，此方既治太陽之表寒，亦治陽明之里熱。方中主要藥物的遣用正好針對這一病證及治法特點(diǎn)。
就陽明經(jīng)而言：葛根為陽明經(jīng)之表藥，可以辛涼解肌以透陽明郁熱；白芷亦入陽明，能辛溫解表以散陽明表邪；石膏甘寒、黃芩苦寒，能清泄里熱，可解陽明之郁熱。
就太陽經(jīng)而言，羌活善走太陽而解表散寒，是為太陽經(jīng)表寒而用。合而用之，則太陽與陽明皆可顧及。
后世醫(yī)家在運(yùn)用本方時(shí)，依據(jù)方中柴胡為少陽經(jīng)之表藥，黃芩可清少陽膽腑之熱，故以藥測證，提出本方宜治三陽合病。比如張秉成曰：“治三陽合病，風(fēng)邪外客，表不解而時(shí)有熱者。故以柴胡解少陽之表，葛根、白芷解陽明之表，羌活解太陽之表?！眳侵t、王泰林等亦有相同看法。
從本方的用藥來看，羌活、桔梗為太陽經(jīng)藥；柴胡、黃芩、芍藥為少陽經(jīng)藥；葛根、白芷、生石膏為陽明經(jīng)藥。
從臨床來看，柴葛解肌湯的確能治三陽合病，藥證相符，療效甚高。近代許多方書載本方主治每宗后世之說而從三陽合病論之。我亦宗此觀點(diǎn)，用柴葛解肌湯治三陽合病，自覺得心應(yīng)手。
四、柴葛解肌湯治高熱醫(yī)案
我臨床常用柴葛解肌湯加減治療高熱，每每收取卓效。試舉例如下：
醫(yī)案一：
一七歲女孩子，外感后發(fā)燒，一直哭鬧，兼有手腳麻，兼手腳抽筋。這是太陽、少陽、陽明合病，即用此方加味：
柴胡40，葛根30，白芷10，羌活10，桔梗10，炙甘草10，白芍10，黃芩10，生石膏30，連翹30，鉤藤10，地龍10，一付。（單位：克）加水600ml，大火煎開，再小火煎得藥液約300ml，每次服60毫升，每半小時(shí)服一次，至退燒止服。
后得知，半劑而燒退。家長非常滿意。
醫(yī)案二：
同事兒子一歲大，反復(fù)發(fā)燒，時(shí)燒至40度。其老丈人是退休西醫(yī)，逼迫孩子掛水打針吃西藥。結(jié)果數(shù)天燒未退。同事心憂不已，找我要求用中醫(yī)治療。
為處柴葛解肌湯，去羌活，重用柴胡30克，生石膏45克。
結(jié)果一付而燒減，再劑而燒退。燒退后囑再用小劑竹葉石膏湯調(diào)理兩天。觀察數(shù)天，一切正常。
分析：
外感風(fēng)寒，太陽首當(dāng)受邪，衛(wèi)陽閉郁，故見發(fā)燒。在早期惡寒較甚而發(fā)熱甚輕時(shí)，往往無汗，可一劑麻黃湯即解。
若邪氣陽明，漸至持續(xù)高熱、畏寒、頭痛，雖汗出而熱不解，此時(shí)即非單純的太陽病。
從臨床來看，高熱乃陽明之主證，此時(shí)疾病已發(fā)生傳變，太陽風(fēng)寒未解，郁而化熱，入于少陽、陽明。三陽經(jīng)俱實(shí)，故用葛根，為陽明經(jīng)之表藥，既可升發(fā)脾胃清陽，又能散邪解?。徊窈?，尤善解肌透少陽之邪熱，二藥合用，解肌透熱，共為君藥。羌活散太陽風(fēng)寒，為臣藥。黃芩、石膏清泄里熱。其中葛根配石膏，清透陽明之邪熱；柴胡配黃芩，透解少陽之邪熱，如此配合，三陽兼治，并治陽明為主；桔梗宣暢肺氣以利解表；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，防止疏散太過而傷陰。
首例病人考慮到陽明熱盛，故加連翹以清熱解毒，因?yàn)槌榇?，故加味勾藤和地龍，能熄?nèi)止痙。第二例患者反復(fù)發(fā)燒，太陽經(jīng)邪氣已盡，故去羌活。
我的經(jīng)驗(yàn)是，此方最適合于邪在三陽經(jīng)之病。尤其對高熱、寒熱往來、頭痛（痛在前額、巔頂、后腦部均可）諸癥，效果甚佳。
