我遇到過一些患者，得了白內(nèi)障以后，沒有及時(shí)檢查、及時(shí)手術(shù)，最終拖成了高難度高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。有些人是因?yàn)椴恢雷约旱昧税變?nèi)障，有些人是因?yàn)楹ε率中g(shù)，有些人是因?yàn)檎`信了“白內(nèi)障要晚點(diǎn)做”的傳言。
也有患者告訴我說，醫(yī)生，我家條件困難，做手術(shù)得問子女要錢，開不了這個(gè)口。聽到這個(gè)原因，不禁會(huì)有些心酸。
很多患者都問過我，趙醫(yī)生，白內(nèi)障手術(shù)貴嗎?
其實(shí)這個(gè)問題，就跟你問衣服貴不貴一樣，有幾千上萬的衣服貴氣精致，但也有幾十幾百塊的穿得年輕好看。
白內(nèi)障唯一有效的治療方法，就是手術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)的原理其實(shí)也很簡單，就是把發(fā)生了渾濁的晶狀體取出來，置入一枚透明的人工晶體，相當(dāng)于給眼睛換一個(gè)鏡頭。
影響白內(nèi)障手術(shù)效果以及價(jià)格的關(guān)鍵，就是人工晶體和手術(shù)方式的選擇。
人工晶體種類繁多，有基本款的晶體，也有高配版。
基本款人工晶體指的是單焦點(diǎn)人工晶體、單焦點(diǎn)非球面人工晶體，高配版指的是一批屈光性人工晶體，如散光型人工晶體、雙焦點(diǎn)人工晶體、區(qū)域折射雙焦點(diǎn)人工晶體、雙焦點(diǎn)散光型人工晶體、景深加強(qiáng)EDOF(新無極)人工晶體、三焦點(diǎn)人工晶體等(統(tǒng)稱屈光性人工晶體)，能夠在白內(nèi)障手術(shù)的同時(shí)，將近視、散光、老花眼等屈光不正的問題一攬子解決掉。
晶體選擇這么多，患者這下麻煩了：“我到底該選擇哪種晶體呢?”這也成為我們在臨床工作中回答頻率最高的問題。
基本款就能讓患者復(fù)明，高配版除了治好白內(nèi)障，還能順便解決其他的屈光問題，帶來方便的用眼體驗(yàn)，“返老還童”。價(jià)格的差距，自然也就拉開了。
不同功能、不同品牌的人工晶體有一百多種，有幾百塊錢的，幾千塊錢的，也有兩三萬的，再加上是否使用飛秒激光輔助，白內(nèi)障手術(shù)的價(jià)格跨度非常大。最便宜的，可以免費(fèi)手術(shù)，最貴的，可以到46000元/眼。
如果是已經(jīng)習(xí)慣戴花鏡、術(shù)后不需要太多近距離用眼的老年人群、或者術(shù)前常年近視術(shù)后仍想保留戴近視鏡習(xí)慣的患者，單焦點(diǎn)非球面人工晶體就是很好的選擇。
單焦點(diǎn)人工晶體經(jīng)歷了這么多年的發(fā)展，已經(jīng)相當(dāng)成熟。對于基層扶貧防盲手術(shù)來說，單焦點(diǎn)球面人工晶體也足以完成復(fù)明的需求。
對于還比較年輕的患者，或者術(shù)后不想再戴眼鏡的患者，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，多焦點(diǎn)人工晶體可能是更好的選擇，可以將近視、散光、花眼連同白內(nèi)障一起治愈。
貴有貴的道理，但也千萬別迷信貴。高端晶體對眼睛有點(diǎn)挑剔。條件越好的眼睛，越能發(fā)揮高端人工晶體的優(yōu)勢和附加功能。
如果原本眼睛條件就不太好，比如眼底黃斑功能不好，或者外傷、翼狀胬肉等疾病引起角膜的不規(guī)則散光，晶狀體位置異常，α角異常等等情況，植入多焦點(diǎn)人工晶體的術(shù)后視覺質(zhì)量可能還不如選擇常規(guī)的單焦點(diǎn)晶體。
還有一點(diǎn)，多焦點(diǎn)晶體本身是不能調(diào)焦的，通常是采用分光的原理來看清多個(gè)距離，對于每一個(gè)距離而言，都只使用了一部分光線，這與自然晶體無極變焦的原理有所不同。所以，多焦點(diǎn)晶體是存在一定的光線損失的。
多焦點(diǎn)晶體是在用一點(diǎn)視覺質(zhì)量的犧牲(還有額外的經(jīng)濟(jì)支出)，換取不戴眼鏡(花鏡和近視鏡)的便利。這個(gè)交換到底值不值得，每個(gè)人都有自己的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
老話說的好，只選對的，不選貴的。根據(jù)自己的眼睛條件以及經(jīng)濟(jì)條件，選擇適合自己的人工晶體才是上上策。
除了晶體的選擇，手術(shù)方式的選擇也決定了價(jià)格，白內(nèi)障手術(shù)目前主流的方式有超聲乳化和飛秒激光輔助的超聲乳化兩種，兩種方式的主要區(qū)別，是手術(shù)的精度。
飛秒激光使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)，高級的Lensar飛秒，可以用3D重建的方式精確的獲得晶狀體的幾何中心，完成精準(zhǔn)的圓形囊口，確保人工晶體的位置與自然晶體同心，還可以進(jìn)行囊膜標(biāo)記，確保散光晶體軸位精準(zhǔn)對位，其精度是人手難以超越的。飛秒的精度可以控制在0.2mm以內(nèi)，對散光晶體的軸位精度可以在1°以內(nèi)，而高水平醫(yī)生的手操精度大概在0.5mm以內(nèi)。
LenSar飛秒激光在術(shù)中進(jìn)行3D重建
雖然飛秒很好，但因價(jià)格不菲，也不必強(qiáng)求每臺(tái)手術(shù)都用。因?yàn)椴煌木w，對于精度的要求是不同的。
多焦點(diǎn)、散光等屈光性晶體，因?yàn)橛醒苌洵h(huán)和散光軸，對準(zhǔn)、居中才能帶來好的視覺質(zhì)量，所以對手術(shù)完成質(zhì)量非常挑剔。飛秒激光輔助可以有效幫助IOL居中和對位，尤其對于遠(yuǎn)期囊膜攣縮時(shí)，撕囊質(zhì)量尤其重要，這個(gè)精度的提升是有意義的，所以對于高端晶體，醫(yī)生往往會(huì)推薦使用飛秒激光輔助，并且進(jìn)行充分的前后囊拋光以確保良好的遠(yuǎn)期效果。只有完美的手術(shù)，才能實(shí)現(xiàn)多焦點(diǎn)晶體完美的功能。
而對于單焦點(diǎn)人工晶體，晶體偏中心雖然對視覺質(zhì)量也有影響，但只要醫(yī)生技術(shù)高，手工操作能達(dá)到0.5mm以內(nèi)的精度，在允許的誤差范圍內(nèi)，就不會(huì)有明顯的主觀異常感受，手工也足以滿足單焦點(diǎn)晶體要求的時(shí)候，飛秒就不那么重要了。當(dāng)然，單焦點(diǎn)晶體用飛秒也沒有問題，更精準(zhǔn)肯定沒壞處，只是值不值1萬塊需要您自己評估。如果您對自己的手術(shù)醫(yī)生并不是很了解，為了避免一些誤差，飛秒是更穩(wěn)妥的選擇。
有時(shí)候我會(huì)跟叔叔阿姨開玩笑說，我的手還不錯(cuò)，頂?shù)纳线@1萬塊錢，您可以省下來選個(gè)好點(diǎn)的晶體，畢竟它要陪您一輩子。
總結(jié)一下，應(yīng)該如何選擇人工晶體和手術(shù)方式?并沒有所謂絕對的“最好的選擇”，怎么選，還得看自己的需求和醫(yī)生的能力。
附：各種人工晶體及手術(shù)方式價(jià)格一覽(2020年7月 北京)
注：飛秒激光、部分屈光性晶體不支持醫(yī)保
