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案例一

有次做剖宮產(chǎn)，在切開(kāi)子宮的時(shí)候，我的上級(jí)醫(yī)生催我動(dòng)作要快，并表現(xiàn)的很不耐煩，并用手示范，快速畫(huà)了個(gè)弧線。

當(dāng)時(shí)我只想到快了，就快而深的將子宮切開(kāi)了，切開(kāi)后未意示到傷到了胎兒，胎兒取出后一看，在新生兒的眉頭上方劃開(kāi)一長(zhǎng)約 3 公分的口子。

好在后來(lái)新生兒的傷口有我的上級(jí)醫(yī)生用 0/4 的腸線縫好，愈合很好，現(xiàn)在已經(jīng)看不到瘢痕，現(xiàn)在每到切開(kāi)子宮的時(shí)候總是小心再小心。

教訓(xùn)：剖宮產(chǎn)術(shù)中切開(kāi)子宮時(shí)需要小心胎兒損傷。

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，做子宮下段切口要小心。

可先輕輕用刀切開(kāi)肌層一個(gè) 3 厘米左右的小口，不切穿內(nèi)膜。

然后用止血彎鉗鈍性分離肌層至宮腔。當(dāng)進(jìn)入宮腔后，改用手撕，擴(kuò)大切口至12厘米左右，娩出胎兒。

而未完全切開(kāi)子宮肌層時(shí)，即以中彎鉗插入撐開(kāi)子宮全層，一般也會(huì)破膜，但不排除有時(shí)鉗子將胎兒頭皮劃傷。

在手術(shù)中，邊切邊用手指去感覺(jué)，就會(huì)不容易出錯(cuò)。

且刀要平鏜，不要壓刀，那樣會(huì)大大減少損傷胎兒的機(jī)會(huì)，尤其是在羊水過(guò)少時(shí)。

案例二

當(dāng)遇到的患者皮下脂肪多，或是機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，或是疤痕體質(zhì)等的情況時(shí)，常常出現(xiàn)傷口液化等問(wèn)題，處理起來(lái)十分棘手，往往需要清創(chuàng)之后二次縫合。

教訓(xùn)：手術(shù)縫合時(shí)需注意，盡量減少脂肪組織的損傷，避免感染。

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1. 術(shù)中徹底止血，對(duì)于皮下組織盡量用電凝止血，萬(wàn)不得已不用結(jié)扎，以免線結(jié)殘留。

2. 縫合前適當(dāng)修剪脂肪組織，縫合時(shí)盡量減少脂肪的損傷。

縫合皮下脂肪時(shí)帶一點(diǎn)深筋膜，不要大塊縫合脂肪并縫扎過(guò)緊，只要將組織拉攏，不留腔隙即可。剪去對(duì)合不齊脂肪顆粒。

3. 第 4-5 天換藥時(shí)，如有出水，一定要拆開(kāi)對(duì)應(yīng)點(diǎn)縫線，把液化脂肪完全擠出去。

4. 對(duì)于小的液化傷口，應(yīng)用雙氧水，生理鹽水沖洗干凈，里面撒些白糖，過(guò)幾天就長(zhǎng)好了。葡萄糖效果不好。

5. 縫合時(shí)，要過(guò)底（腹直肌前鞘），不要留有逢隙。

6. 常用點(diǎn) PVP-I 消毒切口。

7. 傷口液化沒(méi)什么特別處理，主要是換藥和引流。

換藥幾次后若無(wú)感染，并有新鮮的肉芽組織長(zhǎng)出，切口較小的則用蝶形膠布將其拉攏，讓其自然愈合。

對(duì)于大的傷口液化，則應(yīng)拆線，應(yīng)用雙氧水，生理鹽水沖洗，濕紗布填塞，勤換藥，看到滲出幾乎沒(méi)有，新鮮肉芽長(zhǎng)出時(shí)，蝶形膠布拉上就可以了。

8. 液化的分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，排除感染等情況。

9. 有腹部切口出血或血腫，用簡(jiǎn)單的沙袋壓迫法能有很好的效果。但要注意鑒別是不是腹膜外側(cè)的出血。

案例三

一產(chǎn)婦因胎兒體重估計(jì)超過(guò) 4000 g，要求剖宮產(chǎn)，子宮右旋厲害，子宮切口左側(cè)剪得稍稍多了一點(diǎn)，切口相對(duì)頭小了，出頭困難，用力過(guò)猛，造成切口邊緣撕裂。

可是縫合的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)，左側(cè)圓韌帶已斷，慌亂中總是不能找到圓韌帶的遠(yuǎn)端。

后來(lái)費(fèi)了很大的勁，請(qǐng)來(lái)了主任，終于找到了那個(gè)已經(jīng)縮進(jìn)去了的圓韌帶遠(yuǎn)端。病人術(shù)后恢復(fù)良好，按時(shí)出院。

案例四

再來(lái)說(shuō)說(shuō)一個(gè)驚險(xiǎn)的事情吧！

一天，手術(shù)臺(tái)呼我，說(shuō)剖宮產(chǎn)損傷了膀胱。上臺(tái)一看，子宮切口已縫合，確實(shí)有一段組織好象膀胱被切開(kāi)了，詢問(wèn)術(shù)前也忘了置尿管，探查多次，均未發(fā)現(xiàn)輸尿管開(kāi)口，也沒(méi)有見(jiàn)尿液流出，急情之下，用一尿道探子向下探查，你猜怎么了？

尿道探子從陰道出來(lái)了！

原來(lái)，子宮切口偏下方了，加上胎頭較大，有些撕裂，出血較多，匆忙中，將子宮前后壁縫合在一起，下段子宮和陰道開(kāi)放，未能縫合，以為是膀胱損傷。拆除原縫線，重新縫合，結(jié)束手術(shù)，產(chǎn)婦痊愈出院。

教訓(xùn)：以上兩個(gè)案例給告誡我們，做子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，需注意找對(duì)切口解剖位置，并避免其他組織的損傷。

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1. 傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)下推膀胱，近些年來(lái)已較少使用，只是切口選在子宮體與子宮下段交界處下方 2 cm，所以切口位置很重要，切不可太靠下，容易損傷膀胱，或太靠近圓韌帶而誤傷。

2. 切開(kāi)壁層腹膜時(shí)應(yīng)盡可能的靠近頭端，確認(rèn)腹膜后方可切開(kāi)。

3. 術(shù)前導(dǎo)尿、術(shù)中保持尿管通暢，防止膀胱膨脹，可減少膀胱損傷的發(fā)生率。

4. 若子宮裂口出血，應(yīng)冷靜處理，若太過(guò)慌張容易誤夾輸尿管，造成輸尿管損傷。

5. 盡量避免行子宮下段縱切口。

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