21世紀(jì)是人口老齡化的時代。數(shù)據(jù)表明60歲及以上的老人占總?cè)丝诒戎貫?5.5%；65歲及以上人口占比10.1%。這么龐大的老年人群中，老年期精神障礙的患病率達(dá)到了1.5％。今天小編為大家?guī)肀本┨靿t(yī)院陳琦主任的觀點(diǎn)，歡迎大家一起交流、批評指正。
老年患者精神障礙的識別與診治
按照國際規(guī)定，65周歲以上的人確定為老年；在中國，60周歲以上的公民為老年人。一般來講進(jìn)入老年的人出現(xiàn)新陳代謝放緩、抵抗力下降、生理機(jī)能下降以及某些性格改變等生理變化。而老年精神障礙是以一種病理性變化，主要表現(xiàn)在急性意識模糊，記憶障礙，失眠，焦慮，猜疑和激越，抑郁，疑病7大方面。
老年人意識水平的下降可導(dǎo)致意識紊亂，即急性意識模糊狀態(tài)或譫妄。
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記憶障礙，指個人處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態(tài)，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暫時性的記憶障礙。
記憶障礙是正常老年人的常見主訴，包括記憶力減退、錯構(gòu)、虛構(gòu)等。
由于其起病常常比較隱蔽，比較容易忽視早期癥狀，家人發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)病狀就醫(yī)可能已經(jīng)很嚴(yán)重了，所以需要詳細(xì)的檢查，如神經(jīng)系統(tǒng)檢查、MMSE,但不推薦用基因檢查。
癡呆的行為和精神癥狀的非藥物治療
人的一生有三分之一時間是在睡眠中度過的，酣暢的睡眠是一種美好的享受，也是對疲憊的釋放、對精神的撫慰。睡眠的質(zhì)量直接關(guān)系著生命的健康與質(zhì)量。老年人是睡眠障礙的高發(fā)群體，90％的老人在一段時間里曾有失眠和白天睡眠過多的主訴。
失眠一遍表現(xiàn)為入眠困難或早醒，常伴有睡眠不深與多夢；睡眠時間過長；睡中突然驚醒，表情緊張恐懼，心跳加快；出現(xiàn)夢游等癥狀。要根據(jù)老年人的一個整體狀態(tài)做出判斷。
老年失眠的非藥物治療
老年焦慮癥原本是較易治療的心理疾病，但因識別率低，導(dǎo)致精神致殘、自殺率高，成為老年健康的一大殺手。
老年焦慮癥往往表現(xiàn)為心煩意亂、注意力不集中、焦慮緊張、脾氣暴躁等?；颊叱Ｍ蝗桓械絻?nèi)心焦灼、緊張、驚恐、激動或有一種不舒適感覺，由此而產(chǎn)生牽連觀念，妄想和幻覺，有時有輕度意識迷惘。老年慢性焦慮癥則表現(xiàn)為敏感、易激怒，生悶氣、發(fā)脾氣等。
推薦使用短半衰期藥物，對開車的老人處方藥物時尤其注意
輕度焦虛障礙患者可以選擇心理治療，中重度焦慮障礙患者，則需要考慮藥物治療或者藥物治療聯(lián)合心理治療。
認(rèn)知的紊亂降低接受和處理刺激的能力,導(dǎo)致其焦慮及應(yīng)對外界壓力能力的喪失。感覺缺失、軀體不適、交流障礙及環(huán)境隔離、刺激過渡等都會讓患者錯誤感知外部環(huán)境,從而導(dǎo)致焦慮、沮喪。
非藥物治療
藥物治療
確保安全的環(huán)境，建立治療聯(lián)盟(支持而不必認(rèn)同的態(tài)度)，必要時考慮藥物治療(中到重度猜疑，以小劑量起始，權(quán)衡利弊使用)，處理急性行為問題(行為問題特別嚴(yán)重時，必須住院治療)
典型抑郁者表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩及言語活動減少等。老年抑郁的臨床癥狀常不太典型，認(rèn)知功能損害和軀體不適的主訴較為多見。
老年抑郁癥除具備一般抑郁癥的典型癥狀外，還具有疑病性、激越性、隱匿性即軀體癥狀化、抑郁癥性假性癡呆等特征。
患者常會否認(rèn)心理情緒問題，且主訴多為軀體癥狀，最好向家人了解早期識別，以免漏診。
治療
患者需多參加集體活動，多結(jié)交朋友，培養(yǎng)興趣愛好，積極進(jìn)行戶外活動；其次子女多關(guān)心、陪伴、支持，營造良好的家庭氛圍。
ECT(重度抑郁)、心理治療和家庭治療
認(rèn)知行為治療適用于中輕度老年抑郁癥，對重度抑郁癥適合抗抑郁藥物和心理治療聯(lián)合使用。
老年疑病癥是以懷疑自己患病為主要特征的一種神經(jīng)性的人格障礙。老年疑病癥如果不能得到及時緩解和治療，在心理上就有可能從懷疑自己有病發(fā)展為對疾病的恐懼、甚至是對死亡的恐懼，這對老年人的身心健康將會產(chǎn)生更嚴(yán)重的不利后果。
老年疑病癥的發(fā)生與個人的人格特征、早期經(jīng)歷以及外界的不良刺激等因素有關(guān)。
表現(xiàn)
長時間地相信自己體內(nèi)某個部分或某幾個部分有病；對自身變化特別敏感和警覺；常常感到煩惱、憂慮甚至恐慌；
老年疑病癥是神經(jīng)癥的一種，屬于常見的心理疾患，因而消除老年人的疑病情緒，主要應(yīng)采取心理治療方法。從病人的內(nèi)心深處和老年人的生理特征人手，運(yùn)用親切關(guān)懷、同情而又通俗易懂的言語來說明精神與疾病的關(guān)系，實事求是地向病人解釋病情，使恐懼的心理逐漸弱化，從而解開郁結(jié)在心中的疑慮。
要培養(yǎng)病人樹立樂觀主義的情緒，以積極的態(tài)度對待生活。只有穩(wěn)定的情緒，才能增進(jìn)健康。倘若消極悲觀，精神萎靡不振，成天無病呻吟，結(jié)果弄假成真，反而鬧出大病來。同時引導(dǎo)病人正確地理解醫(yī)學(xué)知識，不要盲目地照搬照套，自我取意。
家家有老人，人人都會老，關(guān)注老年人健康，讓情愛陪伴老人。
陳琦，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)與臨床心理科主任醫(yī)師，擅長于成人精神疾病的臨床診斷與治療，如器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、情感障礙、焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、軀體化障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙、睡眠障礙和進(jìn)食障礙等，對于成人精神疾病的疑難雜癥積累了豐富的臨床經(jīng)驗。有多年院外精神疾病和北京市妊娠期女性合并精神障礙的聯(lián)絡(luò)會診經(jīng)歷。曾參與國家“十五”、863計劃和市科委關(guān)于精神分裂癥患者課題研究的臨床評估與采樣。曾任衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心衛(wèi)生人才評價領(lǐng)域?qū)＜液腿珖t(yī)師定期考核精神科編輯委員會委員。發(fā)表第一作者論文5篇，參編2本專業(yè)書籍。
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