1、非小細胞肺癌的治療有一線標(biāo)準(zhǔn)方案和二線標(biāo)準(zhǔn)方案，哪個更穩(wěn)定？療效更好？ 既然有一線，我們就首選一線方案。一線方案是我剛才講到的內(nèi)容，我們一般都要做基因突變檢測。這個病人如果有EGFR基因突變，ALK、ROS1基因突變我們當(dāng)然一線應(yīng)該選靶向藥，這是一個標(biāo)準(zhǔn)的治療，二線當(dāng)然是化療藥了。這個病人如果沒有基因突變，我們就是一線和二線方案。一線方案就是我們用的哪個方案更好就選哪個，然后說這四個化療藥：培美曲塞、吉西他濱、多西紫杉醇和紫杉醇效果基本上是差不多的。你做了一線方案，另一個方案應(yīng)該做二線方案。這里需要提到的對非鱗癌的病人培美曲塞方案相對從臨床療效和病人的副反應(yīng)要優(yōu)于其他的方案。不知道這樣的回答你滿不滿意。 2.肺癌轉(zhuǎn)移會出現(xiàn)哪些表現(xiàn)？ 肺癌可以轉(zhuǎn)移到全身的各個部位，最常見的轉(zhuǎn)移是腦轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移的病人會有頭痛，惡心，嘔吐，身體肢體運動障礙，這時候要及時的做腦核磁，腦核磁如果有廣泛的基因腦轉(zhuǎn)移病灶，首先要選去腦化療。這個病人如果只是小于三個的轉(zhuǎn)移病灶，可以進行局部的其他處理，放療，伽馬刀這些都可以選擇。另一個轉(zhuǎn)移部位可以轉(zhuǎn)移到其他的內(nèi)臟，當(dāng)然了首選轉(zhuǎn)移部位可能是肺臟，腫瘤的負荷增加會有一些相應(yīng)的表現(xiàn)，比如說咳嗽，乏力或者咯血等表現(xiàn)，也可以轉(zhuǎn)移到肝臟，會有乏力表現(xiàn)，多少還有骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移的時候會有骨骼的疼痛。嚴格說肺癌的轉(zhuǎn)移在早期并不是一個特意的癥狀往往是全身的一個不明顯的癥狀。這樣的病人我們要定期的做一些相應(yīng)的檢查，像腦的檢查，肺CT，腹部的B超或者CT檢查。 3.非小細胞肺癌和小細胞肺癌的區(qū)別在哪？ 這個區(qū)別主要是靠形態(tài)學(xué)，病理科醫(yī)生會給我們報這個病人是非小細胞肺癌還是小細胞肺癌。為什么要區(qū)別小細胞和非小細胞，是因為臨床的治療方案不一樣。小細胞肺癌首選治療是VP16加一個順鉑，小細胞肺癌治療方案是我剛才講到的那個幾個方案。 4.非小細胞肺癌在化療前，應(yīng)該注意一些什么問題？比如年齡大怎么辦？ 化療前首先我們最重要的問題是看PS評分，就是身體狀態(tài)的評分。哪些病人能從化療方案里得益或者從靶向藥里得益，最重要的是身體狀態(tài)就是PS評分。在化療前一定要評估病人的生理狀態(tài)。如果說病人的生理狀態(tài)不夠好，我們講的PS評分如果超過2，0到1或者0到2可以做化療，超過了2是不能化療的。第二個問題年齡大怎么辦，年齡不是化療的禁忌癥，但是一定要知道年齡大病人化療的副反應(yīng)會大一點。所以一定要知道我們的化療也是有標(biāo)準(zhǔn)劑量，對年齡大的病人可能要做劑量的調(diào)整。 5.非小細胞肺癌的抗原是什么？ 一般我們不會提它的抗原是什么，但在臨床上有幾個方面我們需要注意，第一，非小細胞肺癌如果是腺癌的病人可能會有CEA的增高，鱗癌的病人可能會有NSE這類的增高，這是鱗癌跟腺癌的區(qū)別。還有在病理上有幾個標(biāo)志。如果非小細胞肺癌是腺癌，這個病人的TTF1陽性，如果是鱗癌會有P40或者P63陽性，我們通過這些來區(qū)別。假設(shè)說臨床上看一個病人，我看到這個病人的化驗單，一看他是CEA高，這個病人有可能是腺癌，如果NSE高有可能是鱗癌，這是一個初步的判定。
6.第一次化療以后人瘦了很多，臉卻腫，頭發(fā)也掉了。整個人像變了個人一樣，咳嗽身體好轉(zhuǎn)不明顯，如果能緩解反應(yīng)？
化療是這樣的，我剛才提到化療我們一定要看身體狀態(tài)，在化療以前醫(yī)生一定要評估病人的生理狀態(tài)，一般只要在生理狀態(tài)允許的，我們的PS評分，如果達到化療的標(biāo)準(zhǔn)我們都會化療，一般的病人都能耐受。您提到的問題化療后人瘦了很多，可能化療的副反應(yīng)對他大一點。這種情況下怎么辦，頭發(fā)會不會掉，紫杉類的藥物有的藥物頭發(fā)掉的很明顯，有的不是很厲害，這種情況下化療期間最重要做的是加強營養(yǎng)，因為化療畢竟都是毒藥，對人體有一定的損傷，事實上化療絕大多數(shù)人都可以耐受。當(dāng)然了做一個周期還不能評估療效，我們評估療效一定要做兩個化療周期以后才可以。
7.肺癌化療要注意什么，肺癌的化療關(guān)于停藥的說法？
剛才我已經(jīng)提到了，如果肺癌的病人身體狀態(tài)允許，我們要雙藥聯(lián)合化療?；煹臅r候化療藥會有本身的副反應(yīng)，至于有哪些情況，在化療的間歇期我們一定要注意他的血常規(guī)，我們一般會定期會3到一個周期做一次血常規(guī)，還要注意其他的臟器功能損害，如肝功能，腎功能，當(dāng)然也要注意心臟功能。肺癌化療什么時候停藥，一般來說對于晚期的病人化療，我們標(biāo)準(zhǔn)的是四到六個周期。在我的講課內(nèi)容里也提到了，在四到六個周期身體狀態(tài)允許的情況下，我們可以維持治療。有化療藥的培美曲塞的維持治療，還有靶向藥的治療。有這么幾個方面需要醫(yī)生去判定，第一病期，第二生理狀態(tài)，第三能不能耐受維持治療。如果不做維持治療，我們化療一般是四到六個周期。
8.非小細胞肺癌化療的適應(yīng)癥有哪些？
化療適應(yīng)癥應(yīng)該說所有的KPS評分，就是身體狀態(tài)評分達到了2以下的病人全可以做化療，應(yīng)該說化療的范圍還是比較廣的。當(dāng)然了化療具體用哪個藥或者藥物的劑量怎么選擇，需要腫瘤科的醫(yī)生去評估判定。
9.肺癌的愈后我們?nèi)绾晤A(yù)防，生活中要注意什么？
這個可能也是每個人都想的問題，我們怎么辦。應(yīng)該說肺癌在早期可以做手術(shù)治療，愈后還是不錯的，對于晚期病人剛才我講了我們有這么多新藥，有靶向藥，化療藥物和免疫治療。但是生存期還不超過四到五年。怎么預(yù)防呢，預(yù)防的第一個方面要摒棄不良的生活習(xí)慣，第二個不能太勞累。還有一個臨床上對肺癌篩查的問題。我們對高危的病人我們主張每年做一次肺的身體篩查。這樣可能會發(fā)現(xiàn)早期肺癌。什么是高危人群，如果家族里直系親戚里有過肺癌的病人是高危因素。第二個抽煙非常多的人也是高危因素。這種病人年齡大于四十五周歲或者五十以上的病人，如果條件允許的話，每年可以做一個低劑量的肺CT掃描，有可能會發(fā)現(xiàn)一些早期肺癌。
10.肺癌什么情況下需要化療？
這個病人如果已經(jīng)做完手術(shù)了，化療有幾個方面，第一是輔助化療。這個病人做完手術(shù)以后分期相對于晚一點，二、三期的病人我們一般要做化療，就是術(shù)后的輔助化療一般要做四個周期。還有一個情況是局部復(fù)發(fā)的病人，這個病人做完手術(shù)以后，過了一兩年又復(fù)發(fā)了，復(fù)發(fā)的情況我們也需要化療。第三種情況病人一發(fā)現(xiàn)就是晚期病人，這個時候也要做化療。所以說化療的貫徹，從不同的分期階段都可能涉及到。
11.早期手術(shù)治療，效果很好，加上并發(fā)癥，不太好治療，化療加放療利弊哪個大？
實際上具體這個病人能手術(shù)還是化療還是放療甚至是我們現(xiàn)在提到的免疫治療，都決定于病人處于的分期，這個病人如果在早期，我們臨床上有一個分類叫ⅢA期，一定要做手術(shù)治療。在手術(shù)治療的情況下，我們根據(jù)病理的情況決定下一步加化療還是放療還是什么都不用，這決定于他的分期。當(dāng)然利和弊應(yīng)該說這個化療跟放療病人都可以耐受，醫(yī)生只要做好了相應(yīng)的副反應(yīng)控制應(yīng)該都是可以耐受的。
12.非小細胞肺癌治療生存率如何？
實際上我剛才講到了，因為非小細胞肺癌正是因為靶向藥的出現(xiàn)，也就是研發(fā)TK的出現(xiàn)，給非小細胞肺癌一個革命性的進展。我們有另外一個說法，晚期非小細胞肺癌其實是慢性病，因為生存時間會非常的長。我剛才提到一個問題，在2014年美國的雜志上登出一個結(jié)果，非小細胞肺癌的病人的總體生存率達到44個月，以前一年生存率只是20%左右。
13.肺錯構(gòu)瘤是什么??？
實際上肺錯構(gòu)瘤是一個良性疾病，所以它永遠不會癌變。當(dāng)然肺的CT上有本身的特點，但是肺錯構(gòu)瘤愈后非常好。
