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【臨床概要】

1.妊娠12 周末前為早期妊娠：前8 周為胚胎，是胚體主要器官分化發(fā)育時(shí)期，此期易發(fā)生各種畸形，8 周末胚胎初具人形；9 周起稱胎兒期，是各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟時(shí)期，此期畸形發(fā)生率減少，但胚胎期形成的畸形逐漸表現(xiàn)出來，故一次超聲檢查排除畸形的可靠性差，需定期隨訪。
2.早期妊娠超聲檢查一般需膀胱充盈后經(jīng)腹部檢查為主，顯示宮內(nèi)妊娠囊最大平面，測(cè)其三徑線，取均值，取胚芽最大長軸，測(cè)頭臀長度，觀察胎心、胎動(dòng)及卵黃囊，并觀察有無子宮肌瘤及兩側(cè)卵巢妊娠黃體、盆腹腔積液和有無腫塊等。

【超聲表現(xiàn)】

1.妊娠4～5周超聲表現(xiàn)：①子宮增大，子宮內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜內(nèi)宮腔線的一側(cè)見圓形增強(qiáng)回聲區(qū)，中央有小囊狀液性暗區(qū)，為極早期的妊娠囊；②妊娠囊內(nèi)可見卵黃囊的環(huán)形結(jié)構(gòu)，正常直徑2.0～5.6 mm；③雙蛻膜征或雙環(huán)征：宮腔少量出血后壁蛻膜和包蛻膜構(gòu)成的特征性雙環(huán)結(jié)構(gòu)。檢出“雙環(huán)征”或妊娠囊內(nèi)見到卵黃囊或胚胎可確定早孕。

2. 妊娠6～10周超聲表現(xiàn)：①妊娠6～7 周妊娠囊內(nèi)可見胚芽，8 周顯示率為100％，胚芽長度（頭臀長CRL）測(cè)量應(yīng)顯示其最大長軸；②9 周時(shí)軀干開始增長和變直，同時(shí)可出現(xiàn)明顯生理性中腸疝，10 周時(shí)胚胎已具人形，能顯示手和足；③妊娠9 ～ 10 周胎盤可以辨認(rèn)，顯示為均勻回聲的結(jié)構(gòu)，包繞著妊娠囊的一部分。
3. 妊娠10～13周超聲表現(xiàn)：①超聲圖像可以清楚地區(qū)分胎兒的頭、軀干和肢體；②第11～12 周，生理性中腸疝回復(fù)到腹腔內(nèi)；③至13 周末，多數(shù)胎兒結(jié)構(gòu)可以辨認(rèn)，如心臟的四個(gè)腔、胃、膀胱和四肢、骨骼和面部等。妊娠囊內(nèi)仍可見到羊膜，已接近絨毛膜。胎盤顯示為中等回聲結(jié)構(gòu)，包繞著妊娠囊上的一部分。

【鑒別診斷】

1.異位妊娠：異位妊娠時(shí)宮腔內(nèi)蛻膜及宮腔少量積液均可出現(xiàn)假妊娠囊征象。但假妊娠囊多呈扁圓形或不整圓形無回聲區(qū)，位于宮腔中央，無“雙環(huán)”征顯示；其內(nèi)部見不到胎芽及胎兒結(jié)構(gòu)。2.卵黃囊異常及陰道少量流血：超聲顯示卵黃囊是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志。當(dāng)胚胎發(fā)生病理狀況時(shí)最先出現(xiàn)的超聲征象是卵黃囊變形或大小異常。卵黃囊過大（≥ 10 mm）或過?。ǎ? mm）或不顯示，均提示預(yù)后不良。3.胚胎停止發(fā)育：胚胎停止發(fā)育是妊娠早期胚胎死亡的表現(xiàn)。聲像圖表現(xiàn)子宮較孕周小或動(dòng)態(tài)觀察子宮及妊娠囊不見增長；妊娠囊變形，蛻膜反應(yīng)變薄，無胎動(dòng)及胎心搏動(dòng)。

【檢查技巧及點(diǎn)評(píng)】

1. 在行早孕檢查尤其是早早孕檢查時(shí)一定要全面掃查子宮，包括宮頸、宮角的掃查，以免遺漏。經(jīng)陰道掃查時(shí)，中位子宮圖像不清晰時(shí)，可用一只手在受檢者恥骨聯(lián)合上稍加壓，使子宮稍固定于后傾位，則可獲得較滿意圖像。

2. 早孕期檢查重點(diǎn)確定是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常，胚胎的數(shù)目，胚胎是否存活，發(fā)育與停經(jīng)天數(shù)是否相符，有無形態(tài)異常。對(duì)早孕的超聲檢查最多不能超過3 ～ 5 分鐘，尤其對(duì)胎兒眼部照射時(shí)間應(yīng)更短。

【經(jīng)典病例】

患者25 歲。停經(jīng)35 天，尿HCG(+)。經(jīng)陰道超聲后位子宮縱切面：宮腔內(nèi)見偏于一側(cè)內(nèi)膜的圓形囊性結(jié)構(gòu)為胚囊(GS)，稱偏心圓；囊壁規(guī)則，呈中高回聲，內(nèi)部無回聲；胚囊前后徑2.7 mm；經(jīng)陰道超聲后位子宮橫切面：測(cè)得胚囊橫徑為3.0 mm超聲診斷：宮內(nèi)早早孕。